Istraživanja
Dijagnostika i medicinsko snimanje
14. oktobar 2026
Mišićno-koštane manifestacije perimenopauze: Zanemareni uzrok mišićno-koštanog bola?
Ovaj sistematski pregled i metaanaliza ispitivali su prevalenciju mišićno-koštanog bola u različitim fazama menopauze kod 93.021 žene
Veća učestalost bola: Mišićno-koštani bol bio je češći kod žena u peri- i postmenopauzi nego kod žena u premenopauzi
Kliničke implikacije: Dok ispitujete druge moguće uzroke mišićno-koštanog bola, uzmite u obzir menopauzu u diferencijalnoj dijagnozi
Увод
Mišićno-koštani bol može da pogodi svakoga, najčešće u srednjem životnom dobu. Pad nivoa estrogena tokom menopauzalne tranzicije kod žena može doprineti promenama u zglobovima, jer estrogen ima ulogu u očuvanju zdravlja sinovijalne membrane i hrskavice. Žene mogu osećati pojačan mišićno-koštani bol tokom perimenopauze, mada veza između hormonskih promena i bola još nije jasna.
Dokazi iz prospektivnih studija i modela na životinjama ukazuju na to da polni hormoni mogu uticati na zdravlje zglobova i bol. Cilj ovog sistematskog pregleda i metaanalize jeste da ispita učestalost mišićno-koštanih manifestacija perimenopauze i opiše povezana mišićno-koštana stanja, pružajući uvid u mogući doprinos menopauze mišićno-koštanim simptomima.
Методе
Studija je sistematski pregled i meta-analiza sprovedena u skladu sa utvrđenim metodama za sistematske preglede. Tri recenzenta su nezavisno pregledala naslove i sažetke, a zatim procenila tekstove u celini. Neslaganja tokom pregleda tekstova u celini rešavao je četvrti recenzent. Tri recenzenta su takođe nezavisno i u duplikatu izvukla podatke koristeći unapred definisan obrazac pilot-testiran u programu Microsoft Excel. Izvučeni podaci obuhvatali su karakteristike studija, demografske podatke o pacijentima, menopauzalni status i ishode povezane sa mišićno-koštanim sistemom. Kvalitet studija su nezavisno procenila tri recenzenta koristeći kontrolnu listu Instituta Joanna Briggs za kritičku procenu studija preseka.
Критеријуми подобности
Randomizovana kontrolisana ispitivanja, komparativne kohortne studije, studije slučaj-kontrola i anketne studije bile su prihvatljive za uključivanje. Studije su morale da obuhvate žene u perimenopauzi i da izveštavaju o primarnim podacima o mišićno-koštanim simptomima ili patologiji. U obzir su uzete publikacije na svim jezicima. Stadijumi menopauze klasifikovani su prema kriterijumima radionice o stadijumima reproduktivnog starenja (Stages of Reproductive Aging Workshop, STRAW). Isključene su studije koje nisu razlikovale stadijume menopauze prema ovim kriterijumima, kao i studije koje su obuhvatale žene kod kojih je menopauza nastupila hirurškim putem, kako bi se istražio prirodni prelazak u menopauzu.
Procenjeni ishodi
Primarni ishodi bili su prevalencija bola u mišićima ili zglobovima, bola u leđima i definisanih muskuloskeletnih patologija. Kada je prijavljena jačina bola, simptomi umerene i teške jačine uključeni su u ishod koji se odnosio na bol u mišićima ili zglobovima. Simptomi bola procenjivani su pomoću više instrumenata, uključujući Skalu za procenu menopauze, Upitnik o kvalitetu života specifičan za menopauzu, Kuppermanov menopauzalni indeks, Greeneovu klimakteričnu skalu i upitnike izrađene za potrebe pojedinačnih studija. Podaci o specifičnim muskuloskeletnim stanjima izdvajani su kada su bili dostupni.
