Увод

Као физиолози, добијамо многе препоруке пацијената са боловима у леђима. Већина њих је неспецифична, али у неким случајевима може бити присутна специфична патологија. Диск херније се најчешће јављају у лумбалној кичми и могу бити повезане са неуролошким симптомима који зраче низ ногу. Ово ограничава способност особе да учествује у свакодневним активностима и активностима везаним за посао. Да би се ово спречило, често се прописује физиотерапија. Доступне су многе опције које се могу понудити пацијентима са хернијацијама диска, а међу њима су и вежбе контроле мотора. Сврха вежби контроле мотора је активирање стабилизирајућих мишића кичме како би се оптимизирало оптерећење лумбалне кичме. Ангажовани су дубоки мишићи трупа као што су мултифидус, трансверсус абдоминис и мишићи карличног дна. Вежбе контроле мотора су проучаване код болова у доњем делу леђа, али до данас нису спроведене мета-анализе за испитивање ових вежби код пацијената са хернијом лумбалног диска.

Методе

Ова студија је испитивала ефикасност вежби за контролу мотора у поређењу са другим уобичајеним интервенцијама као што су интервенције које предводе физиотерапеути, операције и плацебо/лажни третман код пацијената са симптоматском хернијацијом лумбалног диска. Спроведен је систематски преглед како би се укључила клиничка испитивања која су упоређивала вежбе контроле мотора са другим уобичајеним интервенцијама као што су опште вежбе, транскутана електрична нервна стимулација (ТЕНС), хирургија, плацебо/лажна, минималистичка или без интервенције. Циљна популација су биле одрасле особе са упућеним болом у ногама (са или без болова у доњем делу леђа) узрокованим хернијом лумбалног диска. Само праве херније су биле квалификоване за ову студију, тако да испупчења диска нису укључена. Проучавана је ефикасност вежби моторичке контроле на исходе бола и функционални статус.

Резултати ове студије су изражени као средња и стандардна средња разлика за бол и функционални статус респективно. Минималне важне разлике су дефинисане као средња разлика од 15 за бол и 10 за функционални статус. Величина негативног ефекта указује на то да је МЦТ кориснији од упоредне терапије, што значи да учесници имају мање бола или мање функционалних ограничења.

Резултати

Шеснаест студија је укључено у мета-анализу, испитујући укупно 861 пацијента у периоду од медијана од 10 месеци. Старост учесника кретала се између 29-65 година, а средња старост била је 54,38 (+/-9,81) година.

Резултати су подељени на учеснике који су били подвргнути хируршкој процедури и оне који нису. Узимајући у обзир смањење бола код пацијената који су оперисани и радили вежбе за контролу мотора, могло би да побољша ниво бола у кратком року у поређењу са другим облицима вежбања (МД -8,40 (95% ЦИ -13,15 до -3,66)), али овај ефекат је био неуверљив у средњорочни и дугорочни (средњорочни МД -9,92 (-19,09 до -0,76); дугорочни МД -4,00 (-14,49 до 6.49)). Ипак, резултати за средњи рок су значајни. Вежбе за контролу мотора нису биле боље од осталих интервенција које су предводили физиотерапеути у средњорочном и дугорочном периоду (средњорочни МД -5,88 (-20,63 до 8,87); дугорочни МД-0,12 (-7,88 до 10,24)). Пружа једнако олакшање бола у поређењу са операцијом на дужи рок, код оних који су претходно оперисали хернију лумбалног диска (МД -1,20 (-13,66 до 11,26)). Краткорочно, вежбе контроле мотора су пружиле клинички значајно ублажавање болова него када није пружена никаква интервенција или минималистичка интервенција или када је пацијент сам себе контролисао, али резултати су били неубедљиви. Међутим, гледајући интервал поверења, рекао бих да уместо да су резултати неубедљиви, они нису значајни (МД -19,50 (-41,77 до 2,76)). Аутори наводе да „ средњорочно и дугорочно, налази су показали да вежбање моторичке контроле доводи до несмисленог смањења бола у поређењу са минималном интервенцијом, самоконтролом или без интервенције“ . Али када посматрамо интервале поверења, видимо да разлике нису значајне, а самим тим ни клинички значајне: (средњорочни МД 5,03 (-3,84 до 13,90); дугорочни МД 1,18 (-7,88 до 10,24)).

