Увод

Како се кичма састоји од много различитих зглобова, многе стратегије кретања могу се користити у функционалним задацима као што су савијање или подизање. Међутим, људи са болом у доњем делу леђа или историјом болова у овој регији често постају веома укочени док померају кичму. Обично користе стратегију где се карлица и торакална кичма крећу у истом правцу. Дисоцирани покрети, међутим, захтевају супротне покрете из карлице и грудног коша. Истовремено, дисоцијација карлично-грудног покрета може помоћи људима са ограничењима покрета да „откључају“ друге стратегије кретања, али многим људима је тешко то постићи. Ова студија је желела да испита да ли људи могу да раздвоје покрете карлице и трупа током задатка који се понавља и да ли би кратак тренинг могао ово да побољша.

Методе

Учесници су били опремљени ретрорефлективним маркерима причвршћеним за њихову кожу од нивоа кичме Т8 до С1. Студија је користила цросс-овер дизајн.

Баселине

Учесници су прошли два задатка испитивања пре и после циљаног протокола обуке. Задаци су укључивали:

1. Задатак подизања/спуштања : Учесници су извели 35 континуираних циклуса подизања/спуштања користећи кутију од 1,8 кг, подижући је између две полице у висини колена и рамена, брзином од 0,5 Хз пратећи метроном. Након овог задатка дозвољено је 10 минута одмора.
2. Задатак нагиба карлице : Учесници су извели 35 континуираних стојећих покрета нагиба карлице напред и назад, са циљем да изолују покрете карлице уз минимизирање покрета трупа и удова. Овај задатак који се понавља прати метроном од 1 Хз, тако да се сваки покрет нагиба изводи током 2 секунде.

Обука

Након што су добијена ова два мерења, сви учесници су прошли 20-минутни тренинг дисоцијације карлично-грудног покрета. Обука је осмишљена да побољша контролу кретања карлице и њено одвајање од покрета трупа. Прогресија је укључивала:

• Покрети мачка-крава : Изводи се у четвороножном положају, прво слободно, а затим са предметом постављеним да ограничи кретање трупа, промовишући дисоцијацију карлично-грудног покрета.
• Вођени нагиби карлице : У почетку се ради у клечећем положају уз физичко навођење, затим у стојећем положају и на крају само уз вербалне знакове у одређеном темпу.

Праћење

Након овог тренинга, учесници су поново радили задатке подизања и нагињања карлице.

Покрети грудног коша и карлице су објективизовани из кинематичких података добијених преко ретрорефлективних маркера. Конструисан је локални координатни систем из којег су се могли израчунати 3Д углови. Међутим, покрети грудног коша и карлице су анализирани само за покрете флексије и екстензије.

На основу ових информација, утврђено је шест образаца координације између покрета карлице и грудног коша. Ови обрасци се односе на различите начине на које се грудни кош и карлица могу померати једни у односу на друге током кретања

• у фази : Карлица и грудни кош се крећу у истом правцу и са сличним величинама. Они су ефикасно синхронизовани у свом кретању. на пример: Предњи нагиб карлице и флексија грудног коша.
• Доминантна карлица у фази : Карлица и грудни кош се крећу у истом правцу током покрета. Међутим, карлица се помера знатно више од грудног коша.
• Доминантни грудни кош у фази : Слично доминантном обрасцу карлице у фази у фази, и карлица и грудни кош се крећу у истом правцу, али овде се грудни кош помера више од карлице.
• Анти-фаза : Карлица и грудни кош се крећу у супротним смеровима са сличним величинама кретања. на пример: Предњи нагиб карлице и проширење грудног коша.
• Доминантна анти-фаза карлице : Карлица и грудни кош се крећу у супротним смеровима, али карлица се помера више од грудног коша.
• Доминантна антифаза грудног коша : У овом обрасцу, карлица и грудни кош се крећу у супротним смеровима, али је покрет грудног коша израженији.

