Увод

Лумбални мултифидусни мишић се често проучава у вези са болом у доњем делу леђа и смањење површине попречног пресека је нађено код пацијената са хроничним болом у доњем делу леђа. Ипак, ова запажања су се десила у лабораторијским условима у малим, хомогеним популацијама, што ограничава генерализацију на друге пацијенте са болом у доњем делу леђа. Стога је ова студија имала за циљ да испита функционалне и морфолошке карактеристике лумбалних мултифидусних мишића у примарној здравственој заштити и да упореди ове карактеристике мишића код болова у доњем делу леђа различитог трајања и код здравих контрола.

Методе

Ова мултицентрична студија попречног пресека користила је дизајн случај-контрола. Пацијенти су регрутовани из холандске “Спине Нетворк” која обухвата више од 100 физиотерапеута. Прихватљиви пацијенти су били између 18 и 65 година и имали су неспецифичне болове у доњем делу леђа. Озбиљне патологије, радикуларни синдром, претходне операције на леђима, трудноћа, психијатријски поремећаји и индекс телесне масе изнад 30 били су критеријуми искључења. Здраве контроле (без болова у леђима у претходних 6 месеци) су регрутоване преко друштвених мрежа.

Пацијенти који испуњавају услове од којих је добијен информисани пристанак упућени су у једну од четири физиотерапијске праксе где су мерења вршили физиотерапеути обучени за протокол. Карактеристике мишића код болова у доњем делу леђа које су проучаване укључују функцију мишића учесника (процењену површинском ЕМГ), морфологију лумбалног мултифидуса (процењена ултразвуком) и функцију њиховог доњег дела леђа (мерено 3Д кинематичким уређајем).

Површински ЕМГ лумбалног мултифидуса добијен је када је учесник урадио Биеринг Соренсенов тест за процену изометријске издржљивости мишића. За овај тест, учесник лежи потрбушке на столу за преглед са само доњим екстремитетом везаним за клупу. Тест се изводи тако да се учесник врати у хоризонтални положај без подршке горњих екстремитета. Овај положај је морао да се држи 60 секунди.

Ултразвучним мерењем процењени су леви и десни лумбални мултифидусни мишићи у мировању и са субмаксималном контракцијом. Јастук за смањење лумбалне лордозе стављен је испод стомака учесника, а субмаксимална контракција је постигнута тестом подизања леве и десне контралатералне руке у трајању од 15 секунди.

Тродимензионална кинематика је испитивана коришћењем инерцијалног мерног алата постављеног на тораколумбалном споју. Од учесника је затражено да максимално савијају и испруже кичму без савијања колена и без померања кукова. Урађена је и максимална бочна флексија на обе стране.

Секундарни исходи били су личне карактеристике, индекс телесне масе, интензитет бола (нумеричка скала оцењивања) и инвалидитет (Освестри Дисабилити Индек). Инвалидност је оцењена од 0-100, где се 0-20 односи на минимална ограничења, 21-40 на умерена ограничења, 41-60 на очигледна ограничења, 61-80 на већину ограничења и 81-100 на пацијенте везане за кревет.

Резултати

Укључен је укупно 161 учесник. Здрава контролна група укључивала је 50 учесника. 52 учесника је имало субакутни бол у доњем делу леђа, а 59 је имало хронични бол у доњем делу леђа. У просеку, учесници контролне групе су имали значајно мању телесну тежину у поређењу са обе групе са болом у доњем делу леђа. Групе са болом у доњем делу леђа имале су сличне нивое бола, али група са хроничним болом у доњем делу леђа имала је више оцене инвалидитета од субакутне групе.

Опсег покрета трупа био је већи у свим правцима код здравих контрола у поређењу са свим учесницима са болом у доњем делу леђа, осим десне бочне флексије. Здраве контролне групе су имале дебље лумбалне мултифидусне мишиће осим у опуштеном стању на десној страни. Лумбални мултифидусни мишићи били су најдебљи у здравој контроли, а најнижи у групи са хроничним болом у доњем делу леђа. Што се тиче издржљивости лумбалних мултифидусних мишића, површински ЕМГ није открио разлике између група. Ипак, подаци су открили значајну хетерогеност, па је потребан опрез.