Посматрајући функционални статус , према ауторима, резултати су били неубедљиви када се упоређују вежбе контроле моторике са другим облицима вежбања на краткорочном и средњем року (краткорочни СМД -0,95 (-1,32 до -0,58); средњерочни СМД). -0,77 (-1,32 до -0,22). Иако нису клинички релевантне, разлике су овде статистички значајне, тако да не разумем баш зашто доказе означавају као неубедљиве. Дугорочно гледано, вежбе контроле моторике су биле боље од других облика вежбања, што се види по СМД од -2,49 (-3,19 до -1,78). У поређењу са другим интервенцијама које су предводили физиотерапеути, вежбе контроле мотора су биле статистички и клинички боље у побољшању функционалног статуса у великој мери у кратком року (СМД -2,30 (-2,69 до -1,64)). На средњорочном и дугорочном плану, аутори наводе да су докази неубедљиви, међутим, докази нису значајни, као што се види по интервалима поверења (средњорочни СМД -0,14 (-0,75 до 0,48); дугорочни СМД 0,08 (-0,31 до 0,46)). Вежбе контроле мотора су дугорочно једнаке операцији (СМД -0,30 (-0,82 до 0,23)). Али краткорочно, вежбе контроле мотора имају боље резултате у побољшању функције него без интервенције, минималистичке интервенције или самоуправљања (СМД -1,34 (-1,87 до -0,81)).

Пацијенти који нису били подвргнути операцији имали су велико клиничко и статистичко смањење бола при извођењу вежби за контролу мотора у поређењу са ТЕНС-ом (средња разлика -28,85, 95% ЦИ -40,04 до -17,66). Није било разлике у смањењу бола када се упоређују вежбе контроле мотора на бази воде или на копну у кратком року. Утврђена је статистички значајна разлика у интензитету бола између вежби контроле мотора и опште вежбе у средњем и дугорочном периоду, али ова разлика није била клинички значајна (средњорочно: МД -7,30, 95% ЦИ -14,38 до -0,22; дугорочно: МД -8,20, 95% ЦИ -13,75 до -2,65).

Узимајући у обзир функционални статус код оних који нису били подвргнути операцији, вежбе контроле мотора су дале велику клиничку корист за побољшање функције у поређењу са примањем ТЕНС-а у кратком року (СМД -1,98, 95% ЦИ -2,57 до -1,40). Вежбе контроле мотора нису биле супериорније од других облика вежбања у кратком, средњем или дугорочном периоду за побољшање функције (краткорочни СМД 0,21 (-0,51 до 0,93); средњерочни (СМД 0,04 (-0,46 до 0,53)) ). Ипак, интервал поверења открива да је СМД на дужи рок био значајан (СМД -0,83 (-1,35 до -0,31)). Није било разлике у функционалном статусу при извођењу вежби контроле мотора на копну или на води (СМД 0,37 (-0,46 до 1,20)).

Питања и размишљања

Процењено је да четрнаест студија има висок ризик од пристрасности, а две студије су имале одређени ризик од пристрасности, што отежава закључке до којих је дошло прегледом. Штавише, поузданост налаза је била лоша, а укупна сигурност доказа била је веома ниска до ниска. То значи да ће будућа истраживања врло вероватно променити резултате. Можете користити обуку за контролу мотора код пацијената са хернијацијом лумбалног диска, али немојте се ослањати само на овај третман. Мислим да је оно што је најважније узети из овог дела истраживања јесте да тренинг контроле мотора може имати позитивне ефекте у смањењу бола и побољшању функције код појединаца који су били подвргнути или код оних који нису били подвргнути операцији кичме. Може се користити заједно са другим врстама вежби и безбедна је опција лечења. Добици ће вероватно бити израженији краткорочно код оних који нису оперисани, док ће добици код оних који су оперисани бити израженији на дужи рок.