Анти-фазни покрети представљају дисоциране покрете између карлице и грудног коша. Анти-Пхасе карлични доминантни образац координације био је задатак нагињања карлице и циљ тренинга. Доминантни анти-фазни и антифазни торакс су такође били пожељни, али су аутори били углавном заинтересовани за анти-фазни координацијски образац карлице.

Локална динамичка стабилност током покушаја подизања/спуштања и нагињања карлице је анализирана узорковањем угаоних покрета савијања и екстензије лумбалне кичме.

Резултати

Учествовало је седамнаест здравих људи. Нису имали било какву историју болова у доњем делу леђа или карлици. Њихова средња старост била је 25,3 године, а просечно су били високи 173,7 цм и тешки 71,7 килограма.

Десет учесника је класификовано као високо квалификовано, а седам је класификовано као ниско квалификовано, на основу визуелног посматрања њихове способности да изводе компетенцију покрета нагињања карлице током понављајућег испитивања нагињања карлице.

Континуирана испитивања нагиба карлице

На почетку , постојала је велика и значајна разлика у обрасцима координације између људи из група са високом и ниском вештином примећена током континуираних испитивања нагиба карлице.

• Пре тренинга, људи класификовани као група са ниским нивоом вештина користили су покрете у фази и у мањој мери у фази и антифази доминантне обрасце координације карлице током понављајућих проба нагиба карлице.
• Учесници са високим вештинама кретања користили су више антифазних и антифазних доминантних образаца карлице пре протокола тренинга. То значи да користе дисоциран образац кретања током понављајућих покушаја нагиба. Када нагну карлицу ка напред, спајају ово са екстензијом грудног коша.

Укратко, нискоквалификовани учесници су користили више покрета у фази, а високо квалификовани учесници су користили више покрета против фазе.

Након фазе обуке:

• У групи са ниским нивоом вештина, значајно је повећана употреба Ин-Пхасе доминантне карлице и Анти-Пхасе доминантне карлице. Насупрот томе, употреба покрета у фази је смањена, иако не значајно.
• Након завршетка фазе обуке, нису примећене разлике у групи са високом вештином.

Иако се ништа није променило за високо квалификоване учеснике након фазе обуке, група са ниским нивоом вештина је и даље користила значајно више доминантних покрета карлице у фази и покрета у фази у поређењу са групом са високом квалификацијом. Ипак, повећали су се у извођењу више антифазних доминантних покрета карлице и доминантних покрета карлице у фази док су смањили обрасце координације у фази. То значи да су научили да користе више покрета карлице у поновљеним пробама нагиба карлице.

Понављајући покушаји подизања/спуштања

Током понављајућих задатака дизања и спуштања, и пре и после тренинга, учесници су користили обрасце координације у фази око 75% времена, а у фази доминантне торакса око 20% времена, без обзира на припадност високо- или група ниских квалификација.

Није било разлике између група на почетку или након фазе тренинга. Исто тако, није примећена никаква разлика унутар група, осим веома мале, али вероватно безначајне разлике у групи са високом вештином као што се види на слици испод (*).

Питања и размишљања

Укратко, учесници који су имали потешкоћа да раздвоје покрете карлице и грудног коша током понављајућих континуираних предњих и задњих нагиба карлице побољшали су своју способност да то ураде након кратког 20-минутног тренинга. Могли су да користе више кретања карлице током понављајућих покушаја нагињања карлице и били су у стању да боље раздвоје покрете између карлице и грудног коша. Учесници који су већ имали високе вештине за ове покрете предњег и задњег нагиба карлице пре тренинга нису побољшали своју способност да то ураде након тренинга.

Пацијенти са болом у доњем делу леђа често пријављују укоченост покрета и често имају лош учинак на тестовима контроле мотора који процењују контролу и дисоцијацију карлично-грудног покрета. Ова студија је показала да кратка обука може помоћи појединцима да повећају свој капацитет да контролишу и раздвоје своје покрете, што резултира више доступних стратегија покрета за ублажавање осећаја укочености покрета. Ово би заузврат могло побољшати бољу контролу над њиховим покретима у доњем делу леђа и удобнију мобилност. Ово може бити од користи за особе са акутним или хроничним болом у леђима, као и за оне са благим болом. Међутим, морамо имати на уму да је ова студија испитивала здраве људе без болова у доњем делу леђа.

