Увод

Прошле недеље, наш преглед истраживања покрио је тему трчања адаптација које могу помоћи у управљању пателофеморалним болом . Овај чланак се посебно фокусирао на тркаче. Упркос томе што је пателофеморални бол активан код млађих и често активних особа, нису сви тркачи. Овонедељни преглед истраживања бави се темом прогресије оптерећења пателофеморалног зглоба како би се прогресивно поставили већи или мањи захтеви на пателофеморални зглоб. Знати одакле почети и како напредовати је посебно важно за вас као клиничара да ефикасно водите пацијенте са пателофеморалним болом кроз процес рехабилитације. Разлог зашто су ови аутори спровели ово истраживање је тај што су недавни програми рехабилитације можда превише поједностављени према систематском прегледу Дисцхиави ет ал. (2021) . Равнотежа између прениских и превисоких оптерећења мора се на одговарајући начин размотрити током рехабилитације како би се знало одакле почети и када смањити оптерећења. Како то можете учинити ефикасно? Читајте даље!

Методе

За истраживање прогресије оптерећења пателофеморалног зглоба, студија је регрутовала здраве одрасле између 18 и 40 година који нису имали доказе о повреди доњих екстремитета или проблемима са кичмом у последњих 6 месеци. Нису имали бол у предњем делу колена, нити су имали историју повреда пателофеморалног зглоба.

Ови учесници су добили стандардну одећу за вежбање и патике за трчање и постављени су са 31 маркером преко анатомских обележја на карлици, горњем делу трупа и ногама. Завршили су 35 вежби ношења тежине које се обично користе у свакодневном животу или физиотерапијској рехабилитацији.

Затим су израчунати углови флексије коленског зглоба и моменти екстензије да би се дефинисала оптерећења на пателофеморални зглоб. Процењене снаге пателофеморалног зглоба су нормализоване на телесну тежину учесника. Измерене су три различите варијабле оптерећења да би се квантификовала оптерећења на пателофеморални зглоб:

• Врхунац оптерећења: која је максимална сила током сваког понављања
• Импулс оптерећења: однос силе и времена
• Брзина оптерећења: максимална промена силе током времена

Средња вредност ове три варијабле коришћена је за израчунавање индекса оптерећења, који варира између 0 и 1, при чему 0 представља неоптерећење, а 1 представља вежбу која би имала максимални максимум оптерећења и импулс.

Вежбе су поређане у 3 нивоа како би се омогућила прогресија оптерећења пателофеморалног зглоба.

1. Ниво 1 су биле вежбе са индексом оптерећења испод 0,333: мала оптерећења
2. Ниво 2 је одражавао индекс оптерећења између 0,334 и 0,667: умерено оптерећење
3. Ниво 3 се састојао од вежби са индексом оптерећења преко 0,667: велика оптерећења

Резултати

Слика испод приказује рангирање вежби према индексима оптерећења. Најмања оптерећења на пателофеморални зглоб су вршена током ходања. Вежбе у нивоу 1 су имале максимално оптерећење пателофеморалног зглоба у распону од 0,6 до 4,9 пута телесне тежине.

Ниво 2 је садржао највише вежби, вежба са најмањим оптерећењем је била билатерални поновљени бочни скок редовном брзином. Ова вежба је била одмах испод оптерећења трчања. Највећа вежба пателофеморалног оптерећења из нивоа 2 била је једнострани скок против покрета. Максимално оптерећење пателофеморалног зглоба на овом нивоу кретало се од 4,3 до 7,1 пута телесне тежине

Три изазовне вежбе биле су у нивоу 3:

1. Чучањ са једном ногом на пуној дубини
2. Шпански чучањ од 3 секунде
3. Чучањ са спуштањем једне ноге

Вежбе нивоа 3 кретале су се од 4,5 до 8,2 пута телесне тежине.

Ова цифра је конструисана на основу 50% тежине вршног оптерећења и 50% тежине импулса оптерећења. Аутори су обезбедили Екцел табелу у додатном материјалу који можете да прилагодите да бисте поново рангирали вежбе и променили тежину максимума оптерећења, импулса и брзине.

Табела испод приказује максимално оптерећење, импулсно и стопу оптерећења за све вежбе у сва три нивоа.

Питања и размишљања

Ова студија је од посебног интереса јер је проучавала само вежбе ношења тежине да би се направила прогресија оптерећења пателофеморалног зглоба. Пошто је оптерећење вежбањем за пателофеморални бол често недовољно, ова студија отвара важна врата.

Врхови оптерећења, импулси и брзине су се много разликовали: скок производи већи врх него, на пример, чучањ са дуплом ногом, иако се потоњи карактерише већим импулсом оптерећења због дужег трајања. Слично томе, вежба трчање и сечење и бугарски чучањ имали су сличан индекс оптерећења. С обзиром да је индекс оптерећења подједнако висок између ове две вежбе, разлика је опет у трајању вежбе и вршном оптерећењу. Због тога је важно размислити о стимулансу који бисте желели да тренирате током вежбе. Овде је Екцел радни лист који су обезбедили аутори посебно користан јер можете поново рангирати вежбе у складу са стимулусом који желите да нагласите.

На пример, физиотерапеут може да посматра брзину оптерећења као главни параметар с обзиром на механичка својства зглобне хрскавице (која зависи од оптерећења) и чињеницу да пацијентима са пателофеморалним болом често је тешко да наставе да трче. Као резултат тога, клиничар би могао да организује ове вежбе у другачијем редоследу који даје приоритет постепеном повећању брзине оптерећења. Ово се може урадити тако што ће се вежба дати већу тежину у индексу оптерећења.

