Увод

Синдром карпалног тунела је уобичајен синдром укљештења периферног нерва горњег екстремитета и често се (погрешно) узима за цервикалну радикулопатију. Конзервативне опције укључују ноћну шину и физиотерапију за благе до умерене случајеве стања. Практично упутство Ерицксон ет ал. (2019) који смо овде покрили не разматра акупунктуру у лечењу синдрома карпалног тунела, за разлику од тренутног рада. Хајде да сазнамо који су закључци били у вези са акупунктуром у комбинацији са физиотерапијом за синдром карпалног тунела у односу на само физиотерапију.

Методе

Ово проспективно, двоструко слепо, рандомизовано контролисано испитивање укључивало је учеснике од 26 до 62 године којима је дијагностикован благи до умерен синдром карпалног тунела. Дијагноза је постављена на основу следећих налаза:

1. Јачина бола од најмање 4 на визуелној аналогној скали (ВАС) од 0-10.
2. Клинички знаци синдрома карпалног тунела, укључујући утрнулост, пецкање и бол у дистрибуцији средњег нерва, ноћну парестезију и позитивне Пхален и Тинел тестове. Међутим, искључени су тешки случајеви синдрома карпалног тунела (укључујући трајну утрнулост или бол, атрофију тетива) и случајеви сензорних или моторичких поремећаја у радијалном и улнарном нерву.
3. Симптоми су морали да трају дуже од четири недеље, тако да су искључени и случајеви синдрома акутног карпалног тунела.

Учесници су насумично распоређени у две групе: само физиотерапија и физиотерапија плус акупунктура, са 20 пацијената у свакој групи.

Интервенције

Група за физиотерапију:

Учесници су примили десет сесија физиотерапије за синдром карпалног тунела током 4 недеље, спроведене кроз три фазе.

Фаза И (4 сесије): Технике истезања

• Тракција попречног лигамента
• Истезање палме Фасциа
• Ручни притисак на лумбалне мишиће
• Тхенар Радиал Абдуцтион Ектенсион
• Оппоненс Ролл Манеувер
• Гуи-вире (ГВ) Маневар
• Комбиновани маневри
• Техника уз помоћ оператера

Фаза ИИ (3 сесије): Вежбе клизања тетива

• Од хватања куком у екстензији до савијања зглоба са опуштеним прстима
• Истезање флексора зглоба
• Активни и чврсти покрети песнице
• Вежба хватања куке
• Вежба за пола песнице
• Вежба пуне песнице
• Савијање и проширење сваког прста појединачно

Фаза ИИИ (3 сесије):

• Технике неуронског клизања : Терапеут је извршио депресију рамена, абдукцију рамена, спољну ротацију и екстензију лакта како би побољшао покретљивост средњег нерва.
• Проксимална и дистална мобилизација клизања : Флексија и проширење ручног зглоба и лакта са великом амплитудом за мобилизацију неуронских путева.

Група за физиотерапију плус акупунктуру:

• Поред физиотерапије, учесници су добили 30-минутне сесије акупунктуре током сваке сесије физиотерапије.
• Акупунктурне тачке су укључивале Таи Јин, Хегу, АСХИ и Неигуан, коришћењем стерилних игала којима се манипулише методама вртње и подизања-гурања, које су остављене на месту 30 минута.

Мере исхода

• бол : Процењује се помоћу визуелне аналогне скале (ВАС) у распону од 0 (без бола) до 10 (најјачи бол).
• инвалидност : Процењено коришћењем упитника Бостонског карпалног тунела (БЦТК) и упитника за брзе сметње руку, рамена и шаке (Куицк-ДАСХ). БЦТК укључује скалу озбиљности симптома и активности свакодневног живота. Куицк-ДАСХ мери инвалидитет горњих удова, бодован од 0 (без инвалидитета) до 100 (потпуно онемогућен).
• Снага захвата : Измерено динамометром, бележећи просечну силу из три понављања.
• Глобални рејтинг промене (ГРЦ) : Пацијенти су процењивали промене у свом здравственом стању на скали од -5 (потпуно лошије) до +5 (потпуно боље).

Резултати

Укључено је 40 пацијената који су подједнако рандомизирани у групе. Сви осим два учесника били су жене. Групе су биле упоредиве на почетку.

АНОВА је резултирала значајном интеракцијом групе и времена за бол и исходе инвалидитета.

Затим, аутори су указали да је, с обзиром на једнака почетна мерења, на пост-тесту постојала значајна разлика између физиотерапијске групе и групе физиотерапије плус акупунктура.

Обе групе су имале статистички значајно побољшање током времена.

