Увод

Превенција (колена) ОА се препоручује јер је то најчешћи поремећај зглобова код људи широм света. ОА колена је мултифакторско стање, али често настаје као последица акутних повреда колена као што су повреде менискуса и укрштених лигамената. Осим кидања АЦЛ-а, постоје докази са ниским до умереним степеном сигурности да различите појединачне и мултиструктурне повреде колена повећавају ризик од развоја симптома ОА. Међу овим повредама су и повреде менискуса. У овом светлу, исправно поступање у случају да млађа особа задобије сузу менискуса је од највеће важности. Стога, терапијске опције такође треба да спрече даље промене. Тренутно се сматра да су два главна начина лечења (вежбање и артроскопска хирургија) повезана са ризиком од развоја и напредовања ОА. Ова студија је желела да утврди да ли је изабрана почетна стратегија лечења повезана са развојем структурних промена у зглобу колена. За који тип лечења менискуса да се избегне прогресија ОА треба изабрати?

Методе

Ова студија је била секундарна анализа ДРЕАМ суђења , где је вежба упоређена са артроскопском операцијом менискуса код младих одраслих који су претрпели сузу менискуса. Учесници су били подобни када су имали сузу менискуса потврђену магнетном резонанцом и били су између 18-40 година. Искључени су конгенитални дискоидни менискус или померене кидање ручке кашике које су довеле до акутног закључавања колена или дефицита екстензије.

Да би се проучавао оптимални третман менискуса како би се избегла прогресија ОА, они су насумично распоређени да примају вежбе или артроскопију. Вежба се састојала од 12-недељног програма са 2 надгледане сесије недељно. Ови учесници су едуковани на почетку и на крају програма. Компоненте програма вежби смо описали у једном од наших претходних прегледа истраживања . Али укратко, програм се састојао од:

• Загрејте се
• Смањење отока и повећање обима покрета
• Неуромускуларне вежбе: сензомоторичка контрола и функционална стабилност зглоба
  • Прегиби у коленима, подизање карлице, даске, бочне даске, пењање уз степенице, вежбе за спољашњу бутину и унутрашњу страну бутина користећи траку за вежбање, вежбе клизања и бочне искораке
• Вежбе јачања: повећање мишићне снаге и масе
  • Потискање ногу једном ногом, екстензију колена једном ногом, савијање колена једном ногом и замаси гирјама

Неуромишићне вежбе су биле прилагођене потребама сваког пацијента, са два до шест нивоа тежине и два до три сета од 10-15 понављања. Неуромускуларне вежбе су започете на нивоу који је одредио физиотерапеут на основу визуелне провере квалитета покрета и сензомоторне контроле; док је минимални напор, бол током вежбе и осећај контроле над покретом одређивао пацијент.

За вежбе јачања коришћена су два сета од по 15 понављања, затим три серије од 12 понављања, три серије по 10 понављања и на крају три серије од 8 понављања. Вежбе јачања су напредовале по принципу +2, што значи да се радило мање понављања по сету и да је уведена већа тежина када је пацијент могао да уради два додатна понављања у последњем сету.

Артроскопија је обухватала или делимичну менискектомију или поправку менискуса.

Примарни исход интересовања била је разлика у погоршању структуралног оштећења колена између групе која је примала артроскопију или вежбе. Ово је потврђено поређењем МРИ на почетку и 2 године. Структурно оштећење је дефинисано коришћењем модификоване верзије оцене остеоартритиса предњег укрштеног лигамента (АЦЛОАС), која је семиквантитативна мера исхода заснована на МРИ.

• Оштећење хрскавице се оцењује од 0 до 6 у 14 подрегиона
• Остеохондрално оштећење се оцењује од 0 до 4 у 14 подрегиона
• Остеофити су оцењени од 0 до 7 на 12 локација.

Сумирани су резултати за оштећење хрскавице, остеохондрално оштећење и остеофите. Погоршање појединачних МРИ карактеристика укључује нова или узнапредовала оштећења у једној подрегији и прогресију у броју погођених подрегиона. Поред ових исхода, разматране су и лезије коштане сржи, излив/синовитис коленског зглоба и статус лигамената. КООС упитник на почетку и током 2 године укључен је као исход који је пријавио пацијент. Ово је био примарни исход примарног ДРЕАМ суђења.

Резултати

Укупно 121 пацијент са сузама менискуса је био укључен и рандомизиран за артроскопију или вежбу. Од њих, 82 су пристала да учествују у студији праћења након 2 године. Имали су у просеку 29,5 година и већина њих је била активна. Њихови симптоми су трајали између 0-12 месеци, а углавном је повреда имала (полу)трауматски почетак. На почетку, групе су биле сличне, осим по годинама и нешто бољем КООС резултату у групи хирургије.

