Увод

Одлучивање о третману који ћете понудити пацијенту са мускулоскелетном патологијом је нешто што радите сваки дан док радите као физиотерапеут. У идеалном случају, ви бирате план лечења заснован на знању које сте стекли у школи, кроз стажирање, праксу, (континуирано) образовање и клиничко искуство и резоновање. Али пракса није само одлучивање о томе који третман некоме дати. Суочићете се са пацијентима који траже разлоге и како лечења. Знати који механизми доводе до бољих резултата може бити драгоцено за вашу праксу. Медијатори лечења објашњавају како третман функционише да би се постигао одређени исход. На овај начин можете боље да обавестите свог клијента о основним покретачима за побољшање. С друге стране, сазнање које карактеристике вашег пацијента утичу на његове или њене исходе лечења (модератори) омогућава вам да изаберете одређене врсте лечења како бисте индивидуално прилагодили интервенцију. Ова студија је покушала да пронађе шта су посредници и модератори исхода глутеалне тендинопатије.

Методе

Ово истраживање је била истраживачка анализа претходно објављеног РЦТ-а. У овом РЦТ, објављеном 2018. године, 3 крака су упоређена један са другим. РЦТ је упоредио 8-недељно образовање и вежбе (14 сесија) са једном ињекцијом кортикостероида са приступом чекања и гледања код глутеалне тендинопатије. Укључене су особе старости 35-70 година са бочним болом у куку дуже од 3 месеца код којих је потврђена глутеална тендинопатија. Са 8 недеља и 1 године, глобална оцена промене (ГРОЦ) је била изабрана мера исхода, а резултати су показали да су образовање и вежбање били преферирани третман.

 

„ Образовање, вежбање и употреба ињекција кортикостероида довели су до веће стопе глобалног побољшања код пацијената и нижег интензитета бола него без лечења у осам недеља. Образовање и вежбе су биле боље од употребе ињекција кортикостероида. Након 52 недеље праћења, образовање и вежбање довели су до бољег глобалног побољшања.”

Да би се открили медијатори и модератори исхода глутеалне тендинопатије након едукације и вежбања, извршена је ова пост-хоц анализа. Исход интересовања био је глобални рејтинг промене за 52 недеље, оцењен на скали од 11 тачака у распону од „веома много боље“ до „веома много горе“. Исходи су трансформисани на дихотомну скалу, а одговори „умерено бољи“ до „веома бољи“ дефинисани су као успешни исходи.

Резултати

Следећа табела илуструје медијаторе у свакој групи на почетку и након 8 недеља. Значајни посредници у 8. недељи су обртни момент кука, већа функција специфична за пацијента, већа самоефикасност и нижи нивои сталног бола када посматрамо образовање плус вежбање у односу на чекање и гледање. То значи да је група за образовање плус вежбање имала, у просеку, више нивое самоефикасности бола и функције специфичне за пацијента од чекања и гледања и нижег нивоа сталног бола у осам недеља. Група за образовање и вежбање такође је имала веће вредности закретног момента глутеалних мишића од групе која чека и види.

Када упоредимо групу са образовањем плус вежбањем и групом са кортикостероидима, видимо да је група за вежбање имала већу самоефикасност и функционисање и мање константног бола у 8 недеља. Са ињекцијама кортикостероида, већа самоефикасност и функционисање бола су примећени у 8 недеља у поређењу са групом која је чекала и видела.

Ефекат образовања и вежбања у односу на чекање и гледање на глобалну оцену промена је посредован функцијом специфичном за пацијента, постојаношћу бола и самоефикасношћу бола. Када се пореди образовање плус вежба и ињекције кортикостероида, исто се види. То значи да већа функција специфична за пацијента и самоефикасност и мање константног бола узрокују побољшања у ГРОЦ исходу. Тако образовање и вежбање имају своје ефекте на ГРОЦ кроз побољшање функције, самоефикасности и нивоа бола, али не кроз побољшање активне абдукције или момента кука.

