Увод

Данас прегледамо чланак од пре неког времена од Мицхалеффа ет ал. од 2014. године. Ова студија је постављена да сазна да ли је свеобухватна интервенција вођена физиотерапијом била боља од кратког периода саветовања код пацијената са хроничним вратним ударом. Ранија испитивања нису пронашла никакав повољан ефекат код акутног трзајног удара, али није било много чврстих доказа доступних за хронични трзај. Пошто хронични поремећаји повезани са трзајним ударом чине велики део трошкова здравствене заштите, ова студија је релевантна за одређивање утицаја физиотерапије. Као таква, тренутна студија испитује физиотерапију у односу на савете за хроничне трзавице.

Методе

Успостављено је прагматично двогрупно рандомизовано контролисано испитивање. Учесници који испуњавају услове били су између 18 и 65 година и имали су трзај степена 1 или 2 најмање 3 месеца. Имали су барем умерено ограничење у својим активностима због свог бола (утврђеног анкетом Схорт Форм 36) или умереног нивоа бола.

Интервентна група је добила индивидуално прилагођен програм вежби који се одржавао два пута недељно током 8 недеља и једном недељно током 4 недеље. Укупно је било 20 сесија, које су све биле под надзором физиотерапеута и трајале су 1 сат. У прве четири недеље,

извођене су специфичне вежбе за вратну кичму. То су укључивале вежбе краниоцервикалне флексије, вежбе екстензора врата, тренинг скапула, постуралну реедукацију и сензомоторичке вежбе. У првој недељи вежбе би се могле допунити техникама ручне терапије (искључујући манипулације). Током недеља 4 до 6, вежбе су напредовале до интеграције специфичних вежби за врат у функционалне вежбе. Након тога, степенована активност је коришћена како би се помогло учесницима да постигну своје постављене циљеве. Овде су коришћене вежбе јачања и издржљивости горњих и доњих екстремитета и увежбавани специфични функционални задаци. Додатно, од прве до последње недеље прописане су аеробне вежбе. Даље, учесници из ове групе су добили 12-недељни програм кућних вежби.

Контролна група је добила едукативну књижицу за пацијенте која је служила као водич за управљање. Књижицу можете пронаћи на овом линку . Ова књижица је дата учесницима током 30-минутних консултација са физиотерапеутом. У овој сесији, учесници су прочитали брошуру и било им је дозвољено да постављају питања. Вежбе су се практиковале уз минимално вођство физиотерапеута. Затим су добили упутства да спроведу савет и вежбе раде код куће. Имали су прилику да имају 2 телефонска разговора са физиотерапеутом да разјасне своја питања.

Примарни исход од интереса био је просечан интензитет бола током претходне недеље на нумеричкој скали од 0 до 10 која је забележена на почетку, 14 недеља, 6 месеци и 12 месеци.

Резултати

Испитивање је укључивало 86 учесника у свакој групи. Праћење је показало добро задржавање учесника у суђењу. У 14 недеља, 6 месеци и 12 месеци, респективно, анализирано је 91%, 84% и 87% учесника. Карактеристике укључених учесника показују да су већина учесника биле жене средњих година које су имале симптоме скоро 2 године. Већина узорка је испуњавала услове за надокнаду, а око трећине је решило потраживање.

Усклађеност је била добра, са средњим бројем посета третмана 17 од максимално 20 сесија. Анализа је открила да интервентна група није имала боље резултате ни у примарној, ни у секундарној анализи. То значи да свеобухватни протокол физиотерапије није био бољи од савета.

Питања и размишљања

Често се питам зашто су неке интервенције боље од других. Уопштено говорећи, многа испитивања показују ефикасне интервенције јер укључују вежбе, комбиноване или не са добрим саветима, тренирањем и прогресивним поновним увођењем појединца у жељене задатке/спорт. Већину времена, интервенције су добре јер су специфичне за нечију повреду, прогресивне у времену или се одржавају често, омогућавајући појединцу да се опорави. У испитивањима као што је ово, где је таква интервенција упоређена са врло кратком контролном интервенцијом, већину времена бисмо очекивали да ће интервенција надмашити контролну групу јер они једноставно раде више. У овом суђењу то није био случај.

