Увод

Рак дојке је најчешћи рак који погађа жене. Значајне стопе преживљавања постигнуте су последњих деценија, због напретка у лечењу, али су нежељени ефекти ових третмана чести. Код жена које су лечене мастектомијом, уобичајена нуспојава је појава адхезивног капсулитиса или смрзнутог рамена . Код примарног (који се такође назива идиопатско) смрзнуто раме, терапија вежбањем је златни стандард лечења. Много се мање зна о конзервативним опцијама лечења смрзнутог рамена након мастектомије, што је стечени облик адхезивног капсулитиса. У том светлу, ова студија је имала за циљ да прошири наше знање о ефикасности вежби за замрзнута рамена након мастектомије.

Методе

У овом рандомизованом контролисаном испитивању укључене су жене са смрзнутим раменом након мастектомије на једној страни. Сви су имали између 40 и 60 година. Њихово смрзнуто раме је било у другој (замрзнутој) фази. Њихов бол у рамену је трајао најмање 3 месеца, а укоченост је довела до ограничења у опсегу покрета рамена за флексију, абдукцију и унутрашњу и спољашњу ротацију од најмање 50% у поређењу са здравим раменом.

Укључене жене су примиле вежбе за замрзнута рамена након мастектомије. Они су насумично распоређени на конвенционалну физиотерапију или експерименталну интервенцију која се састоји од вежби Тхера-банд, вежби стабилизације скапуле и конвенционалног програма. Контролна група је изводила само конвенционални програм физиотерапије. Аутори су описали ову конвенционалну физиотерапију да укључује следеће:

Програм конвенционалне физиотерапије:

• учесталост: 30-40 минута, 5 дана недељно током 8 недеља.
• Компоненте:
  • Врући пакети: Примењено 5-10 минута.
  • Вежбе пасивне мобилизације:
    • Гленохумерал (ГХ) зглобне мобилизације:
      • Постериорно клизање ради повећања флексије и унутрашње ротације.
      • Каудално клизање за повећање отмице.
      • Предње клизање за повећање спољашње ротације.
    • Скапулоторакална мобилизација: За побољшање покрета лопатице (протракција/повлачење, елевација/депресија и ротација).
  • Вежбе активног опсега покрета (РОМ):
    • Вежбе са клатном: Нагињање напред са неоштећеном руком на столу, љуљање руком напред-назад, са једне на другу страну и кружним покретима (10 понављања, 5 пута дневно).
    • Вежбе пењања по зиду: Пењање уз зид руком, задржавање 15-30 секунди на врхунцу (10 понављања, 5 пута дневно).
  • Вежбе капсуларног истезања: Истезање предње, задње и доње капсуле рамена, држање 15-30 секунди (5 понављања, 5 пута дневно).

Интервентна група је учествовала у комбинацији степенованих Тхера-Банд вежби и вежби стабилизације скапуле, поред истог конвенционалног програма физиотерапије.

Градиране вежбе Тхера-Банд:

• учесталост: 60 минута, 5 дана у недељи током 8 недеља.
• напредовање: Почели су са жутом траком, затим су прешли на црвену и на крају зелену јер су лако могли да заврше три сета од 10-15 понављања од 25 секунди.
• Вежбе: флексија рамена, абдукција, унутрашња ротација, спољна ротација

Вежбе стабилизације скапула:

• учесталост: 30 минута, по 10 понављања.
• вежбе:
  • Вежбе за скапуларни сат: Рука постављена на зид, померајући прсте на положаје на 12, 3, 6 и 9 сати како би се побољшало подизање лопатице, протракција, депресија и повлачење.
  • Вежбе клизања пешкира: Рука на пешкиру на зиду, крећући се 30,5 цм (12 инча) уназад и напред.
  • Вежбе стабилизације лопте: Руком на лоптицу уза зид, држећи лопту стабилном док се примењују сметње.
  • Вежбе за косилицу: Повлачење терета са екстензијом доњих екстремитета и ротацијом трупа.
  • Серратус Антериор Пунцх: Извођење алтернативних удараца док држите Тхера-Банд за отпор.

Ове вежбе за замрзнута рамена након мастектомије имају за циљ да побољшају опсег покрета рамена (РОМ), снагу мишића и укупни квалитет живота (КоЛ).

Мере исхода:

Мере исхода су процењене пре и после 8-недељног периода интервенције и укључивале су:

• Физичка функција рамена мерена је упитником о инвалидности руке, рамена и шаке (ДАСХ)
• Бол мерен визуелно аналогном скалом (ВАС),
• Квалитет живота се мери кратком формом 36 (СФ-36) .
• Опсег покрета је процењен помоћу дигиталног гониометра
• Мишићна снага је објективно мерена помоћу ручног динамометра

Није наведена подподела између примарних и секундарних мера исхода.

Резултати

У суђење је било укључено седамдесет учесника. На почетку, групе су биле упоредиве.

