Увод

Дијабетес мелитус типа 2 је хронични поремећај који карактерише прекомерни ниво шећера у крви. То је најчешћа врста дијабетеса и обично се јавља у одраслом добу. То доводи до тога да тело постане отпорно на инсулин који производи. Инсулин је хормон који омогућава ћелијама да узимају глукозу из крвотока за енергију, чиме помаже у регулисању нивоа шећера у крви. Инсулинска резистенција се јавља када ћелије тела не реагују адекватно на инсулин, што доводи до високог нивоа шећера у крви. Дијабетес мелитус типа 2 је узрокован комбинацијом варијабли, укључујући генетску подложност, одлуке о начину живота и гојазност. Прекомерна тежина или гојазност повећавају шансе за добијање дијабетес мелитуса типа 2 јер вишак телесне масти омета способност инсулина да регулише ниво шећера у крви. Ако се не лечи, може довести до разних последица, укључујући болести срца, оштећење бубрега, оштећење нерава и проблеме са видом. Појединци са дијабетесом меллитусом типа 2 могу да живе здрав и испуњен живот уз адекватну негу, која укључује промене начина живота, лекове и редовно праћење. Од промена у начину живота, кретање код дијабетес мелитуса типа 2 је важно јер помаже у управљању болешћу и укупним здравственим исходима.

• Показало се да умерена до интензивна физичка активност побољшава осетљивост на инсулин и помаже у регулисању нивоа шећера у крви код пацијената са дијабетесом меллитусом типа 2.
• Одржавање здраве тежине уско је повезано са обрасцима кретања, укључујући физичку активност и време седења. Редовне физичке вежбе могу помоћи особама са дијабетес мелитусом типа 2 да одрже или смање тежину, што је кључно за побољшање осетљивости на инсулин и управљање дијабетесом у целини.
• Повећање физичке вежбе и смањење времена неактивности могу побољшати кардиоваскуларно здравље. Пацијенти са дијабетесом меллитусом типа 2 чешће пате од кардиоваскуларних проблема као што су болести срца и мождани удар.

Стога је сврха ове студије била да се сагледа парадигма понашања у кретању 24 сата код особа са дијабетесом меллитусом типа 2 различитих група статуса тежине. То је била прва студија која је испитивала разлике међу људима различитих категорија тежине.

Методе

Ова студија пресека користила је податке из велике кохортне студије која прати људе са дијабетесом типа 2. То је динамична кохорта која се проспективно прати од 1996. године. Људи у овој кохорти имају годишњу посету код лекара опште праксе како би пратили дијабетес типа 2.

Укључени су само учесници без других патологија осим дијабетеса типа 2. Њихово понашање у кретању регистровано је коришћењем акцелерометра који је носио кукове током будног времена током једне недеље. Ноћу, акцелерометар није ношен. Дневник који је регистровао сан је коришћен за праћење сна током периода истраживања. Измерени су тежина, висина и обим струка и израчунат је БМИ. Кардиометаболички параметри су мерени у узорку крви наташте. Анализирани су следећи параметри:

• ХбА1ц
• Глукоза у плазми наташте
• Укупни холестерол
• ХДЛ- и ЛДЛ- холестерол
• Триглицериди

У овој студији је процењена количина трајања сна, лагане физичке активности (ЛПА), умерене до снажне физичке активности (МВПА) и времена седења (СТ). Оне су мерене помоћу акцелометрије и дневника спавања да би се добили подаци о овим навикама. Као такво, свако понашање се може поредити у односу на друга. Они су покушали да открију да ли је било промена у понашању покрета код људи са дијабетесом типа 2 различите тежине. Ако су нађене било какве значајне разлике, оне су нађене коришћењем анализе варијансе (АНОВА).

Поред тога, упоредили су одређене парове тежинских група користећи пост-хоц анализе да би утврдили да ли је било неких значајних промена између њих. Ово им је помогло да одреде које групе тежине имају различите обрасце кретања.

Друге карактеристике које могу утицати на исходе, као што су старост, пол и трајање дијабетеса, такође су узете у обзир. Они су користили статистичке моделе да тестирају да ли су разлике у понашању покрета и даље значајне након контроле ових карактеристика.

Истраживачи су проценили да ли је било релевантних промена у навикама кретања између особа са дијабетесом типа 2 са различитим БМИ. Ови подаци могу помоћи здравственим радницима да боље разумеју како је понашање у покрету повезано са лечењем дијабетеса и развију циљане интервенције за различите групе тежине.

