Увод

Хроничне главобоље услед мигрене, главобоље тензионог типа и цервикогене главобоље су међу најчешћим узроцима главобоље у пракси физикалне терапије. Многе студије су се фокусирале на активне и пасивне третмане, али докази за те третмане и даље су мали. Ако постоје докази, они углавном укључују мултимодалну интервенцију, за коју не знамо која интервенција сада доприноси утврђеним ефектима. Стога је циљ овог РЦТ-а био да се испитају ефекти једнокомпонентног приступа вежбању у поређењу са контролном интервенцијом на интензитет бола код особа са хроничним главобољама.

Методе

У периоду од 6 месеци, спроведено је рандомизовано контролисано испитивање на две локације у Финској. РЦТ је укључивао радно способне жене (18-60 година) које су пријавиле да имају главобоље најмање 8 дана у претходне 4 недеље са интензитетом бола од најмање 4/10 на визуелно аналогној скали (ВАС). Такође, минимални резултат од 56 поена на Тесту утицаја на главобољу, што значи значајан утицај на свакодневне животне активности, био је потребан да се укључи у РЦТ.

Интервентна група је завршила 6-месечни програм вежби за врат и рамена, који се састоји од шест модула. У прва три модула извођене су вежбе са малим оптерећењем, док су преостали модули захтевали специфичне вежбе снаге за врат и горњи део тела, допуњене вежбама истезања. Први и други модул су били индивидуално надгледани, а преостала четири су одржана у малим групама. Додатни програм кућних вежби вођен је књижицом и видео записима. Овде је учесницима саветовано да заврше програм вежбања код куће најмање 6 пута недељно у прва 4 модула (прва 3 месеца) и 4 пута недељно у последња 3 месеца.

Контролна интервенција се састојала од 45 минута индивидуално надгледаних сесија са 20 минута такозване плацебо транскутане електричне стимулације нерва (ТЕНС). Ове седнице су одржаване једном месечно током 6 месеци. Од треће сесије, учесници контролне групе су такође изводили исте 3 вежбе истезања.

Интензитет бола мерен на ВАС од 0-10 био је примарни исход од интереса.

Резултати

Примарни исход, интензитет главобоље, био је једнак на почетку, са просеком од 4,7/10 у интервентној групи и 4,8/10 у контролној групи. Током 6-месечне интервенције, интензитет главобоље се смањио за -0,6 (стандардна девијација 1,3) у интервентној групи која је изводила програм вежби за врат и рамена и за -0,4 (СД: 1.3) у контролној групи. Није било разлике између група у интензитету бола.

Средња учесталост главобоље на почетку је била 4,5 (95% ЦИ 3,9-5,1) и 4,4 (95% ЦИ 3,6-5,1) у интервенцијској и контролној групи, респективно. У првој групи, ово се смањило за -2,2  (СД 2,3) дана, ау другој за -1,2 (СД 2,9) дана, респективно. Ово је довело до значајне разлике између група са умереном величином ефекта од 0,53, фаворизујући интервенцију вежбе врат-рамена.

Просечно недељно трајање епизода главобоље било је 30,8 (95% ЦИ 24,7-36,9) сати недељно у интервентној групи и 30,5 (95% ЦИ 23,9-37,1) сати недељно у контролној групи на почетку. Ово се смањило у обе групе, са 11,3 (СД 23,5) сати недељно у интервентној групи која је изводила вежбе за врат и рамена и 5,6 (СД 26,0) сати недељно у контролној руци. То је довело до незнатне разлике између група.

Питања и размишљања

Други резултати су открили повећање времена издржљивости флексора врата за 22 секунде више у интервенцијској групи. Ово се одразило и на проценат људи који су достигли максимум од 180 секунди на тесту издржљивости савијача врата. На почетку, ово је било 72% учесника у интервентној групи и 79% оних у контролној групи. Ово је порасло на 93% жена у интервенцијској групи и смањено на 71% у контролној групи. Побољшање ротације грлића материце је значајно побољшано са 8° више у интервентној групи.

