Увод

Огромне непоправљиве пукотине ротаторне манжетне испод кишобрана Бол у рамену повезан са ротаторном манжетном су исцрпљујући и могу довести до бола, смањеног опсега покрета, а самим тим и компромитованог квалитета живота. Литература описује и физиотерапију и хируршке интервенције, али идентификација који ће пацијенти имати највише користи од физиотерапије остаје изазов. Студија је имала за циљ да реши овај јаз спровођењем Делпхи студије како би се постигао консензус стручњака о предикторима одговора на физиотерапију код ове популације пацијената са масивним сузама ротаторне манжетне.

Методе

Више стручњака који раде на физиотерапији и ортопедској хирургији укључено је у ову студију Делпхи консензуса. У Делпхи студији, консензус се тражи о одређеној теми независним и анонимним прикупљањем стручних мишљења. Докази који се износе морају проћи кроз три круга у којима се консензус може постићи тек када се постигне одређени праг договора. У овој студији прикупљени су докази о непоправљивим масивним сузама ротаторне манжетне.

Прихватљиви учесници су били физиотерапеути са најмање десет година искуства у мишићно-скелетној физиотерапији или истраживања са клиничким бројем случајева и ортопедски хирурзи специјализовани за хирургију рамена или истраживања у комбинацији са клиничким бројем случајева.

У првом кругу , стручњаци су навели најмање шест фактора за које су веровали да су повезани са успешним или неуспешним одговором на физиотерапију. Успешан одговор на физиотерапију је дефинисан као:

• Пацијент који одлучује да му више није потребна операција и/или
• Повратак довољног опсега покрета изнад главе без бола који им омогућава да обављају своје свакодневне функције важне за њих.

Идентификовани предиктори су процењени у 2. кругу и оцењени од стране учесника користећи Ликертову скалу како би проценили њихов значај у предвиђању исхода физиотерапије.

У 3. рунди , учесници су добили повратне информације из 2. круга и од физиотерапеута су замољени да оцене променљивост сваког предиктора.

Резултати

Осамдесет осам експерата је завршило први круг, а 70 учесника је остало у кругу 3, што представља стопу задржавања од 79,54%. Првобитно су генерисана 344 исказа, од којих је 45 предиктора идентификовано у првом кругу. Двадесет два предиктора су постигла консензус као важна за предвиђање исхода физиотерапије, а од тога су физиотерапеути сматрали 12 фактора који се могу променити. Они се могу поделити на 4 фактора клиничара и 8 фактора пацијената.

Према мишљењу стручњака, за предвиђање исхода физиотерапије код пацијената са масивним непоправљивим кидањем ротаторне манжетне треба узети у обзир следеће факторе. Имајте на уму да је фактор који предвиђа успешан исход означен са „+“, а фактор који предвиђа неуспешан исход је праћен са „-“.

Фактори пацијента који се могу модификовати (од стране физиотерапеута):

• Позитивна очекивања: +
• Висок ниво мотивације за учешће: +
• Имајући реална очекивања: +
• Кинезиофобија: -
• Клинички докази стварања силе у преосталим нетакнутим деловима ротаторне манжетне: +
• Добар пасивни опсег покрета: +
• Способност пацијента да постигне добар опсег активне флексије рамена када лежи на леђима: +
• Рана интервенција са физиотерапијом: +

Фактори клиничара који се могу модификовати (од стране физиотерапеута):

• Довољна доза и квалитет рецепта за вежбање: +
• Способност физиотерапеута да пружи квалитетно објашњење: +
• Реално и колаборативно постављање циљева усмерено посебно ка циљевима пацијента: +
• Снажан терапијски савез између пацијента и физиотерапеута: +

Погледајте наше курсеве за рамена да бисте савладали ово и сами постали стручни физиотерапеут!

Непроменљиви (од стране физиотерапеута) фактори пацијента:

• Високи нивои катастрофе: –
• Присуство широко распрострањеног бола: –
• Висок ниво самоефикасности: +
• Присуство потпуног кидања субсцапуларис мишића: –
• Присуство депресије или анксиозности: –
• Пацијент који има претходно позитивно искуство физиотерапије: +
• Бити физички активан и имати активне хобије: +
• Висок ниво основног бола: –
• Гленохумерални артритис/артропатија: –
• Снажна биомеханичка уверења, посебно око оштећења тетива: -

Кључни неизмењиви предиктори:

• Суза субсцапуларис : Биомеханички фактор идентификован као предвиђање лоших исхода.
• Гленохумерална артропатија : Структурне промене у зглобу које ограничавају одговор на физиотерапију.
• Биомеханички фактори : Добар пасивни и активни опсег покрета (посебно у лежећем положају) и производња силе нетакнутих делова ротаторне манжетне били су повезани са бољим исходима.