Резултати

У овој студији је учествовало укупно 1549 одраслих особа са дијабетесом типа 2. У просеку су имали 68,5 година и БМИ од 29,5 кг/м2. Више од 80% њих је узимало лекове за снижавање глукозе, а више од 75% је узимало лекове за снижавање липида и крвног притиска. Скоро 30% узорка узимало је инсулин.

Учесници са дијабетесом типа 2 су категорисани у 3 групе, на основу њиховог БМИ:

• Нормална тежина
• Прекомерна тежина
• Гојазни

Утврђено је да су групе имале различита понашања у кретању у току 24 сата. Код особа са дијабетесом типа 2 и гојазношћу, 24-часовно понашање у кретању открило је да су у једном дану спавали у просеку 19 минута мање и учествовали у 31 минуту мање лагане физичке активности од људи са дијабетесом типа 2 и нормалним БМИ. Штавише, имали су 51 минут више седећег времена у 24 сата.

У поређењу са групом људи са дијабетесом типа 2 са прекомерном тежином, гојазна група је спавала 8 минута мање, имала је 36 минута више времена седења, 26 минута мање лагане физичке активности и 2 минута мање умерене до снажне активности.

Група са дијабетесом типа 2 и прекомерном тежином разликовала се само од оних са нормалном тежином у сну: спавали су у просеку 10 минута мање.

БМИ, обим струка, ХДЛ-холестерол и триглицериди су сви повезани са 24-сатним понашањем кретања.

Шта се дешава са БМИ када се замени седентарна активност?

Да би дали смисао овим резултатима, аутори су покушали да открију шта се десило када је временско трајање до 20 минута прераспоређено у друго понашање покрета. Овде су аутори пронашли:

• Ако се 20 минута седећег времена дневно замени спавањем, то је повезано са нижим БМИ (-0,21 кг/м2)
• Ако се прерасподели у ЛПА, смањује се БМИ за -0,25 кг/м2
• Ако се промени са МВПА, снижава БМИ за -0,32 кг/м2

Шта се дешава са обимом струка када се замени 20 минута седеће активности или сна?

• Смањење од 0,6 цм када се замени спавањем
• Ако се прерасподели у ЛПА, смањује обим струка за -0,7 цм
• Смањио је обим струка за -1,44 цм када је замењен МВПА
• Када се сан смањи за 20 минута и ово време се прерасподели у МВПА, смањује се обим струка за -0,84 цм
• Замена 20 минута седећег времена или сна са ЛПА или МВПА побољшала је ХДЛ-холестерол и триглицериде.

Постоје ли разлике између краткоспавача и оних који дуго спавају?

• Стратификоване анализе за оне који спавају кратко до просечно (н=502, 7,7 х/ноћи) и дугоспавају (н=499, 9,3 х/ноћ) открили су значајне односе између обе групе. Прерасподела 20 минута седећег времена на више сна било је добро за БМИ (-0,37 кг/м2 [-0,54;-0,20]) и обим струка (-0,84 цм [-1,44;-0,23]) међу онима који спавају кратко до просечно.
• Супротно томе, само људи који дуго спавају показали су већи здравствени ефекат за ВЦ (-1,55 цм [-2,9;-0,18]) и ХДЛ-холестерол (0,04 ммол/л [0,01;0,07]) када су трајање сна пребацили на више МВПА, у поређењу са анализе у целој групи.

Питања и размишљања

Релокација времена је коришћена за боље разумевање налаза. Међутим, ове прерасподјеле су само теоретске јер су изведене из одређене анализе. Ова студија није била пре-пост студија у којој је, на пример, обим струка мерен пре и после 20 минута спавања и преименован је у активно понашање свака 24 сата. Пошто се тежина и састав тела не мењају брзо, ово је јасан метод давања смисла резултатима. Али да бисмо били сигурни у ове налазе, био би потребан дизајн пре-пост од неколико недеља. Међутим, није сваки дан исти и мислим да би ово било веома тешко проучавати у пре-пост дизајну, а онда се коришћење ове опције теоријске прерасподеле времена чини убедљивим методом.

Медијана периода спавања учесника је узета да се група подели на оне који кратко и дуго спавају. Међутим, медијана није приказана. Група је била подељена на оне који су дуго спавали када су бележили у просеку 9,3 сата спавања сваке ноћи и на оне који су спавали кратко до просечно када су бележили 7,7 сати по ноћи. Дакле, медијана је морала да лежи негде између, али није било сигурно у ком тренутку. Било је јасно да је 94% учесника спавало дуже од 7 сати. Дакле, подаци о спавању су вероватно били искривљени. Медијана је често фаворизована мера централне тенденције за искривљене дистрибуције или граничне вредности јер је отпорнија на оутлиерс него средња вредност.

