Увод

Рамени појас је подложан високим захтевима код здравих активних особа. Ипак, они који су претрпели једну или више трауматских предњих дислокација рамена могу доживети смањен квалитет живота у вези са раменом. Они могу бити изложени ризику од поновљених дислокација рамена у будућности и заговара се лечење како би се спречио или минимизирао овај ризик. Уопштено говорећи, обично се прописују ротаторне манжетне са малим оптерећењем и вежбе за опсег покрета. Међутим, како раме мора да издржи велике силе, посебно током спортских активности, сматра се да је боља специфичнија рехабилитација. У овом светлу, циљање на глобалне неуромишићне и проприоцептивне системе изгледа релевантно. Ово испитивање супериорности испитало је ефекте неуромишићних вежби на предњу дислокацију рамена у поређењу са стандардним програмом кућне неге.

Методе

Овај РЦТ је постављен да упореди надгледани прогресивни програм неуромишићних вежби са програмом вежбања код куће који се самостално управља. Неуромишићне вежбе за предњу дислокацију рамена изведене су у интервентној групи на следећи начин.

Неуромишићне вежбе за предњу дислокацију рамена обухватале су 7 вежби усмерених на гленохумералне и скапуларне мишиће. Свака вежба је имала 7 нивоа напредовања (од основног до елитног), са вежбама на основном нивоу које се изводе сваки дан (2×20 понављања) и вежбама на елитном нивоу 3 пута недељно (2×10 понављања). Вежбе су се изводиле у периоду од 12 недеља и свака сесија је трајала око 45 минута. Поред сесија под надзором дате су и кућне вежбе. Овде ћете наћи детаље оба програма.

Програм вежбања код куће састојао се од 4 вежбе са само 2 нивоа напредовања. Имали су само 1 уводну посету физиотерапије под надзором и добили су летке и описе вежби. Пацијенти су морали да изводе вежбе 12 недеља, 3 пута недељно (2×10 понављања).
Исход интересовања био је укупан резултат Индекса нестабилности рамена Западног Онтарија (ВОСИ) током 12-недељног праћења. Ова скала се креће од 0-2100, при чему што је нижи резултат, то боље. Пријављена минимална клинички важна разлика је 250 поена.

Резултати

Двадесет осам учесника је насумично распоређено у сваку групу, а од њих 27 у групи са неуромишићним вежбама и 24 у групи која је тренирала код куће било је доступно за анализу након 12 недеља. Укључени субјекти су углавном били мушкарци (88%) и просечно стари 25,8 година (+/-5,8г) у интервенцији и 26,2 године у групи за обуку код куће (+/-6,4). Већина је ишчашила доминантно раме (89% и 93% у групи за интервенцију и код куће, респективно) и то се углавном догодило падом на руку (46% и 54%), праћено несрећом током атлетских активности (32% у обе групе аутори су ово категорисали као „остало“ и то се десило током фудбала, гимнастике, забавног рвања и мотокроса). Код мањине је до дислокације дошло повлачењем руке (14% и 11%) или спољном силом на раме (7% и 4%). Код већине испитаника ово је била прва предња дислокација (64 и 67%).

Просечна промена у укупном резултату ВОСИ била је 655,3 (95% ЦИ, 457,5 до 853,0) у групи која је изводила неуромишићне вежбе након дислокације рамена. У групи која је изводила вежбе код куће просечна промена је била 427,2 (95% ЦИ, 245,9 до 608,6). Ово је довело до средње разлике између група од -228,1 поена.

Питања и размишљања

Субјекти након неуромишићног тренинга постигли су већа побољшања у примарном исходу ВОСИ. Разлика између обе групе била је статистички значајна, али аутори наводе да та разлика није достигла минималну клинички значајну разлику од 250 поена. Међутим, МЦИД се не може користити за тумачење разлика између 2 интервентне групе пошто је свака разлика у интервентној групи средња вредност свих субјеката у тој групи. Уместо тога, овај МЦИД би требало да се процени унутар обе групе и тамо су, очигледно, обе групе постигле МЦИД.