Autori su sproveli meta-analize kako bi procenili objedinjenu prevalenciju i uporedili ishode u različitim stadijumima menopauze. Korišćeni su modeli sa slučajnim efektima, a podgrupne analize ispitivale su moguće izvore heterogenosti, uključujući skalu merenja, geografsku lokaciju, jačinu bola i prosečnu starost.
Iz: Kruse i sar., JBJS Open Access. (2026)
Резултати
Uključeno je 37 studija; 35 studija bilo je presečnog dizajna, a preostale dve bile su prospektivne kohortne studije. Uključene studije poticale su iz 22 različita geografska regiona. Azija je bila najzastupljeniji kontinent, zatim Evropa, Severna Amerika i, na kraju, Afrika.
Ukupno je uključeno 93.421 žena, od kojih je 26.789 svrstano u premenopauzalnu fazu, 24.326 u perimenopauzalnu, a preostalih 41.906 u postmenopauzalnu fazu.
Iz: Kruse i sar., JBJS Open Access. (2026)
Bolovi u mišićima i zglobovima
Prevalencija mišićnih ili zglobnih simptoma iznosila je 40% kod žena u premenopauzi, 57% kod žena u perimenopauzi i 59% kod žena u postmenopauzi. Meta-analiza poređenja parova pokazala je značajno veći rizik od bola u mišićima ili zglobovima kod žena u perimenopauzi nego kod žena u premenopauzi, uz apsolutnu razliku u riziku od 130 dodatnih slučajeva na 1.000 žena. Nisu uočene značajne interakcije između podgrupa.
Slično tome, žene u postmenopauzi imale su značajno veći rizik od bola u mišićima ili zglobovima nego žene u premenopauzi, uz apsolutnu razliku u riziku od 148 dodatnih slučajeva na 1.000 žena. Nije uočena značajna interakcija između podgrupa u zavisnosti od merne skale. Međutim, utvrđene su značajne interakcije između podgrupa u zavisnosti od geografske lokacije studije i intenziteta bola. Analiza podgrupa prema prosečnoj starosti kohorte nije pokazala značajnu interakciju između studija koje su uključivale žene prosečne starosti 50 ili više godina i onih koje su uključivale žene prosečne starosti ispod 50 godina.
Nasuprot tome, metaanaliza direktnih poređenja žena u perimenopauzi i postmenopauzi nije utvrdila statistički značajnu razliku u učestalosti bolova u mišićima ili zglobovima između ove dve grupe. Međutim, utvrđene su značajne interakcije između podgrupa u zavisnosti od korišćene skale merenja, geografske lokacije i jačine bola.
Iz: Kruse i sar., JBJS Open Access. (2026)
Bol u leđima
Objedinjena prevalencija bola u leđima iznosila je 42% kod žena u premenopauzi, 57% kod žena u perimenopauzi i 59% kod žena u postmenopauzi. Metaanaliza poređenja u parovima pokazala je značajno veći rizik od bola u leđima kod žena u perimenopauzi nego kod žena u premenopauzi — rizik je bio veći za 15%. Slično tome, žene u postmenopauzi imale su značajno veći rizik od bola u leđima nego žene u premenopauzi — rizik je bio veći za 20%.
Iz: Kruse i sar., JBJS Open Access. (2026)
Prevalencija mišićno-koštanih poremećaja kod žena u perimenopauzi
Jedna studija autora Yoon i saradnika prikazala je učestalost specifičnih mišićno-koštanih manifestacija perimenopauze, poredeći nekoliko patologija ramena kod žena u perimenopauzi (n = 197) i žena u premenopauzi (n = 113). Adhezivni kapsulitis bio je najčešća dijagnoza, sa učestalošću od 35% kod žena u perimenopauzi i 32% kod žena u premenopauzi. Međutim, nije uočena značajna razlika između ove dve grupe. Sinovitis ramena bio je druga najčešća dijagnoza i znatno je češće zabeležen kod žena u perimenopauzi nego kod žena u premenopauzi (25,1% naspram 6,2%). Procene su obuhvatile i poremećaje rotatorne manžetne i artritis, ali u pregledanoj studiji nisu prikazani konkretni rezultati za ove ishode.