Све три вежбе нивоа 3 су варијације чучњева и захтевају велику флексију колена. Они такође трају дуже, повећавајући оптерећење на пателофеморални зглоб. Варијације чучњева се често изводе пре вежби скакања. Супротно увреженом веровању да скакање и трчање стварају велики стрес на колено (и пателофеморални зглоб), ова студија показује да је због дужег трајања сила које се примењују током чучњева, оптерећење на зглобу много веће него током скакања. и вежбе трчања.

Када је цифра преуређена тако да се стави већи акценат на брзину оптерећења (50%) вежбе (максимална тренутна промена силе током времена), мањи максимум (30%) и мањи импулс оптерећења (20%), редослед измењена вежба. На пример, вежба трчање и сечење која је класификована као вежба нивоа 2 постала је вежба нивоа 3. Разлог лежи у преуређивању индекса оптерећења пателофеморалног зглоба. Трчање и сечење је брза и динамична вежба и захтева мање оптерећења током времена (импулс оптерећења) него шпански чучањ од 3 секунде. Када се мања тежина прида врхунцу оптерећења и импулсу, а већа брзини оптерећења, вежба дужег трајања ће постати вежба која ствара већу брзину оптерећења и као таква ће бити поново рангирана у вежбу нивоа 3.

Причај ми штреберски

Вежбе су подељене у 4 модула како би се смањила физичка исцрпљеност и неоптимално извођење вежби. Опис сваке вежбе можете видети у Додатку А1 на сајту издавача . Забележено је седам до десет покушаја са различитим нивоима интензитета са 3-5 минута одмора између сваке вежбе. Визуелно је потврђено да се учесници нису исцрпили. Надаље, оптерећења су нормализована на телесну тежину како би се омогућило поређење између вежби и људи различитих категорија тежине. Све су то добри методолошки аспекти.

Нека ограничења могу бити у следећем:

• Вежбе су изведене истим редоследом. Ово је можда изазвало ефекат учења.
• Конструисан је модел који је ограничавао колено само на флексију и екстензију, што је наравно превише поједностављено. Стога ова студија не може да даје претпоставке о томе шта се дешава у фронталној (абдукција и адукција) и попречној равни (унутрашња и спољашња ротација) кретања.
• У анализама је изабрана десна нога, док је нози дата предност. Могу да замислим да ако вам је лева страна доминантна, боље ћете радити када вам се мери лева нога.
• Флексори колена нису разматрани у моделу, и као такви, потенцијални ефекти коактивације колена су занемарени. Сила квадрицепса може бити потцењена до 1,5 пута телесне тежине када се занемари коактивација мишића.

Поверс ет ал. (2014) су известили да је вршни стрес оптерећења пателофеморалног зглоба продуженог ногу отвореног ланца једнак чучњу са две ноге од 60° који је класификован као вежба првог нивоа у овој студији. Аутори ове студије су нагласили да када изводите вежбу отворене кинетичке екстензије ногу са већим савијањем колена, максимално оптерећење пателофеморалног зглоба је чак мање од оптерећења које доживљава зглоб током ходања. Ово још једном потврђује сигурност често срамотне вежбе екстензије колена отвореног кинетичког ланца. Обавезно погледајте Каиов блог у случају да желите да сазнате више о томе!

Важан аспект који треба поменути је здрава популација у којој је ово истраживање спроведено. Ова оптерећења пателофеморалног зглоба стога можда нису директно репрезентативна за некога са пателофеморалним болом. Међутим, проучавањем здравих учесника без болова у колену, отклања се утицај који бол може имати на извођење вежби и можемо претпоставити да рангирање вежби може бити репрезентативно за оно што се дешава у коленском зглобу независно од бола.

Понесите поруке кући

Ова студија нам пружа 35 вежби рангираних према њиховом релативном доприносу прогресији оптерећења пателофеморалног зглоба. Ако ваш пацијент има потешкоћа са трчањем, на пример, можете користити ове информације да прилагодите рехабилитацију тако што ћете привремено изабрати вежбе које стварају мање оптерећење пателофеморалног зглоба. Вежбе се могу рангирати према релативној тежини коју желите да доделите нечијој рехабилитацији. За неке бисте желели да створите више оптерећења током времена уместо врхунца оптерећења (на пример, активација током раних фаза рехабилитације), за друге бисте радије креирали више врхова оптерећења током вежби (на пример, рехабилитација у касној фази и повратак до спортских фаза). Екцел радни лист на мрежи вам омогућава да преуредите вежбе у складу са вашим жељама за рехабилитацију. Као таква, ова студија се може користити за прогресију оптерећења пателофеморалног зглоба на основу доказа, а не на основу ваших најбољих претпоставки!

Референце

Сонг К, Сцаттоне Силва Р, Хуллфисх ТЈ, Силбернагел КГ, Бактер ЈР. Прогресија оптерећења пателофеморалног зглоба кроз 35 вежби рехабилитације са оптерећењем и активности свакодневног живота. Ам Ј Спортс Мед. 2023. јул;51(8):2110-2119. дои: 10.1177/03635465231175160. Епуб 2023 5. јун. ПМИД: 37272685; ПМЦИД: ПМЦ10315869.