Питања и размишљања

Групе су се значајно разликовале по свим карактеристичним исходима учесника, осим по висини тела. То значи да ове групе нису биле упоредиве на почетку. Међутим, анализе односа пола, старости и тежине као збуњујућих фактора показале су само мали утицај на примарне исходе.

Нису нађене групне разлике у погледу издржљивости мишића, мерене површинским ЕМГ. Међутим, само 130 учесника је било укључено у анализу пошто 21 није успео да достигне 60 секунди у тесту Биеринг Соренсен. Занимљиво је да само 1 од 50 учесника у здравој контроли није успео, у поређењу са 13 од 52 у субакутној и 17 од 59 у групи са хроничним болом у доњем делу леђа. Чини се да ово указује да је можда пронађена разлика у издржљивости мишића између група, ако би тест издржљивости био краћег трајања, омогућавајући свим учесницима да заврше тест. Међутим, пошто се ради о тесту издржљивости, потребно је испитати довољно времена, а аутори су засновали задржавање од 60 секунди на раду који је показао да пацијенти са високим ризиком од тегоба имају издржљивост у просеку мање од 58 секунди.>

Највеће смањење дебљине мишића пронађено је у првих 12 недеља епизоде ​​бола у доњем делу леђа (разлика између здраве контроле и групе са субакутним болом у доњем делу леђа). Аутори сматрају да се то може објаснити некоришћењем лумбалног мултифидуса са епизодом бола у доњем делу леђа. Ова атрофија у првој епизоди бола у доњем делу леђа пронађена је иу другим студијама. Мислимо да би могло бити интересантно циљати ове мишиће у превенцији преласка у хроничност, али доказ за ову мисао није доступан.

Причај ми штреберски

Добри аспекти ове студије укључују употребу валидираних уређаја (Гико 3Д кинематика) и процедура (површински ЕМГ) у стандардизованим условима. Недостајало је само 5 тачака података и оне су импутиране коришћењем методе Монте Карло Марковљевог ланца. Однос између пола, тежине и старости са примарним исходима процењен је као потенцијално збуњујуће. Међутим, мислимо да је можда било више могућих збуњујућих варијабли. Замислите, на пример, нивое физичке активности у слободно време или професионалне активности.

Неки аспекти угрожавају закључке. Аутори наводе да израчунавање величине узорка није било могуће. Уместо тога, користили су „генерички прорачун“ и укључили 50 учесника по групи. Они се позивају на чланак који подржава своју процедуру; међутим, након прегледа, чини се да овај чланак испитује израчунавање величине узорка у потпуно другом домену (педијатријска неуропсихологија). Као резултат тога, чини се да претпоставка од 50 субјеката по групи није подржана ни једним научним извором у домену који се истражује и стога је ово потенцијално ограничење.

Понесите поруке кући

Ова студија која је испитивала карактеристике мишића код болова у доњем делу леђа показала је да пацијенти са болом у доњем делу леђа имају мањи опсег покрета и мању дебљину лумбалних мултифидусних мишића у поређењу са здравим контролама. Опсег покрета флексије смањен је за 15°, а опсег покрета екстензије и бочне флексије смањен је за 5°. Разлика у дебљини мишића била је приближно 1 цм, што је скоро једна трећина дебљине мишића код здравих контрола. Пацијенти са хроничним болом у доњем делу леђа имали су више инвалидитета у поређењу са пацијентима са субакутним болом у доњем делу леђа.

Референце

Хофсте, А., Соер, Р., Гроен, ГЈ, ван дер Пален, Ј., Геердинк, ФЈ, Оостервелд, ФГ, … и Херменс, Х. (2021). Функционалне и морфолошке карактеристике лумбалног мултифидуса у подгрупама са болом у доњем делу леђа у примарној заштити. Мускулоскелетна наука и пракса , 55, 102429.