Увод

Дебата о употреби вежби отвореног кинетичког ланца после операције реконструкције АЦЛ (АЦЛР) је још увек у току. Међутим, неколико досадашњих студија указује на безбедност извођења ових вежби отвореног кинетичког ланца након АЦЛР. Они указују на то да ове вежбе имају потенцијал да повећају рану мишићну активацију мишића квадрицепса, који су кључни за стабилност колена, и доводе до каснијег функционалног опоравка. Други су забринути да такве вежбе повећавају лабавост трансплантата у коленском зглобу, посебно када се користи трансплантат тетиве колена. Ова студија је стога желела да елаборира ову тему и упореди додавање отвореног кинетичког ланца након АЦЛР традиционалном програму рехабилитације затвореног кинетичког ланца само са вежбама затвореног кинетичког ланца.

Методе

Да би се направило ово поређење између отвореног кинетичког ланца након АЦЛР и затвореног кинетичког ланца рехабилитације, ретроспективно су прегледана 53 рекреативца (21 жена, 32 мушкарца). Имали су између 18 и 40 година и подвргнути су АЦЛР-у коришћењем графта тетиве колена. Њихова повреда АЦЛ-а је резултат трауме без контакта. Само сузе АЦЛ-а са пратећим повредама менискуса биле су дозвољене за укључивање, али су искључене друге сложене повреде лигамента или остеохондралне лезије.

Интервентна група је добила мешавину вежби затвореног и отвореног кинетичког ланца за тетиве колена и квадрицепс мишиће. Вежбе отвореног кинетичког ланца уведене су две недеље након АЦЛР операције. У почетку су се изводиле без отпора. Пре него што је додат отпор на вежбе отвореног кинетичког ланца, учесници су морали да испуне следеће услове:

• Резултат теста за мождани удар мањи од 1+
  • Како оценити тест можданог удара?
  • 0: не производи талас са бочним ходом надоле
  • Траг: производи мали талас са бочним надоле
  • 1+: велики талас се враћа са бочним потезом надоле
  • 2+: излив се спонтано враћа на медијалну страну након подизања (без бочног потеза наниже)
  • 3+: немогуће је померити било који излив из медијалног аспекта
• РОМ колена од 0° до 110° Активно подизање равних ногу без заостајања
• Разлика у лабавости између ногу мања од 1,5 мм на 134Н лаксиметријском тесту коришћењем ГНРБ уређаја.

Вежбе отвореног кинетичког ланца у интервентној групи састојале су се од изокинетичких изолованих екстензија ногу и седећих савијања ногу. Они су изводили ове изокинетичке вежбе 3 пута недељно са визуелном повратном спрегом и током 10 серија од 8 понављања брзином од 60° у секунди. Отпор је био на 60% њиховог МВИЦ-а. Вежбе отвореног кинетичког ланца изведене су на крају првог месеца након АЦЛР. Опсег покрета био је ограничен на вежбу између 0° и 30°. Ово је прогресивно повећано 45 дана након АЦЛР.

Контролна група је учествовала у програму раног ношења тежине и вежби затвореног кинетичког ланца 3 пута недељно.

Обе групе су процењене на 1, 3 и 6 месеци, а примарни исход је био лабавост предњег колена. Ово је мерено коришћењем ГНРБ уређаја и на АЦЛР и на неоперисаном колену. Изокинетички динамометар је коришћен за израчунавање мишићне снаге квадрицепса и тетиве колена.

Резултати

Карактеристике укључених учесника нису биле нормално распоређене и постојала је значајна разлика у годинама између интервентне и контролне групе. Време процене 1 и 2 није било нормално распоређено.

Примарна анализа исхода открила је да нема значајне разлике у лабавости предњег колена између група.

Подаци о појединачним учесницима су такође анализирани и поново је откривено да нема значајних разлика између група у лабавости предњег колена.

Што се тиче снаге квадрицепса, резултати показују да је постојала значајна разлика од 0,5 Нм/кг у корист интервентне групе након 3 месеца. То није био случај са 6 месеци. Слично, снага тетиве кољена је била значајно већа у интервентној групи након 3 месеца, а ова разлика је још увек била присутна и након 6 месеци.