Iz: Kruse i sar., JBJS Open Access. (2026)
Питања и размишљања
Nalazi ukazuju na to da strukturne promene koje se javljaju tokom perimenopauze, potencijalno povezane sa opadanjem nivoa estrogena, mogu doprineti muskuloskeletnim manifestacijama perimenopauze i postmenopauze. Ovu hipotezu potkrepljuje veća učestalost muskuloskeletnog bola kod žena u perimenopauzi nego kod žena pre menopauze, kao i dodatni porast koji je zabeležen nakon menopauze. Osteoartritis i sinovitis mogu biti povezani sa ovim endokrinološkim promenama, jer se opadanje nivoa estrogena dovodi u vezu sa pojačanim zapaljenskim odgovorima.
Iz perspektive fizioterapije, važno je rano prepoznati pacijente kod kojih bol može imati endokrinološku komponentu. Narativni pregled ukazuje na nekoliko kliničkih karakteristika koje mogu upućivati na povezanost s menopauzom, uključujući pojavu i razvoj simptoma, menopauzalni status, valunge, poremećaje spavanja i promene raspoloženja. Bol može zahvatiti zglobove, mišiće, burze i enteze. U anamnezi treba navesti i bolesti štitaste žlezde i nedostatak vitamina D. Kada se posumnja na sistemsku bolest, treba razmotriti metaboličke, medikamentozne, endokrine, reumatske, infektivne i maligne uzroke. Tabela 2 sadrži dodatne informacije o diferencijalnoj dijagnozi artralgije kod žena u menopauzi.
Drugi narativni pregled, objavljen 2024. godine, uvodi termin muskuloskeletni sindrom menopauze i opisuje dodatne kliničke karakteristike, uključujući bol u zglobovima bez prethodne traume i podatak o adhezivnom kapsulitisu u anamnezi. U njemu se ističe i polimijalgija reumatika kao važna diferencijalna dijagnoza, s obzirom na to da se kod odraslih starijih od 50 godina ispoljava muskuloskeletnim bolom.
Kada fizioterapijska procena ukazuje na mogući sistemski uzrok simptoma, opravdano je uputiti pacijenta lekaru opšte prakse. Dalja medicinska procena i laboratorijske analize mogu pomoći u otkrivanju osnovnih endokrinih ili metaboličkih poremećaja, neželjenih efekata lekova, infekcija ili drugih sistemskih stanja.
Kada je reč o lečenju, stručna literatura naglašava praćenje zdravlja kostiju i procenu rizika od osteoporoze. Suplementacija vitaminom D može biti korisna osobama sa nedovoljnim nivoima, dok su dokazi o suplementaciji vitaminom K2 manje ubedljivi. Vežbe sa opterećenjem i vežbe otpora važne su intervencije za očuvanje zdravlja kostiju, poboljšanje funkcije i smanjenje rizika od padova. Konačno, menopauzalna hormonska terapija (MHT) može pomoći u ublažavanju određenih posledica nedostatka estrogena, ali lekar mora individualno da proceni da li je odgovarajuća.
Iz: Kruse i sar., JBJS Open Access. (2026)
Причај ми штреберски
Pri tumačenju nalaza studije treba uzeti u obzir nekoliko metodoloških ograničenja.
Jedno od glavnih ograničenja je velika heterogenost uključenih studija, koja potencijalno može biti posledica razlika u ispitivanim populacijama, definicijama ishoda, mernim instrumentima i kontekstualnim faktorima. Zato objedinjene procene treba tumačiti oprezno, jer uočena povezanost možda nije dosledna u svim populacijama i okruženjima.
