Увод

Између 15-30% пацијената са хроничним болом у доњем делу леђа има синдром дисфункције сакроилијакалног зглоба (СИЈДС). Бол може бити присутан у глутеалној регији, доњем делу леђа, стомаку, па чак и читавом доњем екстремитету. Ефикасност манипулација је испитана и потврђена у претходним студијама и стога је препоручени третман. Литература је оскудна о студијама које истражују мануелну терапију - то јест, без манипулације. Ова студија има за циљ да истражи технике мобилизације које се додају програму кућних вежби за СИЈДС.

Методе

Снага је израчуната а приори и аутори су закључили да би било довољно 64 учесника, укључујући и одустајање. Критеријуми за укључивање су били:

• СИЈ бол у последњих месец дана, ВАС ≥ 3/10
• Између 18-60 година
• СИЈДС према ИАСП смерницама:
  • Бол око СИЈ
  • Позитиван на најмање три од шест валидираних тестова провокације и палпације покрета: дистракција, компресија, Гаенслен, тест задњег трења, сакрални потисак и ФАБЕР тестови

Критеријуми за искључење су били:

• Основни неуро дефицити у нози
• Сакроилиитис
• Спондилолистеза
• Преддијагностикована болест централног или периферног нервног система
• Тренутна трудноћа
• Реуматолошка болест
• Хк тешке операције доњих екстремитета и кичме

Учесници су били подељени у две групе:

Група за вежбање

Истезање : истезање тетиве колена, истезање адуктора кука, истезање пириформиса, истезање квадрицепса, истезање од једног колена до груди, истезање оба колена до груди, ротација доњег дела трупа и истезање ротације карлице.

Јачање : изометријско јачање абдукције/адукције кука и вежбе у лежећем положају дате су као вежбе за јачање.

Програмирање за истезање и јачање: 2к/д, 5к/в, 3 недеље

Мобилизациона група

Мобилизације: антериор инноминате, постериор инноминате, Маигне техника, А-Селлинг техника и Стоддарт цросс техника

Програмирање: 1к/в, 3 недеље

Резултати

Удео пацијенткиња је био 61% и 75% у групама за вежбање и мобилизацију, респективно. Просечна старост је била 37 година, а БМИ 24.

Обе групе су побољшале свој ВАС за једну недељу и један месец, у поређењу са почетном линијом. Међутим, није било разлика између група ни у једној временској тачки и варијабли.

Разговарај са мном штреберком

Литература о лечењу СИЈД је оскудна. Питања попут оног које је поставило ово суђење захтевају неке одговоре. Међутим, не можемо заиста одговорити на питање које су аутори предложили овим суђењем. То је због неколико проблема.

Пре свега, суђење није регистровано. Иако је то штета, многи аутори то не раде. Претпретресна регистрација поставља план којег ће се најчешће држати. На овај начин, аутори не могу непримећено заменити мере исхода или методе анализе како би добили одређени жељени резултат.

Важан аспект који су покрили били су прорачуни снаге. Међутим, истраживачка група није прецизирала коју меру исхода желе да појачају, већ само величину ефекта. Прорачун снаге је важан јер желите да минимизирате лажне негативне и индиректно лажне позитивне резултате. Нема моћи значи нема корисне студије. Важно је напоменути да овај прорачун говори о једној мери исхода, од одређеног прага (величина ефекта у овом случају 0,3), у одређеном временском тренутку, уз одређену анализу. Њихов прорачун снаге који показује адекватну снагу за величину ефекта од 0,3 ни на који начин неће оправдати вишеструке мере у више временских тачака.

Пошто говоримо о мерама исхода, вероватно сте приметили недостатак извештавања у одељку о методама. Аутори нису дали ниједну, па стога није наведена примарна мера исхода. Аутори су, наравно, мерили различите параметре. Измерили су укупно 19 варијабли по групи, у три различите временске тачке. Ово не функционише математички као што је горе наведено. Биће нам потребна огромна студија да бисмо могли да добијемо корисне информације из 19 варијабли.

Аутори мере валидне параметре као што су ВАС у мировању и активности, квалитет живота итд. Све су то важне, али узалудне због дизајна. Не можемо бацити гомилу варијабли на зид да видимо која се држи. Постоји неколико мера које се разликују по мом мишљењу. Аутори су поново одмерили провокације СИЈ-а. Маневри су валидни, ово је овде тестирано (иако је недавно и ово оспорено). Међутим, када пацијенту буде боље , али га тест потиска бутином и даље боли, зашто би то било важно? Свакако када се има у виду да ове врсте тестова имају високу стопу лажно позитивних.

Сада, на интервенцију. Ова студија је у формату „ А против А+Б“ . Обично ће боље проћи група која прими '+ Б' интервенцију (мануалну терапију). Не нужно због специфичних ефеката, већ због повећане пажње (неспецифични ефекти, контакт са добављачима, валидност лица,…). Ово није био случај. Можемо ли то објаснити? Наравно, студија је била неадекватно покренута, што је вероватно резултирало лажно негативним резултатима. Друго објашњење је да примењена ручна терапија не пружа никакве додатне користи, међутим, ово би требало поново тестирати у снажнијој студији.

„Али пацијентима је постало боље, то значи да ради – зар не?“ Не баш. Ако се вратите на критеријуме за укључивање, можете видети да је бол у претходном месецу био критеријум. То значи да би акутни пацијенти могли да се укључе у студију. То, заузврат, значи да природна историја (или природно лечење) може објаснити резултате. Ово би било поправљено са контролном групом. Међутим, аутори с правом примећују да то није било изводљиво због етичких ограничења (позвати некога на студију и не третирати га је срање).

Уђимо у саму интервенцију. Аутори наводе да су дали вежбе јачања за извођење код куће. Вежбе ни на који начин нису биле ојачавајуће. Могу се назвати вежбама отпора, али није свака вежба имала отпор. Дакле, назовимо их само покретима. Да ли ови покрети могу посредовати у било каквом ефекту лечења, то је дискусија за себе. Сигуран сам да постоје различита мишљења. За ову студију то чак и није толико важно јер су их обе групе примиле тако да се ефекти међусобно поништавају. Занимају нас ефекти мануелне терапије у овој студији, иако се изјава о томе заиста не може дати због горе описаних проблема.

Пренесите поруке кући

• Потребно нам је више висококвалитетних РЦТ-а у области болова у сакроилијакалним зглобовима.
• Методе су важне у РЦТ-има.
• Програм вежбања код куће би могао да функционише, али може бити и природна историја проблема.

Референце

Доган, Н., Сахбаз, Т., & Дирацоглу, Д. (2021). Ефекти мобилизационог третмана на синдром дисфункције сакроилијакалног зглоба. Ревиста да Ассоциацао Медица Брасилеира , 67, 1003-1009.