Увод

Велики део људи који долазе на одељење хитне помоћи отпушта се кући са упутницом за амбулантну физиотерапију. Разумевање како пост-отпустна нега из одељења хитне помоћи утиче на старије особе је кључно, посебно имајући у виду њихов већи ризик од функционалног опадања и поновних посета. Иако је улога физиотерапије у побољшању исхода за старије особе у различитим условима препозната, постоји ограничено истраживање које се посебно бави њеним утицајем на оне који су отпуштени директно из одељења хитне помоћи. Ова студија је осмишљена да попуни ту празнину.

Методе

Ова ретроспективна кохортна студија спроведена је ради испитивања карактеристика пацијената упућених на физиотерапију након отпуста из одељења хитне помоћи. Анализирана је и упоређена посећеност упућеној физиотерапији за поновне посете одељењу хитне помоћи након 30 дана.

Укључене су старије особе старости 65 година и више које су добиле упут за амбулантну физиотерапију након отпуста из одељења хитне помоћи. Исход од интереса био је присуство ових пацијената физиотерапији и поновним посетама одељењу хитне помоћи након 30 дана. Карактеристике присутних и неприсуствујућих су упоређене.

Предиктори посећивања физиотерапије изведени су из претходних доказа и клинички стеченог знања аутора. Забележена је озбиљност здравственог проблема због којег су се пацијенти јавили у одељење хитне помоћи (индекс озбиљности хитних случајева), заједно са коморбидитетима (коришћењем Чарлсоновог индекса коморбидитета).

• Индекс озбиљности хитних случајева користи се за потребе тријаже и групише пацијента у једну од пет категорија: ниво 1 је најхитнији, док је ниво 5 најмање хитан. Ниво 3 или нижи указује на хитне потребе.
• Чарлсонов индекс коморбидитета додељује бодове за 22 стања, а затим их сабира да би се добио резултат тежине категорисан у 3 степена.

Остале прикупљене варијабле укључивале су средњи приход домаћинства у суседству, који је груписан у пет квинтила (од најмањег до највећег прихода) као параметар социоекономског статуса, заједно са демографским подацима пацијента. Примарне дијагнозе су наведене у наставку, са првих 5 приказаних у свакој категорији.

Људи који су ишли на физиотерапију након отпуста из хитне службе у поређењу са онима који нису, упоређени су једни са другима. Спроведена је мултиваријантна регресиона анализа како би се утврдиле вероватноће одласка на амбулантну физиотерапију након отпуста из хитне помоћи и вероватноћа поновне посете хитној помоћи у року од 30 дана након отпуста.

Резултати

Анализиран је велики узорак од 1395 старијих особа, од којих је 1086 могло бити упарено. Није било разлике између оних који су присуствовали или нису присуствовали физиотерапији након отпуста из хитне помоћи у погледу тежине њихове хитне ситуације, нити у погледу тежине њихових коморбидитета.

• Индекс коморбидитета: 3,91 за оне који нису присуствовали у односу на 3,61
• Озбиљност ванредног стања: 3,01 за оне који нису присуствовали у односу на 3,05

Скоро сваки четврти је отишао у хитну помоћ због вртоглавице/вертига и болова у леђима. Отприлике један од пет је пао или отишао у хитну помоћ због проблема са оштећеном покретљивошћу. Петнаест процената је имало проблеме са доњим екстремитетима, а дванаест процената проблеме са горњим екстремитетима због којих су консултовали одељење за хитне случајеве. Шест процената пацијената је имало повреду или здравствени проблем који је категорисан као „остало“, укључујући, на пример, инфекцију COVID-19 или инфекцију уринарног тракта.

Више од шездесет процената старијих особа које су упућене на физиотерапију након отпуста из хитне помоћи нису дошле на преглед у року од 30 дана од отпуста. Само 548 (39,3%) је посетило физиотерапеута након што им је то препоручила служба хитне помоћи.

Они који нису присуствовали физиотерапији након отпуста из хитне помоћи углавном су имали дијагнозу болова у леђима или повреде леђа (23,7%) и падова или проблема са покретљивошћу (22,5%).

Људи који су ишли на физиотерапију након отпуста из хитне помоћи најчешће су то чинили због вртоглавице/проблема са равнотежом (53%), а најмање због падова и проблема са покретљивошћу (25%).

Мултиваријантна регресиона анализа је показала да су предиктори стварног одласка на амбулантну физиотерапију након отпуста из хитне помоћи били старост, приходи из комшилука и примарна дијагноза.