Vredi razmotriti i geografsku raspodelu učesnika. Kao što je prikazano na slici 2, približno 63% uključenih učesnika bilo je iz Istočne Azije. Iako su autori sproveli analize podgrupa prema geografskoj lokaciji, kulturne razlike u doživljaju i prijavljivanju bola, kao i razlike u karakteristikama populacija i kontekstu zdravstvene zaštite, mogu ograničiti mogućnost primene objedinjenih procena na druge populacije.
Merenje ishoda predstavlja još jedno važno ograničenje. Korišćeni upitnici prvenstveno su osmišljeni za procenu simptoma menopauze ili kvaliteta života, a ne za sveobuhvatnu karakterizaciju mišićno-koštanih manifestacija perimenopauze. Iako su autori sproveli analize podgrupa prema korišćenoj skali za merenje, razlike u sadržaju upitnika i definicijama ishoda mogu ograničiti uporedivost studija. Pored toga, nedostatak informacija o lokalizaciji bola, uticaju na funkciju i konkretnim mišićno-koštanim dijagnozama ograničava kliničko tumačenje nalaza.
Uprkos ovim ograničenjima, veliki objedinjeni uzorak od približno 93.000 žena predstavlja važnu prednost, jer pruža obilje statističkih podataka i širok obuhvat više zemalja. Međutim, sama veličina uzorka ne može da nadoknadi konfundiranje, ograničenja u merenju ili značajnu heterogenost među studijama.
Posmatrani zajedno, nalazi ukazuju na povezanost između stadijuma menopauze i učestalosti muskuloskeletnog bola. Predloženi biološki mehanizmi, uključujući mogući uticaj opadanja nivoa estrogena na zapaljenje i muskuloskeletna tkiva, pružaju biološko utemeljenje za ovu povezanost. Ipak, ovi mehanizmi ne dokazuju uzročnost.
Поруке за понети кући
-
Mišićno-koštane tegobe tokom perimenopauze su česte. Ovaj sistematski pregled i meta-analiza pokazali su veću učestalost bolova u mišićima i zglobovima kod žena u perimenopauzi (57%) i postmenopauzi (59%) nego kod žena pre menopauze (40%). Međutim, nije utvrđena značajna razlika između žena u perimenopauzi i postmenopauzi.
-
Razmatrajte menopauzu kao jedan od mogućih faktora koji doprinose tegobama, a ne kao konačnu dijagnozu. Hormonske promene mogu uticati na mišićno-koštana tkiva i mehanizme bola, ali dostupni dokazi ne potvrđuju uzročno-posledičnu vezu. Sveobuhvatna procena i dalje je ključna za prepoznavanje drugih faktora koji mogu doprineti tegobama i mogućih diferencijalnih dijagnoza.
-
Prilagodi svoje kliničko rasuđivanje celokupnoj kliničkoj slici pacijenta. Status menopauze, početak i razvoj simptoma, poremećaji sna, valunzi i promene raspoloženja mogu pružiti koristan klinički kontekst. Kod muskuloskeletnog bola koji nije posledica traume treba razmotriti i sistemska, endokrina, metabolička i zapaljenska oboljenja kada je to klinički opravdano.
-
Fizioterapija i dalje ima važnu ulogu u očuvanju funkcije i zdravlja mišićno-koštanog sistema. Individualizovane vežbe otpora i vežbe sa opterećenjem mogu doprineti snazi, fizičkoj funkciji i zdravlju kostiju. Kada simptomi ukazuju na moguće sistemsko oboljenje, primereno je sarađivati sa lekarom opšte prakse.
-
Tumačite nalaze s oprezom. Preovlađivanje studija preseka, značajna heterogenost i oslanjanje na simptome koje su ispitanici sami prijavili ograničavaju mogućnost zaključivanja o uzročno-posledičnim vezama i uopštavanja nalaza. Potrebna su dodatna longitudinalna istraživanja kako bi se razjasnilo kako promene tokom menopauze utiču na muskuloskeletni bol i utvrdile efikasne strategije za njegovo zbrinjavanje.
Референце