Индекс инвалидитета врата и тест утицаја на главобољу показали су само мање промене.

Интензитет бола је био примарни исход интересовања. Нажалост, у условима хроничног бола, ово можда неће у потпуности одражавати сложеност доживљеног хроничног бола. По мом мишљењу, функционални исход као примарна мера исхода можда је био од веће вредности. У ствари, то је оно што наша професија ради. Ми не лечимо патологије или бол. Са физиотерапијом, намера је да се неко боље креће, чиме се стимулише природни капацитет зарастања тела. Иако студија није имала снаге да открије разлике у другим исходима, уместо да користи бол као исход, учесталост и трајање главобоље могли су бити од веће вредности. Треба напоменути да није било извештаја о томе да ли су пацијенти користили аналгетике или не. Међутим, коришћен је као коваријанта у анализи.

Оно што сам пропустио у овој студији је анализа одговора да би се информисало да ли ће постојати подгрупе људи које боље реагују на лечење. Нарочито што је укључена популација хроничне главобоље у овој студији имала различито порекло главобоље (мигрена, главобоља тензионог типа, цервикогена главобоља, цервикална спондилоза)

Причај ми штреберски

Може се разговарати о неким аспектима методологије студије. На пример, пацијенти су обавештени о рандомизацији у групи вежби за врат и рамена или у ТЕНС групи. Међутим, заслепљивање пацијената би било тешко као у многим физиотерапијским испитивањима, али људи можда већ имају идеју о преферираној опцији лечења. Лечећи физиотерапеут је био свестан расподеле пацијента, што је и логично. Ипак, он је био тај који је мерио изометријску снагу мишића прегибача и екстензора врата. Ово може, ненамерно, створити одређену пристрасност према тестираној интервенцији. На срећу, изометријска снага није била примарна мера исхода јер је то потенцијално могло да утиче на резултате. Претпостављам да су други исходи обухваћени упитницима и тамо, статистичар није био свестан алокације група, тако да у примарној мери исхода то не би био проблем.

Још једна ствар коју треба имати на уму је разлика у третманима између група. Тамо где је група за вежбу рамена и врата пратила укупно 8 надгледаних сесија, ТЕНС група је пратила само укупно 6 сесија.

Важно је напоменути за применљивост ових резултата на вашу популацију пацијената је да су учесници са тешким дегенеративним променама били искључени из учешћа у студији. Исто за људе који се баве физичком активношћу три или више пута недељно. То би значило да ови резултати не би били применљиви на активније учеснике које можда видите у клиничкој пракси и на оне са тешком дегенерацијом (иако дефиниција тешке дегенерације није наведена). У сваком случају, поздрављам ауторе што су одабрали више седентарних учесника. Често када видите критеријуме за укључивање тестова са вежбањем, они имају тенденцију да укључују активније учеснике, који би можда могли боље да реагују јер знају предности вежбања.

Понесите поруке кући

Ово испитивање са вежбама за рамена и врат за популацију хроничне главобоље није открило значајно смањење интензитета главобоље током 6 месеци у поређењу са ТЕНС-ом. Међутим, учесталост епизода главобоље се више смањила у групи за вежбање током 6-месечне студије, са умереном величином ефекта.

Референце

Ринне М, Гарам С, Кукконен-Харјула К, Токола К, Хаккинен А, Илинен Ј, Никандер Р. Тренинг регије врата и рамена за хроничну главобољу код жена: Рандомизовано контролисано испитивање. Цлин Рехабил. 2023 Апр 25:2692155231170687. дои: 10.1177/02692155231170687. Епуб испред штампе. ПМИД: 37097883. 

Додатна референца

Маллицк-Сеарле Т, Схарма К, Тоал П, Гутман А. Паин анд Фунцтион ин Цхрониц Мусцулоскелетал Паин-Треатинг тхе Вхоле Персон. Ј Мултидисцип Хеалтхц. 2021. 10. фебруар;14:335-347. дои: 10.2147/ЈМДХ.С288401. ПМИД: 33603392; ПМЦИД: ПМЦ7882444.