Након годину дана, 16 од 61 пацијента (26%) прешло је из групе вежбања на артроскопију. Између 1 и 2 године, још 2 пацијента су прешла на артроскопију, док су 4 пацијента из групе артроскопије имала другу операцију колена.

С обзиром на исходе, на почетку, није било разлика у врсти суза између група. Само неколико структурних промена је примећено на МРИ. Током двогодишњег периода студије, 9% учесника је показало погоршање оштећења хрскавице, а 3% учесника је имало остеофите. Ово погоршање је било једнако у групи која је вежбала и групи за артроскопију. Код већине учесника, лезије коштане сржи, излив/синовитис колена, Хоффа синовитис и Бејкерове цисте су биле непромењене, без разлика између група.

Подједнако, није било значајних разлика између група за КООС исходе од почетне вредности до 2 године. Аутори указују да је груба и прилагођена разлика између група била у корист групе која је вежбала, али то није било значајно. Већина побољшања је постигнута у првих 6 месеци. За 2 године, група за артроскопију се побољшала за 16,4 поена (95% ЦИ 10,4-22,0), а група за вежбање за 21,5 поена (95% ЦИ 15,0-28,0) и то се одразило на различите КООС субскале. Побољшања у ВОМЕТ скали су подржала КООС исходе.

Питања и размишљања

Ова студија је открила мање озбиљно погоршање колена него у упоредивим студијама. Ово је могло бити због релативно младе популације, док друге студије углавном укључују људе са више дегенеративних лезија менискуса уместо акутних трауматских повреда у овој студији. Штавише, критеријуми за укључивање су дозвољавали само људе без руптуре лигамената. У студији Педерсена ет ал. (2020) , потпуне кидање АЦЛ-а и пратеће повреде менискуса доводе до погоршања функције колена у спорту и рекреацији 2 до 10 година након реконструкције АЦЛ-а. Овде је менискус био једино повређено ткиво, које може имати бољу прогнозу од комбинованих повреда. Резултати ове студије били су у складу са студијом ван дер Грааффа и сар. (2022) и Дамстед ет ал. (2023) , који смо већ прегледали у прошлости.

Причај ми штреберски

Ово је била секундарна анализа испитивања ДРЕАМ која је упоређивала вежбу са артроскопијом за повреде менискуса код младих одраслих особа. Оригинална студија је открила да рана операција мениска није била кориснија за вежбање и образовање са опционом одложеном операцијом међу младим, активним одраслим особама са повредама менискуса.

Пријављено је да су слагање међу оцењивачима и поузданост МРИ процена значајни до скоро савршени.

Резултати МРИ били су у складу са примарним исходима првобитне студије.

Важан део учесника је изгубљен због праћења (32%), иако није било основних разлика између учесника који су праћени и оних који су изгубљени због праћења.

Пошто вежбање доводи до истих исхода у поређењу са операцијом, вежбање би било пожељан третман менискуса да би се избегла прогресија ОА пошто су повезане компликације потенцијално мање озбиљне у поређењу са операцијом.

Поруке за понети кући

Ова студија подржава налазе ДРЕАМ суђења и других сродних студија ( СТАРР ) које су откриле да вежбање и образовање треба да буду главни ослонац лечења повреда менискуса. Поређење је довело до користи од програма вежбања на исходе које су пријавили пацијенти и што је важно, није довело до погоршања структуралних исхода колена као што су оштећење хрскавице и развој остеофита. Чак и код младих одраслих који имају (полу)трауматски почетак, 2-годишње погоршање структуралних оштећења дефинисаних магнетном резонанцом било је ограничено и слично међу онима који су лечени операцијом или вежбањем са опционом одложеном операцијом. Обе групе су имале слична клинички значајна побољшања у КООС-у, што сугерише да избор стратегије лечења не утиче на двогодишње структурно оштећење колена или исходе пацијената. Вежбање би требало да буде прва опција за лечење поцепаног менискуса како би се избегла прогресија ОА код младих одраслих особа.

Референце

Цлаусен СХ, Скоу СТ, Боесен МП, Радев ДИ, Курт ЕИ, Дамстед Ц, Холмицх П, Линд М, Тøрринг С, Исаксен Ц, Варнум Ц, Енглунд М, Тхорлунд ЈБ. Двогодишње МРИ дефинисано структурно оштећење и исходи пријављених пацијената након операције или вежбе за сузе менискуса код младих одраслих особа. Бр Ј Спортс Мед. 2023, 30. новембар;57(24):1566-1572. дои: 10.1136/бјспортс-2023-107352. ПМИД: 37879858.