• Они старији од 90 година имали су 59% мање шансе да ће посетити физиотерапију у наредном месецу након отпуста у поређењу са онима старости између 65 и 74 године.
• Људи који спадају у други квинтил прихода у свом комшилуку имали су 51% мање шансе да ће ићи на физиотерапију у наредном месецу након отпуста из хитне помоћи.
• У поређењу са људима са боловима у леђима (који су служили као референца), људи који су пали имали су 43% мање шансе да иду на физиотерапију, док су они који су патили од вртоглавице и несвестице имали 67% већу вероватноћу да иду на физиотерапију након отпуста из хитне службе.

17,6% је поново посетило одељење за хитне случајеве у року од 30 дана, што чини скоро 1 од 5 испитаника. Занимљиво је да су они који су заправо отишли ​​на физиотерапију након што су први пут отпуштени из хитне помоћи имали стопу поновних посета од 11,8%, у односу на 20% код оних који нису отишли ​​на физиотерапију након отпуста из хитне помоћи. За некога ко није присуствовао свом термину за физиотерапију, шансе за повратак на одељење хитне помоћи у року од 30 дана биле су 88 пута веће.

Приходни статус је такође утицао на стопу поновних посета у року од 30 дана. Они у првом и другом квинтилу показали су 66% веће шансе за поновну посету одељењу хитне помоћи у року од 30 дана од почетног отпуста.

Питања и размишљања

Вероватноћа повратка на одељење хитне помоћи у року од 30 дана од отпуста била је 88 пута већа, што значи да физиотерапија има важну улогу у овим случајевима. Морамо бити свесни да нам ови бројеви не говоре целу причу. Да ли су се неки пацијенти вратили због јаког погоршања симптома или зато што су веома забринути и не разумеју шта се дешава? Могуће је да су имали потпуно другачију патологију у том тренутку повратка на одељење хитне помоћи.

Ипак, стопа поновних посета од 20% наспрам 11,8% нам говори нешто важно. Посебно су они са ниским приходима склонији да се врате и на одељење хитне помоћи. То може бити зато што је ниски приходи често повезани са лошим здравственим исходима и здравственом писменошћу. Овим људима може бити потребно много информација и образовања да би разумели шта се дешава у њиховим телима и зашто су отпуштени из одељења хитне помоћи уз посету физиотерапији. Ми као физиотерапеути можемо бити кључни допринос повећању свести о телу и здрављу код ове популације.

Старије особе које су отишле у хитну помоћ након пада ређе су ишле на физиотерапију, у поређењу са старијим особама са боловима у леђима (референтна категорија). Пошто су старије особе склоније падовима и, посебно у случају да је присутна остеопороза, рањивије, важно је ово узети у обзир. Ове људе би идеално требало да прегледа физиотерапеут како би им помогао да се позабаве проблемима равнотеже, ограничењима покретљивости и снаге.

Причај ми штреберски

Важно ограничење ове студије је то што су подаци прикупљени само из једне здравствене установе и да људи који су примали негу ван здравственог система нису обухваћени овом базом података. Могуће је да су ове особе биле лечене у приватној нези, јер је здравствени систем Сједињених Држава мешовити систем са јавним и приватним компонентама.

Студија је претежно обухватила беле људе из Средњег запада Америке, што ограничава генерализацију на мешовитије популације. Укључивањем 5 различитих класа прихода, студија је, међутим, обухватила људе свих социоекономских профила. Ипак, постоје велике разлике у стопама осигурања и приступу здравственој заштити

Поруке за понети кући

Ова студија показује да физиотерапија може играти кључну улогу у спречавању повратка старијих особа на одељење хитне помоћи након посете. Међутим, ми као физиотерапеути морамо бити свесни фактора који могу спречити пацијенте да приступе нези која им је потребна. Људи погођени вртоглавицом су чешће ишли на физиотерапију након отпуста из хитне помоћи, у поређењу са онима који су пали, и могу бити много рањивија популација. Само 39,3% старијих особа са упутницом је заправо похађало амбулантну физиотерапију. Они који су присуствовали имали су знатно мање шансе (88% мање шансе) да се врате на одељење хитне помоћи у року од 30 дана.

Референце

Рајер СВ, Симпсон М, Синг М. Похађање амбулантне физикалне терапије код старијих особа након отпуста из хитне помоћи био је предиктор за мање поновне посете у року од 30 дана - али демографски фактори су утицали на посећеност. Физик и тер. 2025. март 3;105(3):пзае172. дои: 10.1093/птј/пзае172. PMID: 39588937