Шта је могло проузроковати недостатак проналажења релевантне користи од тако свеобухватне интервенције? Можда мера исхода није била најприкладнија. За учешће у овој студији били су потребни најмање умерени нивои бола, али је утврђено да је клинички важна разлика најмање 2 поена на НРС скали. Основни нивои бола били су 5,5 и 5,9 од 10 за интервентну и контролну групу. Знамо да је већа вероватноћа да ће доћи до значајног смањења бола када су почетни резултати бола високи (регресија на средњу вредност).

Још један потенцијални фактор који доприноси недостатку важних исхода може лежати у чињеници да је просечан интензитет бола током претходне недеље исход који може бити подложан пристрасности присећања, а пацијенти могу претерати или потценити своје нивое бола када их питају о претходне недеље. Да ли се сећате шта сте јели прошлог уторка? Штавише, код хроничног бола, препорука је да се избегне фокусирање на бол, већ да се посвети више пажње нечијим функционалним капацитетима. Ако можете да побољшате њихов ниво функционисања, они ће генерално постати много бољи, упркос томе што имају одређене нивое упорног бола.

Нешто што треба да се запитате је да ли пацијенту испред вас може имати користи од неопоравка. Нарочито када су намирили потраживање. Заиста, неће сви добити обештећење, али када неко буде у прилици, највероватније ће покушати. Ово је потенцијална црна застава. Чињеница да је трећина учесника намирила потраживање и да је више људи испуњавало услове за добијање накнаде него што није, може бити још једно могуће објашњење. Аутори наводе: „Субјективна природа поремећаја повезаних са трзајним ударцем значи да је у неким друштвима повреда повезана са сумњом на лажне и лажне потраживања у осигурању. Међутим, ни субјективни ни објективни исходи нису побољшани, па аутори сматрају да је малверзација мало вероватна. Нешто за размишљање…

Причај ми штреберски

Величина узорка је израчуната на одговарајући начин и захтевала је да 172 учесника буду укључена у испитивање. Резултати не откривају клинички значајне разлике у примарним и секундарним исходима. Стога је ова студија у складу са закључцима испитивања УК МИНТ. Аутори указују на могућност да ноцицептивна хиперексцитабилност и симптоми посттрауматског стреса утичу (недостатак) на релевантне исходе у овом стању.

Понесите поруке кући

Ово испитивање из 2014. није показало никакве корисне ефекте физиотерапије у односу на савете за хронични трзај. Ово је додатно поткријепљено доказима из 2017. од Гриффин ет ал. Нису пронашли клинички значајне разлике између свеобухватних програма вежбања, који су укључивали опште вежбе, и минималне контроле интервенције на средњи и дуги рок. Стога се заговарају даља истраживања о томе како ефикасно управљати пацијентима са хроничним симптомима повезаним са трзајним ударом.

Референце

Мицхалефф ЗА, Махер ЦГ, Лин ЦВ, Реббецк Т, Јулл Г, Латимер Ј, Цоннелли Л, Стерлинг М. Свеобухватни програм физиотерапијских вежби или савети за хронични трзај (ПРОМИСЕ): прагматично рандомизовано контролисано испитивање. Ланцет. 12. јул 2014;384(9938):133-41. дои: 10.1016/С0140-6736(14)60457-8. Епуб 2014 4. апр. ПМИД: 24703832.

Додатне референце

Гриффин А, Леавер А, Молонеи Н. Опште вежбе не побољшавају дуготрајни бол и инвалидитет код особа са поремећајима повезаним са ударом врату: Систематски преглед. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер. 2017. јул;47(7):472-480. дои: 10.2519/јоспт.2017.7081. Епуб 2017 16. јун. ПМИД: 28622749.