Увод

Одрасли који се оперишу због пуцања менискуса често пате од клиничких тегоба и функционалних потешкоћа у својим редовним активностима. Скоу и сарадници су 2018. године открили да су код младих одраслих, механички симптоми један од најчешћих симптома о којима је пацијент пријављен и који су довели до операције. Механички симптоми су симптоми хватања/закључавања или немогућности да се колено у потпуности испружи. Циљ ове студије био је да упореди рану операцију са вежбањем и едукацијом за ублажавање симптома механичког кидања менискуса које су пријавили пацијенти. Дакле, шта је боље, операција или вежба за лечење суза менискуса?

Методе

Овај РЦТ био је секундарна анализа ДРЕАМ суђења од стране Скоуа ет ал., 2022. Ово оригинално испитивање је показало да рана операција мениска није кориснија за вежбање и образовање од опције касније операције код младих, активних одраслих особа са повредама менискуса. Открили су да су обе групе имале клинички значајна побољшања бола, функције и квалитета живота након 12 месеци.

У секундарној анализи, о којој овде расправљамо, намера је била да се детаљно сагледају пацијенти који пријављују симптоме механичког кидања менискуса. Да ли операција или вежба могу да помогну у ублажавању симптома хватања и закључавања или да побољшају опсег покрета у пуној екстензији колена? Која је пожељна опција лечења суза менискуса за ову подгрупу пацијената?

За одговор на ово питање коришћени су подаци из ДРЕАМ суђења. Укратко, првобитно испитивање укључивало је 121 учесника са МРИ верификованим сузама менискуса између 18 и 40 година. Или су примили рану операцију или су насумично распоређени на протокол вежби и едукације. Групе за вежбање су прошле 12-недељни програм под надзором који је укључивао 60-90 минута неуромишићних вежби и вежби за јачање које се изводе два пута недељно. Ово је допуњено са две едукативне сесије, једна на почетку програма вежби и једна на крају.

Сесије вежби програма укључивале су загревање (5 минута на стационарном бициклу), осам неуромишићних и четири вежбе за јачање са фокусом на доње екстремитете и хлађење (5 минута). Две додатне вежбе које се концентришу на смањење отока и повећање опсега кретања додате су ако је потребно. Неуромишићне вежбе укључивале су савијање колена, подизање карлице, даску, бочну даску, пењање по степеницама, вежбе спољашњег и унутрашњег дела бутина користећи траку за вежбање, вежбе клизања у страну и бочне искораке и биле су индивидуално прилагођене сваком пацијенту на основу два до шест нивоа тежине и изводи се у два до три сета од 10-15 понављања. Вежбе за јачање биле су потисак са једном ногом, екстензију колена једном ногом, флексија у колену једном ногом и замаси гирјама.

У овој секундарној анализи, главни исход је био присуство у односу на одсуство механичких симптома колена. Ово је процењено на 3, 6 и 12 месеци.

Резултати

У ову секундарну анализу укључени су само учесници који су пријавили механичке симптоме на почетку. 33 односно 30 учесника је пријавило да имају ове симптоме у групама за хирургију и вежбе.

Током 12-месечног праћења, 35% и 69% хируршке групе и групе за вежбање пријавило је симптоме механичког кидања менискуса. Ово доводи до односа шанси од 8,77 да учесник у групи вежбања пријави механичке симптоме у поређењу са субјектом у групи хирургије. Релативни ризик је био 1,83 (95% ЦИ 0,98 до 2,70).

Питања и размишљања

Ова анализа је открила да је 69% људи пријавило да има механичке симптоме 12 месеци након учешћа у вежбању као третману суза менискуса. Оно што се истиче јесу разлике у учесницима између оба пробна крака на почетку. На пример, почетак симптома, трајање симптома и узорак суза. Добро је познато да обрасци кидања менискуса могу довести до различите симптоматологије. Такође, разлика у настанку и трајању симптома може дати индикацију хетерогеног узорка студије.

Даље, аутори наводе варијабилност у присуству или одсуству механичких симптома током времена. Ово потврђује оно што је већ пронађено у студији Сихвонена ет ал., 2016. Због тога је препоручљиво да не дозволите да ово само буде засновано на нечијој одлуци да ли ће се или не одлучити за операцију. Уместо тога, саветује се да се ови симптоми прате током времена пре него што дозволите да ово води одлуку о томе да ли да оперишете или не.

Причај ми штреберски

Резултати ове студије дошли су из секундарне анализе. Важно је запамтити да студија није дизајнирана да конкретно одговори на ово истраживачко питање. Стога, ова студија може дати увид у однос између механичких симптома и интервенција, али ово треба даље тестирати како би се извукли чврсти закључци. Ограничена величина узорка и чињеница да је значајном броју учесника недостајали подаци о механичким симптомима у неколико временских тачака и више у групи хирурга могу бити ограничења за ово истраживање.

Понесите поруке кући

Резултати ове студије су открили да је рана операција била ефикаснија од вежбања и едукације у смањењу симптома механичког кидања менискуса. Међутим, ово истраживање је била секундарна анализа из ранијег РЦТ-а који је показао да рана операција менискуса није била кориснија за вежбање и образовање са опционом одложеном операцијом међу младим, активним одраслим особама са повредама менискуса. У оригиналном РЦТ-у, обе групе су постигле клинички значајна побољшања бола, функције и квалитета живота након 12 месеци. Међутим, тренутна студија је детаљније погледала пацијенте који су пријавили механичке симптоме како би знали да ли ће другачије реаговати на ове третмане. Овде се чини да је код оних са механичким симптомима операција боља. Када је ово главна притужба вашег пацијента, могло би бити занимљиво обратити се ортопедском хирургу. Када пацијент нема механичке симптоме, вежбање у комбинацији са образовањем може постићи исте резултате за бол, функцију и квалитет живота у поређењу са операцијом.

Референце

Дамстед Ц, Тхорлунд ЈБ, Холмицх П, Линд М, Варнум Ц, Виллумсен МД, Хансен МС, Скоу СТ. Ефекат терапије вежбањем наспрам операције на механичке симптоме код младих пацијената са сузом мениска: секундарна анализа ДРЕАМ суђења. Бр Ј Спортс Мед. 2023 Маи;57(9):521-527. дои: 10.1136/бјспортс-2022-106207. Епуб 2023, 6. март. ПМИД: 36878666. 

Додатне референце

Скоу СТ, Пихл К, Ниссен Н, Јøргенсен У, Тхорлунд ЈБ. Симптоми и промене које је пријавио пацијент до 1 године након операције мениска. Ацта Ортхоп. 2018. јун;89(3):336-344. дои: 10.1080/17453674.2018.1447281. Епуб 2018, 5. март. ПМИД: 29504818; ПМЦИД: ПМЦ6055776. 

Сихвонен Р, Енглунд М, Туркиевицз А, Јарвинен ТЛ. Механички симптоми као индикација за артроскопију колена код пацијената са дегенеративним кидањем менискуса: проспективна кохортна студија. Остеоартритис хрскавице. 2016. август;24(8):1367-75. дои: 10.1016/ј.јоца.2016.03.013. Епуб 2016 31. март. ПМИД: 27038490.