Увод

Код младих одраслих, избор за операцију или вежбање лечења суза менискуса не доводи до различитих исхода у исходима колена. Ово је раније потврђено на суђењу ДРЕАМ. Спроведено је неколико истраживачких анализа како би се утврдило да ли постоје подгрупе за које би резултати могли бити другачији. У овом светлу, тренутна студија баца светло на још једну могућу подгрупу: сузе менискуса услед трауматских инцидената или које су током времена нетрауматски. Ово је релевантно узети у обзир јер су нетрауматске сузе менискуса чешће код старијих одраслих, док се трауматске сузе најчешће јављају код младих спортиста. Садашња студија је стога испитала разлике између избора третмана суза менискуса за трауматске и нетрауматичне сузе.

Методе

У овом прегледу истраживања разматрамо још једну истраживачку анализу ДРЕАМ суђења. У првобитном испитивању, аутори су анализирали да ли је рана операција боља од вежбања. У једном од наших ранијих прегледа истраживања , резимирали смо истраживачку анализу у којој је испитано да ли су механички симптоми или не утицали на исход првобитног испитивања ДРЕАМ, ау другом, аутори су желели да знају да ли је избор лечења утицао на прогресију ОА.

Данас прегледамо још једну секундарну анализу испитивања ДРЕАМ, која је упоређивала вежбе са артроскопском операцијом менискуса код младих особа које су претрпеле сузу менискуса. У овој студији, аутори су тражили да ли избор лечења суза менискуса хируршка интервенција или вежба утичу на исходе колена када су анализе упоређивале етиологију повреде менискуса. Стога су трауматске сузе менискуса упоређене са нетрауматским сузама.

Учесници су испуњавали услове ако су имали сузу менискуса потврђену магнетном резонанцом и били су у доби од 18 до 40 година. Урођене сузе дискоидног менискуса или погрешне сузе дршке канте нису разматране. 

Они су насумично распоређени да би добили вежбу или артроскопију (или делимичну менискектомију или поправку менискуса). Они који су рандомизирани да примају терапију вежбањем могу се одлучити за каснију операцију ако је потребно. Вежба се састојала од 12-недељног режима са две надгледане сесије сваке недеље. Ови учесници су едуковани на почетку и на крају програма. У ранијем прегледу истраживања описали смо компоненте програма вежбања. Међутим, укратко, програм се састојао од:

• Загревање
• Смањење отока и повећање обима покрета
• Неуромускуларне вежбе: сензомоторичка контрола и функционална стабилност зглоба
  • Прегиби у коленима, подизање карлице, даске, бочне даске, пењање уз степенице, вежбе за спољашњу и унутрашњу страну бутина користећи траку за вежбање, вежбе клизања и бочне искораке
• Вежбе за јачање: повећање мишићне снаге и масе
  • Потискање ногу једном ногом, екстензију колена једном ногом, савијање колена једном ногом и замаси гирјама

Неуромишићне вежбе су прилагођене посебним захтевима сваког пацијента, са два до шест нивоа тежине и два до три сета од 10-15 понављања. Неуромускуларне вежбе започете су на нивоу који је утврдио физиотерапеут на основу визуелне процене квалитета покрета и сензомоторне контроле; док је минимални напор, нелагодност током вежбе и осећај контроле над покретом одредио пацијент.

Вежбе јачања су почеле са два сета од по 15 понављања, затим три сета од 12 понављања, три серије по 10 понављања и на крају три сета од по 8 понављања. Вежбе јачања су развијене по принципу +2, што значи да је изведено мање понављања по сету и додата је већа тежина када је пацијент завршио два додатна понављања у финалном сету.

У овој конкретној анализи, аутори су желели да знају да ли људи са трауматским или нетрауматским тргањем менискуса чине подгрупу која реагује на другачији начин од људи анализираних у оригиналној студији. Трауматске сузе су дефинисане као сузе настале током одређеног догађаја (као што је клечање, клизање и/или увртање колена или слично) или током насилног инцидента (као током спорта, судара, судара или слично). Описано је да су се нетрауматске сузе менискуса полако развијале током времена

Примарни исход је, као у првобитном испитивању, била разлика између група у повреди колена и резултату остеоартритиса (КООС), изведена из субскала бола, симптома, функције у спорту и рекреацији и квалитета живота, али искључујући КООС. активности подскале свакодневног живота. Разлика између група је мерена на почетку, 3, 6 и 12 месеци, при чему је последњи био примарна крајња тачка.