Нису примећене разлике током поновљених континуираних покушаја подизања и спуштања . Не између учесника са високим и ниским квалификацијама, нити пре или после тренинга. Дакле, учесници ове студије нису значајно променили начин на који су координирали карлицу и грудни кош током континуираног задатка подизања/спуштања након тренинга за раздвајање карличних и торакалних покрета.

• Аутори су навели да је то у складу са њиховом хипотезом, јер је подизање/спуштање добро познати покрет који се изводи у блиској координацији између карлице и грудног коша. Подизање је обично покрет у фази, при чему се грудни кош и карлица крећу у истом правцу. Дакле, карлица ће се нагнути напред док се грудни кош помера у флексију и обрнуто.
• Аутори истичу да није неопходно нити намеравано да се одвајају покрети карлице и грудног коша при подизању и спуштању. Ово је нешто што ми се лично допало у овој студији. Аутори нису навели да подизање треба да се ради са равним леђима како би се заштитила кичма, што често читате у „медицинским саветима“. Навели су да се подизање углавном врши из флексије грудног коша и предњег нагиба карлице.
• Ово одговара налазима ранијег прегледа истраживања који сам написао, где је подизање упоређено у три лумбална положаја: подизање са савијеном, неутралном или проширеном кичмом. У овој конкретној студији, откривено је више снаге и ефикасности када се подизање врши са савијеном кичмом. Када се посматрају методе те конкретне студије, заиста је подизање са савијеном кичмом био покрет савијања у фази.
• Као такав, чини се да нема предности у држању леђа равним када подижете предмет.

Нажалост, ова студија није истраживала да ли су учесници могли постићи неку дисоцијацију карлично-грудног покрета током задатка подизања/спуштања ако им је то наложено. Ово је могло бити интересантно јер би овај капацитет дао људима већу варијабилност кретања током функционалних задатака.

Лично, свидело ми се како овај чланак није нагласио употребу дисоцијације карлично-грудног покрета да би се створио „исправан образац покрета“. Уместо тога, били су заинтересовани да створе већу варијабилност покрета, посебно, дајући људима више начина да изврше задатак подизања.

Причај ми штреберски

Анализа локалне динамичке стабилности током испитивања нагињања карлице открила је да је група са ниским нивоом вештина имала стабилније покрете у поређењу са људима у групи са високом вештином. После тренинга обе групе су имале значајно мање стабилно кретање. Ово је било у супротности са хипотезом студије. Аутори, међутим, доводе у питање способност њихове анализе да пружи значајне резултате.

Нешто што треба имати на уму је употреба маркера коже, који могу бити подложни артефактима кретања. Ово је био унакрсни дизајн, који има предност у томе што се утицај третмана пореди у оквиру сваког субјекта, јер сваки субјект има своју контролу. На тај начин се смањује варијабилност међу субјектима из групних поређења, што омогућава да се смањи ефекат коваријата. Друго, могуће је добити процену са истим нивоом тачности као и паралелни дизајн, чак и са мање појединаца, што је често ограничење у студијама које користе мали број учесника.

Понесите поруке кући

Кратка 20-минутна сесија тренинга била је у стању да модификује стратегије кретања код људи који имају потешкоћа у извођењу покрета карлице. Након тренинга, људи су могли да користе много више покрета карлице током понављајуће вежбе нагиба карлице.

Референце

Сханницк Ј, Армстронг-Харпер Л, Схеппард Е, Ларсон ДЈ, Бровн СХМ. Може ли тренинг за раздвајање покрета трупа и карлице да утиче на координацију торакса и карлице и динамичку стабилност лумбалне кичме? Мусцулоскелет Сци Працт. 2024. август;72:102955. дои: 10.1016/ј.мсксп.2024.102955. Епуб 2024 13. апр. ПМИД: 38636346.