Оно што је занимљиво код тренинга моторичке контроле је то што се изводи у неколико корака: учење за извођење сегментне стабилизације кичме, извођење при извођењу других покрета, интегрисање током функционалних покрета и активности и током покрета целог тела. На овај начин се користи прогресиван приступ за прилагођавање пацијента различитим функционалним активностима, прелазећи од лежећих ка једноставним активностима и на крају ка захтевним функционалним покретима потребним у свакодневном животу. Верујем да није толико ефекат моторичких вежби оно што изазива побољшање бола и функционалног статуса. Пре, по мом мишљењу, благотворни ефекат је резултат прогресивног приступа који се користи да се пацијент са симптоматском лумбалном диск хернијом врати на учешће у његовом или њеном АДЛ. Као и код сваке повреде, почињете полако и напредујете до функционалних активности које захтевају много од вас, зар не? Дакле, можда не морате да се придржавате светог грала који је „вежбе контроле мотора за стабилизацију кичме“, али ову врсту тренинга можете видети више у светлу прогресивне рехабилитације и реинтеграције функционалних активности. Нажалост, многе студије нису ушле у ове прогресије, а можда ће бити више простора за побољшање када се то уради у даљим студијама.

Причај ми штреберски

Осим онога што сам већ поменуо о врло ниској до ниској сигурности доказа, методологија овог прегледа је обављена по правилима. Резултати су ограничени само на оне пацијенте који су имали херније лумбалног диска, дакле померање нуклеус пулпосуса кроз анулус фибросус. Дакле, испупчења диска овде нису узета у обзир, што је важно напоменути када тумачите ове резултате и импликације доказа за вашу клиничку праксу.

Понесите поруке кући

Пацијенти који се подвргну операцији могу имати користи од извођења вежби за контролу мотора како би побољшали бол краткорочно и средњерочно у поређењу са извођењем других облика вежбања и побољшали функционални статус у кратком, средњем и дугорочном периоду, у поређењу са другим облицима вежби. вежбе. Тренинг контроле мотора краткорочно надмашује друге интервенције које предводе физиотерапеути и бољи је од извођења никакве интервенције, минималистичке интервенције или самоуправљања.

Када пацијенти не добију операцију, тренинг контроле мотора производи велике ефекте у смањењу бола у краткорочном и функционалном побољшању у поређењу са ТЕНС-ом. Извођење вежби за контролу мотора може смањити бол више него у поређењу са општим вежбама у средњем и дугорочном периоду, али је једнако резултатима других вежби у кратком, средњем и дугорочном периоду.

Међутим, једино клинички значајно смањење бола добијено је када су вежбе контроле мотора упоређене са ТЕНС-ом у кратком року, што се види по средњој разлици која је била већа од унапред дефинисаног МЦИД од 15 за бол. Нажалост, ниво доказа овде је био низак и робусност овог резултата није потврђена.

Референце

Поурахмади М, Делавари С, Хаиден ЈА, Кесхткар А, Ахмади М, Алетаха А, Наземипоур М, Мансоурниа МА, Рубинстеин СМ. Да ли тренинг контроле мотора побољшава бол и функцију код одраслих са симптоматском хернијом лумбалног диска? Систематски преглед и мета-анализа 861 субјекта у 16 ​​испитивања. Бр Ј Спортс Мед. 14. јун 2022: бјспортс-2021-104926. дои: 10.1136/бјспортс-2021-104926. Епуб испред штампе. ПМИД: 35701082.