Гледајући ове резултате, очигледно је да је кућни програм извео много мање вежби од интервентне групе која је примала неуромишићне вежбе за предњу дислокацију рамена. Чињеница да се више обуке изводи у интервентној групи може вероватно имати повољан ефекат на примарни исход. Не само извођење више вежби, већ и напредовање тих вежби кроз 7 нивоа вероватно ће имати већи ефекат од извођења 4 основне вежбе са само 2 нивоа. Логичнији компаратор би по мом мишљењу био једнако дозирани, али мање специфичан програм вежбања. Било би занимљиво видети како би контролна група радила исте, али само вежбе основног нивоа (без напредовања ка елитном нивоу као у интервентној групи). Можете ли очекивати исте користи од програма рехабилитације који је мање интензиван од програма који се чешће изводи који је много прогресивнији и интензивнији? Стога, нисам сигуран да ли је ово можда једнак компаратор. За мене је запањујућа чињеница да интервентна група није надмашила контролну групу док детаљно погледате вежбе које су извеле обе групе. Можда је период од 12 недеља био кратак да би се дошло до већег побољшања, или нису сви учесници из интервентне групе постигли елитне нивое напредовања? Међутим, учесници из обе групе су навели да су задовољни са оба програма и да се нису десили озбиљни нежељени догађаји.

Причај ми штреберски

Протокол је захтевао од учесника да имају најмање 2 позитивна теста на привођење, пресељење, тест изненађења да би били квалификовани кандидати. Међутим, испитивање је одступило од протокола јер многи од ових пацијената нису имали клиничке знаке нестабилности предњег рамена. Ово изгледа помало чудно, али опет одражава чињеницу да клинички тест не одражава увек притужбу појединца. Укључени учесници морали су да доживе једносмерну нестабилност предњег рамена, а радиолошки је потврђено да је дошло до примарне или рекурентне предње дислокације. Поврх тога, пацијенти су морали да пријаве потешкоће у активностима свакодневног живота претходне недеље. Сматрам да је помало чудно што аутори укључују учеснике са првим дислокацијом рамена и означавају их као да имају једносмерну нестабилност предњег рамена. Уз то, код скоро две трећине укључених учесника ова предња дислокација била је само прва дислокација рамена. Уместо тога, ови учесници су имали трауматску дислокацију рамена, али то не значи да су сви ови појединци имали нестабилност рамена.

Према прорачуну величине узорка, било је потребно најмање 36 учесника по групи. Ипак, само 28 субјеката је рандомизирано у свакој групи. Дакле, ово је важно ограничење које треба имати на уму. Још једно важно ограничење ове студије лежи у чињеници да не можемо рећи шта је тачно изазвало ефекат лечења. То могу бити различите вежбе, надзор и вођење, неуромишићни аспект или комбинација. Чак је и плацебо могао да утиче на резултате, јер су учесници који су изводили неуромишићне вежбе за предњу дислокацију рамена били надгледани и због тога су можда имали боља очекивања.

Понесите поруке кући

Неуромускуларне вежбе за предњу дислокацију рамена су безбедне и ефикасне у побољшању квалитета живота у вези са раменом. Обе групе које су изводиле неуромишићне вежбе и вежбе код куће показале су побољшања унутар групе изнад МЦИД-а, ове друге мање. Ова студија вам даје 2 програма вежбања које можете користити: чешћи и интензивнији програм се може дати високо мотивисаним пацијентима или пацијентима који желе лични надзор на рехабилитацији. Кућни програм се може дати онима којима недостаје времена или мање мотивисаним људима.

Референце

Есхој ХР, Расмуссен С, Фрицх ЛХ, ет ал. Неуромускуларне вежбе побољшавају функцију рамена више од стандардних вежби неге код пацијената са трауматском предњом дислокацијом рамена: Рандомизовано контролисано испитивање. Ортхоп Ј Спортс Мед. 2020;8(1):2325967119896102. Објављено 30. јануара 2020. дои:10.1177/2325967119896102. 

Сазнајте више

слушај:

Епизода 034: Ортопедија и физио 101 са др Хорхеом Чалом

Гледајте: