Увод

Најбољи доступни докази за пателофеморални бол препоручују вежбање као третман прве линије. Али остаје неизвесност о врсти вежбе. Предложене су вежбе усмерене на квадрицепс и вежбе усмерене на кукове или њихова комбинација. Међутим, како многе студије не упоређују обе опције, ово испитивање еквиваленције је имало за циљ да смањи овај јаз истраживањем две уобичајене врсте вежби пателофеморалног бола.

Методе

Ово рандомизовано контролисано испитивање спроведено је у Данској и укључивало је пацијенте које је лекар примарне здравствене заштите упутио у болницу Института за спортску медицину у Копенхагену. Имали су пателофеморални бол који је клинички дијагностикован, а такође су имали оцену бола од 3 или више на скали од 10 тачака током АДЛ активности. Почетак бола је био подмукао, атрауматски и трајао је најмање 4 недеље. Даље, најмање три од следећих критеријума су такође морала бити присутна: бол у предњем делу колена који је био повезан са продуженим седењем, успоном или спуштањем степеницама, чучњем или болом током или после активности.

Вежбе за пателофеморални бол биле су вежбе за квадрицепсе или вежбе за кукове. Први је укључивао вежбе екстензије колена у седењу, чучњеве и искораке напред. Вежбе усмерене на кукове укључивале су шкољке шкољке, бочно/стојећу отмицу кука и екстензију кука у лежећем/стојећем положају. Сваки учесник је индивидуално упућен како да изведе сваку вежбу. Радило се осам до дванаест понављања, а циљ је био да последња понављања буду тешка, без утицаја на квалитет покрета. Због тога су коришћене еластичне траке, слободни тегови и телесне тежине за индивидуално прилагођавање вежби како би се створило довољно оптерећење. Кад год су учесници могли да изведу 14 понављања, добијали су инструкцију да појачају отпор.

Примарни исход била је промена у односу на почетну линију на скали бола предњег колена (Кујала Сцоре – АКПС) у 12. недељи. Овај резултат се креће од 0-100, а високи резултати указују на мање пателофеморалних симптома. Минимална клинички важна разлика је 8-10 поена.

Резултати

Две стотине учесника је подједнако рандомизовано на вежбе за кук или квадрицепс. У почетку су имали сличне карактеристике. Имали су у просеку 27 година и средњи БМИ од 22,6, 69% су биле жене. Поштовање програмираних вежби било је у просеку 77%.

Примарни исход је открио да се група вежби за квадрицепсе побољшала за 7,6 поена. Ово је било 7,0 поена за групу за вежбање кука. Ово је резултирало незнатном групном разликом од 0,6 поена. Дакле, ниједна интервенција није била супериорнија од друге. Извесно погоршање симптома забележено је код 14 учесника и број серија и понављања или РОМ у вежбама са оптерећењем је тада смањен. Секундарни исходи су били у истом тренду.

Питања и размишљања

Шта је узроковало недостатак супериорности једног од програма вежби? Да ли су вежбе биле премало оптерећење? Аутори напомињу да су оптерећења индивидуално одређивана и прилагођавана по потреби. Али нису дате никакве информације о присуству или одсуству ових прогресија у испитиваној популацији. Стога је тешко судити. Учесници су добили инструкције да изведу само 3 вежбе. Ово је можда било превише монотоно јер активности АДЛ-а захтевају више. Као додатни програм вежбања код куће, сигурно не бих превише компликовао ствари, али када је ово једина интервенција (без надгледаних сесија), можда је створила премало варијација. Посебно, група квадрицепса је вежбала само у сагиталној равни. Ово може бити делимично разлог да се МЦИД не прекорачи од 8-10 поена у АКПС

У светлу ових резултата, препоручује се наставак програма вежби који комбинују вежбе за квадрицепсе и кукове и додају варијације у покретима. Тренинг специфични за спорт и активност и вежбе дуж целог кинетичког ланца остају главни ослонац вежбања пателофеморалног бола.

Причај ми штреберски

Основне карактеристике откривају већ висок Кујала резултат у обе групе (>70/100). Ово може делимично објаснити недостатак пронађених побољшања, јер је то могло довести до ефекта плафона. Други разлог може бити недостатак надзора и односа пацијент-терапеут. Такође, придржавање се самопроцењивало, али пошто ниједна сесија лечења није била надгледана, можда је преценило истинско придржавање програма вежби. Анализа намере за лечење користи податке свих учесника у односу на њихову алокацију. И овде, непридржавање програма може довести до пристрасности резултата.

Понесите поруке кући

12-недељне вежбе усмерене на квадрицепс и кук су подједнако ефикасне у пателофеморалном болу, иако ниједна од обе није могла да произведе клинички значајне резултате. Узорак је већ имао високе резултате примарног исхода на почетку, што можда није оставило/мало простора за побољшање. Друге варијабле осим снаге могу бити одлучујући фактори за постизање значајних резултата за пацијенте са пателофеморалним болом.

Референце

Хансен Р, Брусхøј Ц, Ратхлефф МС, Магнуссон СП, Хенриксен М. Вежбе квадрицепса или кука за пателофеморални бол? Насумично контролисано испитивање еквиваленције. Бр Ј Спортс Мед. 3. мај 2023.: бјспортс-2022-106197. дои: 10.1136/бјспортс-2022-106197. Епуб испред штампе. ПМИД: 37137673.