Резултати анализе модерације указују на то да није било доказа да су статус менопаузе, трајање симптома и ВИСА-Г (бол и инвалидитет) модерирали ГРОЦ исход након 1 године. Стога ове варијабле нису утицале на уочене ефекте третмана.

„Образовање и вежбање не побољшавају перцепцију пацијента о свом стању јачањем мишића или побољшањем активног покрета абдукције кука – имплицитних циљева вежбања. Уместо тога, чини се да образовање и вежбање утичу на перцепцију побољшања код пацијената кроз смањење учесталости бола, повећавајући њихову способност да обављају задатке који су им били важни или су им раније били угрожени, и омогућавајући им да раде више када су у болу.

Питања и размишљања

Аутори су одабрали медијаторе и модераторе исхода глутеалне тендинопатије и за сваки дато образложење. Аутори су дефинисали следеће потенцијалне медијаторе: активни опсег абдукције, момент мишића абдуктора, самоефикасност бола, постојаност бола и специфична функција пацијента. Анализа медијације је открила да су позитивни ефекти образовања и вежбања посредовани (=узроковани) побољшањима у самоефикасности, функционисању специфичним за пацијента и мањим константним болом. Дакле, супротно уобичајеном мишљењу, овај програм вежби није показао своје ефекте повећањем снаге мишића кука или РОМ-а за отмицу. Учешћем у овом програму вежби, пацијенти нису постигли побољшања јачањем или враћањем опсега покрета, већ је програм довео до побољшања кроз смањење учесталости бола (мање постојаност бола), повећавајући њихову способност да обављају задатке који су важни за или су претходно били угрожени (боље функционисање специфично за пацијента) и омогућавајући им да ураде више када имају бол (побољшана самоефикасност бола).

Одабрани потенцијални модератори нису утицали на ефекте лечења. Дакле, инвалидитет глутеалне тендинопатије, статус у менопаузи, трајање симптома, тежина патологије тетива утврђена МРИ-ом и катастрофалан бол нису променили уочене ефекте лечења вежбањем плус образовањем након 1 године.

Причај ми штреберски

Ова студија даје преглед механизама који доводе до побољшања ГРОЦ исхода за годину дана. Међутим, ова студија је била пост-хоц анализа података из РЦТ-а где је величина узорка израчуната да би се откриле разлике у ГРОЦ-у, али не и да би се идентификовали потенцијални медијатори и модератори исхода глутеалне тендинопатије. Ово треба имати на уму јер се на овај начин повећава могућност проналажења лажно негативних резултата.

Одабран је само одређени број варијабли, али можда их је било много више које утичу на ефекте образовања и вежбања на ГРОЦ. Међутим, ове врсте анализа су рађене у другим стањима као што су бол у доњем делу леђа и остеоартритис. Овде се такође види посреднички ефекат самоефикасности и аспекти искуства бола на ефекте различитих третмана (већина који укључују неки елемент физичке активности/вежбе и образовања/информације). Посредници из ове студије могу се стога прихватити као потенцијални истински посредници. Анализа осетљивости даље открива да су резултати за постојаност бола били релативно неосетљиви на промене због конфузије. Међутим, функционисање специфично за пацијента било је осетљивије на промене због збуњујућих варијабли и као такво, ово треба опрезно тумачити.

Понесите поруке кући

Побољшана функција, самоефикасност и мање константни нивои бола кроз образовање и вежбе узрокују побољшања ГРОЦ-а пре него побољшања снаге и опсега покрета. Статус менопаузе, трајање симптома и инвалидност глутеалне тендинопатије нису утицали на побољшање ГРОЦ-а. Треба имати на уму да је величина узорка израчуната за другу сврху него што је овде проучавана и да је ово била пост-хоц анализа.

Референце

Меллор Р, Касза Ј, Грималди А, Ходгес П, Беннелл К, Вицензино Б. Медијатори и модератори образовања плус вежба о перципираном побољшању код особа са глутеалном тендинопатијом: истраживачка анализа рандомизованог испитивања са три руке. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер. 2022. октобар 28:1-25. дои: 10.2519/јоспт.2022.11261. Епуб испред штампе. ПМИД: 36306175.