Истраживачко колено 19. септембар 2022
Како се снаге реакције пателофеморалног зглоба пореде у различитим активностима
Увод
Реакционе силе пателофеморалног зглоба настају повлачењем мишића квадрицепса током флексије колена који гура пателу о зглобну површину на бутној кости. Ове силе се повећавају са већом снагом квадрицепса и са повећањем углова савијања колена. На овај начин ће одређене активности изазвати веће оптерећење на пателофеморални зглоб од других. У овом светлу, проучавање начина на који је пателофеморални зглоб оптерећен је веома информативно за усмеравање рецепта за вежбе и рехабилитацију. Стога је овај преглед имао за циљ да истражи силе реакције пателофеморалног зглоба у различитим свакодневним активностима и имао је за циљ да упореди здраве особе са особама са пателофеморалним болом. Често се сматра да пателофеморални бол претходи пателофеморалном остеоартритису и стога је ово стање упоређено и са здравим испитаницима.
Методе
Да би се пронашао што је могуће више чланака који би се укључили у овај систематски преглед, коришћена је свеобухватна стратегија претраживања за укључивање попречних или интервентних студија о снагама реакције пателофеморалног зглоба током свакодневних активности или терапијских вежби. Реакциона сила пателофеморалног зглоба је дефинисана као „величина нето силе реакције између пателе и бутне кости услед дејства мишића квадрицепса и пателарне тетиве на пателу под било којим датим углом савијања колена. Силе су изражене у телесној тежини (БВ) да би се омогућило поређење различитих студија.
Резултати
Седамдесет и једна студија је укључена у систематски преглед: 63 студије унутар предмета, 1 РЦТ и 7 студија пресека. Највеће снаге реакције пателофеморалног зглоба током ходања су обједињене из 9 студија на здравим субјектима, 3 код субјеката са пателофеморалним болом и 1 студија је известила о силама реакције пателофеморалног зглоба код субјеката са дефектом пателофеморалне зглобне хрскавице. Ове обједињене вршне силе биле су 0,9 ± 0,4 БВ код здравих испитаника (брзина ходања се кретала између 1,33 – 1,50 м/с) и 0,8 ± 0,2 (брзина хода између 1,32-1,36 м/с) код оних са пателофеморалним болом. У једној студији на субјектима са дефектом пателофеморалне зглобне хрскавице, оптерећење пателофеморалног зглоба било је 1,3 ± 0,5 БВ при брзини хода од 1,55 м/с.
Током успона степеницама, обједињене снаге реакције пателофеморалног зглоба биле су 3,2 ± 0,7 БВ код здравих испитаника и 2,5 ± 0,5 БВ код испитаника. Са спуштањем степеницама, обједињене снаге реакције пателофеморалног зглоба биле су 2,8 ± 0,5 БВ код здравих испитаника и 2,6 ± 0,8 БВ код субјеката са пателофеморалним болом. У једној студији са појединцима са пателофеморалним ОА, ове силе су биле 1,6 ± 0,4 БВ током успона степеницама и 1,0 ± 0,5 БВ са силаском степеницама.
Када се посматрају силе током трчања, обједињени подаци су открили 5,2 ± 1,2 БВ и 4,1 ± 0,9 БВ код здравих субјеката са пателофеморалним болом, респективно. Брзина трчања се кретала између 2,33-4,47 м/с у првом и 2,77-4,00 м/с у другом.
Нажалост, удруживање током других свакодневних активности, терапијских вежби и физичких интервенција није било могуће. Исто важи и за поређење снага реакције пателофеморалног зглоба између здравих особа и оних са пателофеморалним болом/ОА. Генерално, када се упореде оба, чини се да су снаге реакције пателофеморалног зглоба ниже код пацијената са пателофеморалним болом.
На основу појединачних студија, максималне снаге реакције пателофеморалног зглоба су се кретале од приближно 1 до 18кБВ за терапијске вежбе. Током чучњева, вршне силе се крећу од 1 до 18кБВ. Искорак је имао максималну реакцију пателофеморалног зглоба у распону између 3 и 6 пута БВ. Пријављено је да се бициклизам креће између 1 и 7 пута БВ. Скакање је изазвало веће снаге реакције пателофеморалног зглоба између 9 и 11 пута БВ. Неке терапеутске вежбе излажу пателофеморални зглоб већим силама реакције пателофеморалног зглоба од других. На пример, забележене су веће вршне снаге реакције пателофеморалног зглоба током искора са кораком него искорака без корака, и током чучња са коленима изнад прстију него чучњева са коленима иза прстију.