Учесници су узимали лекове да контролишу своје кардиометаболичке профиле и ови профили су били добро контролисани. Аутори истичу да је то могло резултирати недостатком повезаности у многим кардиометаболичким исходима. Али иако су учесници имали ове добро контролисане кардиометаболичке профиле, ова студија је и даље пронашла повезаност између промена у понашању при вежбању и БМИ, обима струка, ХДЛ холестерола и триглицерида, што указује на важност чак и малих промена у кретању у једном дану.

Пошто су подаци попречни, не може се претпоставити узрочност.

Причај ми штреберски

Ограничење ове студије је било то што је скоро једна трећина учесника имала неважеће податке акцелерометра кука. Да би се решио овај проблем, учесници без валидних података акцелерометра најмање 5 дана су искључени из анализе. Ово је обезбедило да добијени подаци буду поуздани. Замислите да је неко заборавио да носи акцелерометар неколико активних сати дневно. Ово би навело истраживача да помисли да су провели више времена седећи.

Спавање је мерено помоћу дневника спавања. Сврха је била да се попуњава сваки дан, што је добра опција јер смањује проблем пристрасности опозива. Међутим, ништа није поменуто да ли је то контролисано. Можда су неки учесници тачно испунили дневник, а неки нису. Међутим, ништа се не помиње о томе када су подаци о спавању пренети истраживачима. Дневни системски дневник би био поузданији од, на пример, 7-недељног дневника. Ограничење дневника спавања је то што људи попуњавају када оду у кревет, али и даље могу лежати будни неколико сати, што се онда рачуна као „време за спавање“. Акцелерометар који се носи ноћу био је боља опција.

Ова студија није регистровала исхрану учесника током овог једнонедељног периода истраживања. Као таква, дијета није укључена у анализу као збуњујућа варијабла.

Укључивање великог узорка из велике кохорте је предност ове студије јер повећава генерализабилност резултата. Међутим, при тумачењу налаза треба узети у обзир порекло кохорте. На пример, може утицати на учешће у физичкој активности. Можемо размишљати о количини физичке активности коју особа има у топлој или хладној земљи. Исто важи и за сезону у којој су учесници праћени. Неки људи чешће вежбају по бољем времену и то може утицати на резултате.

Уочене величине ефеката су углавном биле мале, али су у складу са другим истраживањима која су испитивала телесни састав код особа са дијабетесом меллитусом типа 2.

Понесите поруке кући

Истраживачи су желели да знају како различити облици понашања кретања током дана утичу на особе са дијабетесом типа 2 различите тежине у овој студији. Прикупили су податке од људи са дијабетесом типа 2 и измерили њихову дужину сна, колико често су лагано ходали, колико су умерене до напорне физичке активности имали и колико су времена проводили седећи.

• Гојазни одрасли са дијабетесом меллитусом типа 2 проводе више времена у току дана неактивни, мање времена су лагани и умерено до енергични физички активни, и мање времена спавају од нормалних или гојазних особа са дијабетесом меллитусом типа 2.
• Без обзира на различите категорије статуса тежине (гојазни наспрам прекомерне тежине у односу на нормалну тежину), количина времена проведеног у различитим облицима понашања током дана повезана је са крвним притиском, ХДЛ холестеролом, триглицеридима и обимом струка.
• Без обзира на статус тежине, особе са дијабетесом меллитусом типа 2 могу имати користи од дневне промене начина живота која укључује умеренију до интензивну физичку активност или мање времена проведеног у седентарним активностима.
• Одузимање времена од сна и замена са већом физичком активношћу било је повезано са здравственим предностима код људи са дугим периодом спавања (>9 сати/ноћ), али не и код одраслих са кратким до просечним периодом спавања (7,7 х/ноћ). . С друге стране, само они који су кратко спавали у просеку имали су користи од повлачења времена из неактивног времена и пребацивања у спавање.

Референце

И. Виллемс, В. Вербестел, Д. Думуид, ет ал., Попречне везе између понашања кретања током 24 сата и кардиометаболичког здравља код одраслих са дијабетес мелитусом типа 2: поређење према статусу тежине, Јоурнал оф Сциенце анд Медицине у Спорт (2023).