Анализа је указала на значајну интеракцију интервенције и времена (Ф18,51=139,81, п=0,001,=0,98). И ефекат времена (Ф18,51=1181,78, п=0,001,=0,99) и интервенције (Ф18,51=35,59, п=0,001,=0,92) је био значајан.

Поређења између група су показала да су бол, ДАСХ скор, опсег покрета (у свим правцима) и квалитет живота значајно побољшани у интервентној групи.

Сви правци обима кретања су значајно побољшани у обе групе. Међутим, средња разлика је показала значајно боља побољшања у интервентној групи за све правце опсега кретања.

Све димензије квалитета живота, мерене помоћу СФ-36, значајно су побољшане у обе групе, али и овде је средња разлика између група указивала да је интервентна група у већој мери побољшана.

Питања и размишљања

Зашто се интервентна група побољшала у већој мери? Претпостављам да је разлог за то био двострук. С једне стране, интервентна група је учествовала у дупло већој количини физиотерапије у односу на контролну групу. Интервентна група је имала сесије у трајању од најмање 90-100 минута, док је контролна група учествовала само у 30-40 минута тренинга. С друге стране, конвенционални програм физиотерапије је само пасивна и активно-пасивна интервенција, док је експериментална интервентна група морала да изводи и изазовне вежбе јачања и стабилизације. Ефикасност јачања код примарно смрзнутог рамена већ је утврђена у испитивању Кумара ет ал. (2017) . Узето заједно, схватам да би изазовнији програм вежби значајно дужег трајања допринео повећању ефикасности, као што је показано у интервентној групи.

Физиотерапеути могу да уграде степеноване Тхера-Банд вежбе и вежбе стабилизације скапуле у програме рехабилитације за пацијенте са АЦ након мастектомије како би побољшали функцију рамена и квалитет живота. Испитивање није наишло на било какав нежељени догађај, па су ове вежбе безбедне за додавање конвенционалном приступу терапије.

Налази се могу генерализовати на сличне популације које су подвргнуте мастектомији и које имају смрзнуто раме, пошто су коришћене вежбе широко применљиве. Међутим, никакви детаљи о статусу лечења карцинома нису дати, тако да не можемо рећи да ли су ове жене још увек на лечењу или не. Ово ограничава генерализацију.

Причај ми штреберски

Методологија студије, укључујући рандомизацију и свеобухватне мере исхода, обезбеђује снажне резултате. Међутим, одсуство слепила током лечења и недостатак дуготрајног праћења представљају ограничења.

Вежбе за стабилност лопатице су имале за циљ да побољшају поравнање и кретање лопатице. Нажалост, ово није измерено. Да ли је то зато што се лопатица боље кретала, или су мишићи око лопатице ојачали?

Важно ограничење био је недостатак дефинисаног примарног исхода. У регистрованом протоколу, аутори су навели да су примарне мере исхода биле опсег покрета рамена, физичко функционисање мерено коришћењем ДАСХ и квалитет живота везан за здравље мерен СФ-36. Остали исходи мишићна снага и бол сматрани су секундарним мерама исхода. Бонферонијева корекција која је снизила п-вредност је коришћена да би се могла направити различита поређења.

Понесите поруке кући

Ово рандомизовано испитивање упоредило је конвенционалну физиотерапију са експерименталном интервенцијом која се састоји од вежби Тхера-банда и вежби стабилизације скапуле које су додате конвенционалној физиотерапији. Обе групе су показале значајна побољшања у РОМ-у рамена, снази мишића, смањењу бола и квалитету живота. Међутим, интервентна група је показала значајно већа побољшања у поређењу са контролном групом.

Интервентна група је имала ниже ВАС резултате и ДАСХ (инвалидност руке, рамена и шаке) резултате након третмана, што указује на мање бола и бољу функцију рамена. Значајно повећање флексије рамена, абдукције, унутрашње и спољашње ротације и снаге мишића су посматрано у интервентној групи. Сви аспекти квалитета живота, укључујући физичко функционисање, функционисање улога, телесни бол, опште здравље, виталност, социјално здравље, емоционално здравље и ментално здравље, значајно су се побољшали у интервентној групи.

Комбиновање Тхера-Банд вежби за јачање и стабилизацију скапуле значајно доприноси функцији рамена и квалитету живота код пацијената са смрзнутим раменом након мастектомије, што га чини вредним додатком конвенционалним програмима физикалне терапије.

Референце

Абоелноур НХ, Камел ФХ, Басха МА, Азаб АР, Хевиди ИМ, Еззат М, Камел НМ. Комбиновани ефекат степенованих Тхера-Банд и вежби стабилизације скапуле на адхезивни капсулитис рамена након мастектомије. Суппорт Царе Цанцер. 2023. март 16;31(4):215. дои: 10.1007/с00520-023-07641-6. ПМИД: 36922413; ПМЦИД: ПМЦ10017571.