Питања и размишљања
Да ли сте очекивали да ће снаге реакције пателофеморалног зглоба бити веће код испитаника са пателофеморалним тегобама? Понекад клиничари прописују вежбе за јачање квадрицепса јер желе да растерете пателофеморални зглоб. Ипак, напетост у мишићима квадрицепса и тетиви пателе покреће пателу на пателофеморални зглоб, што ствара реакциону силу. Дакле, јачање четвороструких мишића само повећава стрес у зглобу. Међутим, код оних са пателофеморалним тегобама, не би требало да покушавате да растеретите зглоб. Радије покушајте да повећате толеранцију оптерећења пателофеморалног зглоба. Повећање углова савијања колена такође повећава реакциону силу пателофеморалног зглоба, али како контактна површина постаје већа са флексијом колена, како патела остварује више контакта са бутном кости, силе су равномерније распоређене. Стога би било занимљиво утврдити да ли се патела правилно налази у феморалном жлебу. Стога би требало решити проблеме са поравнањем који се могу исправити јер због неисправног кретања одређене делове зглоба који се не користе за већа оптерећења могу бити подложни повредама. Када се ове карактеристике не могу исправити, једино решење је да се повећа толеранција оптерећења пателофеморалног зглоба, и стога, оптерећење треба постепено повећавати током рехабилитације. Овај преглед баца светло на могуће активности које могу помоћи у прогресивном повећању оптерећења.
Причај ми штреберски
Овај преглед је искључио радове који нису на енглеском језику и укључио студије које су све биле под високим ризиком од пристрасности у погледу екстерне валидности. Још једно ограничење ове студије лежи у чињеници да су многе од укључених студија користиле кадаверичне податке за израчунавање снага реаговања зглобова, попут ефективног момента руке квадрицепса око колена. Ипак, било је унапред одређено да ће кадаверичне студије бити искључене јер можда неће у потпуности одражавати праву кинематику, али је било неопходно користити податке прикупљене кадаверичним истраживањем. Такође, скоро све студије су користиле дводимензионалне моделе за извештавање о 3Д покретима.
Нажалост, за терапеутске вежбе није било могуће прикупити податке, а пријављени резултати појединачних студија показали су велике разлике у вршним силама. Иако ово није било због недостатака у методологији ове студије, треба узети у обзир да постоје велике варијације у методама мерења и извођењу вежби у укљученим студијама. Нормализујући зглобне снаге на телесну тежину, аутори су покушали да упореде резултате различитих укључених студија. Још један важан аспект који треба приметити је да обједињени подаци нису директно упоређивали здраве учеснике са субјектима са пателофеморалним болом, већ је то био резултат одвојених анализа које су затим упоређене једна са другом.
Брзина ходања се разликовала у различитим студијама и можда је утицала на уочене разлике, пошто су варијабле хода осетљиве на промене са променама у брзини ходања. Међутим, ово је могло бити и обрнуто, јер се брзина хода може одредити пателофеморалним болом.
Понесите поруке кући
Овај преглед баца светло на силе реакције зглоба преко пателофеморалног зглоба, које су генерално биле ниже или сличне код испитаника са пателофеморалним болом у поређењу са здравим испитаницима. Као и код сваког зглоба, пателофеморални зглоб треба да буде оптерећен да би остао здрав. Стога је важно да се кинематика, опсег покрета и снага оптимизују како би се утврдило здраво функционисање зглоба. Оптимизујте снагу квадрицепса и побољшајте мишићну координацију и обрасце покрета у читавом опсегу покрета коленског зглоба. Овај преглед може помоћи да се пронађу активности за прогресивно прилагођавање оптерећења током рехабилитације.
Референце
Сазнајте више
Гледајте:
слушај:
хттпс://ввв.пхисиотуторс.цом/подцастс/еписоде-037-пателлофеморал-паин-витх-цлаире-робертсон/
УЛОГА ВМО & КУАДС-а У ПФП-у
Погледајте ово БЕСПЛАТНО ВИДЕО ПРЕДАВАЊЕ У 2 ДЕЛА експерта за бол у колену Цлаире Робертсон која сецира литературу о овој теми и како она утиче на клиничку праксу .