Резултати

Шездесет учесника је насумично распоређено на операцију, а 61 на вежбање и едукацију, чиме је укупан број укључен на 121 учесник. У групи вежбачке терапије, 42 пацијента су задобила трауматску сузу, док је 47 учесника операције имало трауматске сузе. Шеснаест учесника из групе за вежбу прешло је на операцију, али је број трауматских и нетрауматских суза био једнак. Седам пацијената хируршке групе коначно није оперисано.

КООС није показао разлику између група након 12 месеци када су учесници са трауматским сузама менискуса упоређени са онима са нетрауматским сузама. Ови резултати су подржани секундарним исходима. Оба учесника у групи операција или вежби имали су клинички значајна побољшања. Ови резултати указују на то да избор третмана суза менискуса не мора да се мења са различитим типовима етиологије суза. 

Питања и размишљања

Спроведена је анализа осетљивости како би се искључиле трауматске сузе менискуса настале током одређеног инцидента од оних које су се постепено развијале. Ово је учињено јер не постоји консензус о дефиницији трауматског кидања менискуса и сузе задобивене током мање трауме могу реаговати другачије од оних које су претрпеле током насилне трауме. Иако је ово драгоцено за тестирање робусности резултата примарне анализе, ово заузврат смањује број анализираних учесника. Ово може ограничити закључке. 

Поред анализе намере за лечење, спроведена је анализа по протоколу да би се знало да ли су се појавиле разлике у резултатима када се разматрају учесници који су прешли на операцију или нису учествовали у довољно сесија вежби. У анализи по протоколу пацијенти који су рандомизирани на терапију вежбањем били су искључени ако су учествовали у 17 или мање од 24 сесије вежбања (н=15) или су прешли на операцију (н=16), а пацијенти у групи хирургије су искључени ако нису на операцији (н=8). Ова анализа по протоколу није открила никакве разлике у односу на анализу намере за лечење. 

Причај ми штреберски

Подскала активности свакодневног живота КООС упитника није коришћена у овом испитивању, пошто је пријављено да није осетљива у младој студијској популацији. Минимално клинички значајна разлика (МЦИД) је постављена на 10 поена по подскали за дефинисање релевантног побољшања на КООС упитнику. Важно је да је ова студија дефинисала релевантне разлике само када интервал поверења од 95% није укључивао вредности испод МЦИД. Иако је ово добар приступ, не може се заборавити да ово остаје истраживачка анализа која имплицира да статистичка моћ добијена из оригиналне студије ДРЕАМ није била валидна за доношење закључака за ову студију. Као такви, резултати могу дати смернице за будућа истраживања, али их прво треба додатно потврдити.

Према томе, чинило се да две ВОМЕТ подскале и КООС подскале спортско-рекреативних активности фаворизују операцију трауматских кидања менискуса, међутим, интервали поверења су били широки и безначајни, што може имати још један резултат у РЦТ са пуним напајањем. Када се добије моћ да се ово конкретно тестира, закључци ове истраживачке анализе могу се променити. Према томе, резултати ове студије могу дати правац, али се не могу користити као чврст доказ док се не потврде у будућности. Са друге стране, резултати ове експлоративне анализе потврдили су резултате СТАРР испитивања где је упоређена артроскопска делимична менискектомија са терапијом вежбањем код одраслих од 18-45 година. 

Резултати показују да дискусија о томе да ли се одлучити за операцију може бити корисна. Ипак, у клиничкој пракси, сматрам да многи људи одмах преферирају операцију. Случај терапије вежбањем као примарног избора лечења можда још увек није у потпуности коначан, али резултати ове студије могу помоћи да се промени наратив.

Понесите поруке кући

Без обзира да ли суза менискуса потиче од трауматског догађаја или се постепено развија током времена, побољшања након операције или терапије вежбањем су слична. Стога је непотребно разликовати третман на основу етиологије кидања менискуса. Ово је резултат експлоративне анализе ДРЕАМ суђења, која је раније потврдила да није примећена разлика у исходима колена код младих особа без обзира да ли је прописана операција или вежба. Ово сугерише да су хирургија и терапија вежбањем разумне стратегије лечења за обе врсте суза менискуса, али и да почетак симптома не би требало да буде главни покретач лечења за који се треба одлучити.