Питања и размишљања

Недељним мерењем снаге учесника, аутори су могли пажљиво да прилагоде отпоре вежби на основу потребног процента МВИЦ-а. Процена и поновна процена су од кључне важности за сазнање одакле почети и где циљати у рехабилитацији.

Време мерења у овој студији није било нормално распоређено. Табела 1 приказује средње вредности и стандардну девијацију времена процене (Т1, Т2 и Т3). Упркос томе што није нормално распоређено, чини се да је време процене прилично слично између група. Ово може бити због различитих фактора, укључујући неке особе које се тестирају пре или касније од других. Због неуједначеног времена, начин на који се резултати разумеју и упоређују између две групе може се разликовати. Да би гарантовали квалитет и поузданост налаза својих студија, истраживачи морају бити свесни ових варијација у распореду процена. Нажалост, ово није било боље објашњено. Ако је постојала велика разлика у времену процена између група, то је могло довести до разлика у прирасту снаге и лабавости колена.

Причај ми штреберски

Није било разлике у предњој лабавости између група. Количина лабавости уочена у овој студији била је мања од минимално клинички важне разлике од 2 мм. Аутори су тиме самоуверено изјавили да је додавање ових вежби отвореног кинетичког ланца после АЦЛР безбедно, па чак и корисно у смислу јачања циљева. Да би смањили напрезање током вежби отвореног кинетичког ланца након АЦЛР-а, аутори су користили подупирање ногу у две тачке на тибији током изокинетичких вежби.

Примарни исход је била лабавост предњег колена. Добици снаге су стога секундарни исходи који изгледају обећавајуће, али не можемо се у потпуности ослонити на овај налаз. Пошто су учесници изводили вежбе на изокинетичком динамометру, добитак снаге може одражавати ефекте упознавања. Такође, пошто снага није мерена на почетку, не можемо ништа закључити о овом налазу.

Наравно, изокинетички динамометар је скупа и специјализована опрема коју не може приуштити свака клиника. Оно што можемо научити из ове студије је да недељном проценом минималне изометријске добровољне контракције (МВИЦ) и прилагођавањем оптерећења вежби отвореног кинетичког ланца после АЦЛР у складу са тим, можемо са сигурношћу додати тренинг отвореног кинетичког ланца у план рехабилитације. Ово је такође закључено Аспетаровим упутством за клиничку праксу о рехабилитацији након реконструкције предњег укрштеног лигамента од стране Котсифаки ет ал. (2023) .

Ограничење ове студије је да су групе биле различите на основу старости и да ово није испитивано као коваријанта. Штавише, то је била нерандомизована и ретроспективна студија. Коришћена су два различита рехабилитациона центра и могуће је да је то утицало на налазе. Можда је, на пример, регрутовало различите популације. Као таква, ова студија баца светло на важност вежби отвореног кинетичког ланца након АЦЛР-а, али ове налазе треба даље испитати да би били дефинитивни.

Понесите поруке кући

Примарни налаз ове студије је да не морамо да се плашимо повећања лабавости предњег зглоба колена када прописујемо вежбе раног кинетичког ланца. Нарочито када се постепено уводи након што спортисти достигну одређене услове (као што је горе наведено). Чини се да додавање ових вежби отвореног кинетичког ланца може олакшати повећање снаге у 3 и 6 месеци у тетивама колена, али то треба даље испитати. Међутим, то је важно јер тетиве колена делују као задњи тибијални транслатор, који помаже АЦЛ у спречавању предњег превођења тибије у односу на бутну кост. Штавише, када се једна од тетива задње ложе користи за реконструкцију АЦЛ-а, повећање снаге у тетивама колена је посебно важно да би се повратила њихова нормална функција .

Референце

Форелли Ф, Мазеас Ј, Зегхоуди И, Вандеброуцк А, Дуффиет П, Ратте Л, Какавас Г, Хеветт ТЕ, Коракакис В, Рамбауд АЈМ. Интринзична варијација лабавости графта са вежбом отвореног кинетичког ланца након реконструкције предњег укрштеног лигамента: Нерандомизована контролисана студија. Пхис Тхер Спорт. 2024 Мар;66:61-66. дои: 10.1016/ј.птсп.2024.01.009. Епуб 2024, 6. фебруар. ПМИД: 38335650.