Увод

Сигурно сте чули за лумбопелвични ритам и његову везу са болом у доњем делу леђа. Не окривљујући га као једини узрок за бол у доњем делу леђа, понекад ово може бити допринос вишеструком узроку хроничног бола у доњем делу леђа. Лумбопелвични ритам описује однос између доњег дела леђа и карлице током савијања напред и враћања у усправан положај. Већина људи ће се прво савијати у лумбалној кичми, а касније у покрету, кукови ће допринети кретању заједно са предњим нагињањем карлице. Када се враћате усправно, прво проширење кука и задње нагињање карлице обично се јављају пре него што се лумбални део кичме прошири. Понекад људи користе већи опсег лумбалне флексије да би се савијали напред, а мање у другим зглобовима као што су кук и колена. Овај измењени образац покрета се често примећује код људи са болом у доњем делу леђа и утврђено је да је повезан са функционалним потешкоћама. Аутори овог рада наводе да би, с обзиром на промену обрасца покрета и повезаност са функционалним ограничењима, могло бити релевантно циљати измењени образац током извођења функционалних активности. Стога су спровели ову студију у којој су упоређивали тренинг моторичких вештина како би променили овај образац покрета са групом која је примала вежбе снаге и флексибилности.

Методе

Користећи кинематичке податке из рандомизованог контролисаног испитивања, ова студија је укључила 154 особе са хроничним болом у доњем делу леђа између 18-60 година. Учесници су имали бол у доњем делу леђа најмање годину дана, али нису били у акутном нападу и иначе су били здрави.

Они су насумично распоређени у групу која је похађала обуку моторичких вештина или у групу која је изводила вежбе јачања и флексибилности. Обука је рађена током шест недеља и укључивала је 6 сесија по 1 сат једном недељно. Учесници програма обуке моторичких вештина су научени да модификују специфичне покрете који изазивају бол и замене их алтернативном стратегијом.

„ Примарни циљеви третмана били су обучити учесника да (1) смањи количину раног покрета лумбалног дела кичме у вези са ЛБП класификацијом учесника (нпр. флексија), (2) повећа кретање других зглобова (нпр. колена и кукова ) и (3) избегавајте продужена поравнања лумбалног дела кичме у крајњем опсегу у специфичном правцу који се односи на ЛБП класификацију учесника.“

На пример (погледајте слику испод): када се пацијентов бол у доњем делу леђа „класификује“ као проблем савијања, они покушавају да модификују дневне активности које укључују те покрете флексије. У суштини, они покушавају да избегну овај покрет. Исто важи и за све друге правце.

Испитаници у групи за обуку снаге и флексибилности добили су специфичне вежбе за јачање свих мишића трупа (према смерницама Америчког колеџа за спортску медицину) и побољшање флексибилности трупа и доњих екстремитета у свим правцима.

Подаци су прикупљени на почетку, након 6 недеља и након праћења након 6 месеци и укључивали су тродимензионалне координате за анализу кинематике током функционалног задатка који је био подизање светлосног објекта.

Резултати

Није изненађујуће да су субјекти у групи за обуку моторичких вештина показали повећане углове савијања колена и кука и смањену флексију лумбалне кичме када су подигли предмет, док они у групи за снагу и флексибилност нису. Посебно је подучавано субјектима у групи за обуку моторичких вештина како би се избегло савијање лумбалног дела кичме према напред и користио већи опсег у куковима и коленима. Група која изводи вежбе снаге и флексибилности, где се није фокусирала на промену стратегије кретања, није добила таква упутства. Стога се овакав исход чини веома логичним.

Питања и размишљања

Читајући овај рад, сигурно добијам назнаке зашто се фокусирају на тренинг моторичких вештина како би циљали на измењен образац покрета који примећују код људи са болом у доњем делу леђа који обављају функционалне активности. Иако свако може имати различите стратегије кретања и по мом мишљењу, не постоји „лоша“ стратегија, разумем да у неким случајевима може бити неопходно подучавање како да се крећете „оптималније“ да бисте привремено растеретили провокативне структуре, на пример. Проблем који ја лично имам са овим радом када гледам додатне податке је тај што они пружају толико информација о ноцебо (на пример: „не савијајте се, увијајте или померајте доњи део леђа“) и разлажу сложене покрете у различите кораке, што може довести до делује мало роботски (погледајте слике испод).

Да ли је чињеница да се овај образац смањене флексије лумбалне кичме одржава током 6 месеци добар исход? Лично не мислим тако . Наша кичма се састоји од јаких зглобова и може се савијати напред. Зашто се не бисте кретали у правцу са зглобом који је дизајниран да направи тај покрет? Можете савијати колена и користите их када је то потребно. Да бих користио другачији образац кретања за привремено истоварање одређеног подручја, свакако се слажем. Али избегавање одређеног кретања у свакодневном животу и одржавање овог избегавања може да изазове избегавање страха или кинезиофобију, што се такође врло често види код људи са хроничним болом (доњи део леђа). Зато бих предложио да се не фокусирам на избегавање одређених покрета, већ бих радије покушао да оптимизујем снагу током тог покрета и контролу над тим покретом. 

Причај ми штреберски

Ова студија је била планирана секундарна анализа кинематичких података учесника већег контролисаног испитивања. Анализа снаге заснована је на примарном исходу већег испитивања, а не на исходу који се овде проучава. Величина узорка је израчуната за откривање минималне клинички важне разлике од 6 поена на модификованом Освестри упитнику о инвалидности. За кинематичке податке овде није израчуната величина узорка. Дакле, ова студија је користила подгрупу пацијената из њиховог већег РЦТ-а у унапред планираној секундарној анализи, али проучавање кинематике није био примарни циљ и стога би се требало тумачити са опрезом.

Понесите поруке кући

Људи често показују различите стратегије кретања да би постигли функционални задатак и то је у реду! Међутим, када имате бол у доњем делу леђа, измењени образац покрета који користи само лумбалну флексију може бити провокативан, а екстензори лумбалне кичме могу бити преслаби да би ексцентрично контролисали кретање трупа. Привремено истовар са неким стратегијама коришћеним у овом раду може бити од помоћи. Али доводим у питање релевантност избегавања ових покрета и одржавања овог измењеног обрасца избегавања кретања током времена. Иако је занимљиво за читање, препоручио бих јачање и оснаживање људи са хроничним болом у леђима уместо да их учим како да избегну савијање лумбалне кичме.

Референце

Хукер, КЛ, Ланиер, ВМ, Ролес, К., и ван Диллен, ЛР (2022). Тренинг моторичких вештина наспрам вежби снаге и флексибилности код људи са хроничним болом у доњем делу леђа: Унапред планирана анализа утицаја на кинематику током функционалне активности. Клиничка биомеханика , 92, 105570.