• На почетку, интервентна група је имала 4,95 ВАС скор, а на крају мерења, ово се смањило на 1,75. У контролној групи резултат је био од 4,75 до 2,75. Међутим, разлика између група је само 1 и стога није клинички релевантна.
• Што се тиче БЦТК резултата, нису пронађене разлике.
• Куицк-ДАСХ резултати су фаворизовали интервентну групу са статистички значајном разликом између група од 10,22 у наставку.

Питања и размишљања

Како треба да гледамо на те налазе с обзиром на то да се акупунктура сматра алтернативном методом лечења? Димитрова и др. (2017) су указали да је већина РЦТ-а укључених у њихову метаанализу потврдила ефикасност акупунктуре за синдром карпалног тунела. Међутим, ова студија је објављена у Јоурнал оф Алтернативе анд Цомплементари Медицине. Ако уместо тога погледамо Цоцхране Ревиев од Цхои ет ал. (2018) аутори су закључили да: „Акупунктура и ласерска акупунктура могу имати мали или никакав ефекат у кратком року на симптоме ЦТС-а у поређењу са плацебом или лажном акупунктуром. Неизвесно је да ли су акупунктура и сродне интервенције мање или више ефикасне у ублажавању симптома ЦТС од кортикостероидних нервних блокова, оралних кортикостероида, витамина Б12, ибупрофена, удлага или када се додају НСАИЛ плус витаминима, као што је извесност било каквих закључака из доказа је низак или веома низак и већина доказа је краткорочна. Укључене студије покривале су различите интервенције, имале су различите дизајне, ограничену етничку разноликост и клиничку хетерогеност. Висококвалитетна рандомизована контролисана испитивања (РЦТ) су неопходна да би се ригорозно проценили ефекти акупунктуре и сродних интервенција на симптоме ЦТС-а.

Ова студија је заиста додала захтевима за додавање ригорозније спроведених РЦТ-а у постојећу литературу. Међутим, у одсуству праве контролне групе, и даље се не могу извући дефинитивни закључци само из ове студије. Када се узме у обзир да је интервентна група добила 30 минута додатног времена третмана по сесији, под надзором обученог клиничара, и примила опуштајућу пасивну интервенцију поврх „стандардне“ физиотерапије, могли бисте видети да су плацебо ефекти и ефекти опуштања може доћи у игру.

За сада, фокусирајући се на доказане интервенције и препоруке, предлажем да се придржавамо смерница за клиничку праксу Ерицксон ет ал. (2019) који чак и не разматра акупунктуру за синдром карпалног тунела.

Причај ми штреберски

Упркос одсуству праве контролне групе, РЦТ је био добро осмишљен и спроведен. Аутори нису успели да укључе потребан број учесника јер је било неопходно 46, док је укључено само 40. Није било напуштања студија и сваки појединац је завршио све процедуре студија. Евалуатори су били заслепљени за интервенцијске групе, а физиотерапеут који је спроводио интервенцију био је слеп за процену.

Узимајући у обзир интензитет бола примарног исхода, примећена је разлика између група од 1 бода. Ово ни у ком случају није клинички релевантно и стога се треба уздржати од тумачења статистички значајне разлике.

Аутори указују да су побољшања у Куицк-ДАСХ-у премашила минималну клинички важну разлику (МЦИД) од 15,91 поена. То, међутим, није тачно јер је разлика између група била само 10,22 поена. Ако погледате побољшање унутар групе, разлика између пре и после је заиста премашила МЦИД у интервентној групи. Али РЦТ није о томе.

Нису примећене разлике у снази приањања. Аутори су предложили да би то могло бити због благих до умерених степена синдрома карпалног тунела где би снага вероватно могла бити мање погођена. Ипак, пошто студија није укључивала тренинг снаге, питам се зашто је снага стиска уопште била мера исхода.

Важно питање приликом процене РЦТ-а је: Осим интервенције, да ли су групе третиране једнако? У случају ове студије, можемо претпоставити да нису, пошто је интервентна група добила 30 минута више надгледаног времена третмана за сваку сесију.

Понесите поруке кући

Ова студија закључује да физиотерапија синдрома карпалног тунела у комбинацији са акупунктуром нуди ефикаснији приступ третману него сама физиотерапија, посебно у смањењу бола и инвалидитета. Ипак, разлике између група нису клинички релевантне, јер не прелазе МЦИД. Према томе, никаква база доказа за додавање акупунктуре не може бити оправдана.

Референце

Мамипоур Х, Негахбан Х, Авал СБ, Зафераниех М, Моради А, Кацхооеи АР. Ефикасност физиотерапије плус акупунктуре у поређењу са само физиотерапијом на бол, инвалидитет и снагу стиска код људи са синдромом карпалног тунела: Насумично клиничко испитивање. Ј Бодив Мов Тхер. 2023 Јул;35:378-384. дои: 10.1016/ј.јбмт.2023.04.033. Епуб 2023, 18. апр. ПМИД: 37330796.