Питања и размишљања

Неки фактори нису постигли консензус о томе да ли се могу мењати или не или да ли су важни или не. Понекад се хирурзи и физиотерапеути нису слагали. Ово је важило за следеће факторе:

• Катастрофизирање : хирурзи су ово видели као фактор који се не може модификовати, али физиотерапеути су то назначили као фактор који се може променити. Разлика може бити у чињеници да физиотерапеути проводе много више времена са својим пацијентима него хирурзи генерално.
• Самоефикасност : опет, хирурзи су указали да је овај фактор непромењив, док су физиотерапеути указали да су у стању да побољшају самоефикасност људи.
• Висок ниво основног бола : Хирурзи су сматрали да је ово важан фактор који треба узети у обзир, али физиотерапеути нису. Овде се мисли да хирурзи виде више пацијената који су раније пробали физиотерапију са незадовољавајућим исходом физиотерапије или који нису толерисали физиотерапију због бола
• Снажна биомедицинска уверења о оштећењу тетива : физиотерапеути су указали да су ова уверења важна и да се могу модификовати, док хирурзи виде да то није важно и да их физиотерапеути не могу модификовати.

Ово може бити делимично због тога што физиотерапеути и ортопедски хирурзи виде различите профиле пацијената или пацијенте у другим фазама њихове патње од масивних непоправљивих кидања ротаторне манжетне или што више времена проводе са својим пацијентима.

Причај ми штреберски

Коришћењем Делпхи консензус методологије, ова студија нам даје оквир за прикупљање и анализу мишљења стручњака. Важно је проучити ове факторе сада дубље у проспективним студијама.

Разлике у клиничком и географском контексту могу утицати на перспективе стручњака. Ова студија се фокусирала на стручњаке из земаља са високим и средњим приходима, јер се у земљама са ниским приходима често користе друге методе лечења. Ово може значити да се закључци који су овде извучени можда неће задржати у земљама са нижим приходима.

Резултати ове студије су веома релевантни за физиотерапеуте који раде са пацијентима који пате од масивних непоправљивих пукнућа ротаторне манжетне у клиничким окружењима где је доступан приступ и хируршким и нехируршким опцијама. Међутим, налази могу бити мање применљиви у окружењима где су хируршке могућности ограничене или где пацијенти имају различита очекивања од здравствене заштите.

Понесите поруке кући

За пацијенте који пате од масивних непоправљивих кидања ротаторне манжетне, физиотерапијске процене треба да се фокусирају на тестирање пасивног опсега покрета, активног тестирања опсега покрета у лежећем положају и мерење производње силе преосталих нетакнутих делова ротаторне манжетне. Ово су кључни биомеханички фактори који могу помоћи у идентификацији пацијената за које постоји велика вероватноћа да ће се побољшати физиотерапијом. Ове информације можете користити за оптимално дозирање програма вежбања. Када можете да прилагодите висококвалитетан програм, можда ћете имати пацијента испред себе који ће позитивно реаговати на ваш третман. Ако можете даље да радите на побољшању кинезиофобије, очекивања пацијената, катастрофе, самоефикасности и мотивације и смањите нивое анксиозности/депресије и ниже биомедицинска уверења о оштећењу тетива, поставили сте пут ка успеху лечења. Као физиотерапеут, можете побољшати своје исходе лечења тако што ћете на висококвалитетном нивоу комуницирати о стању масивних непоправљивих кидања ротаторне манжетне, изградити јак терапијски савез, поставити реална очекивања и кројити реалне и специфичне функционалне циљеве у сарадњи са пацијентом. И не заборавите да смањите почетни бол користећи одређене технике и мотивишући пацијента да постане физички активан!

Референце

О Цонаире Е, Русхтон А, Јагги А, Деланеи Р, Струиф Ф. Који су предиктори одговора на физиотерапију код пацијената са масивним непоправљивим кидањем ротаторне манжетне? Стицање консензуса стручњака коришћењем међународне е-Делпхи студије. БМЦ мишићно-коштани поремећај. 12. октобар 2024; 25(1):807. дои: 10.1186/с12891-024-07872-6. ПМИД: 39395963; ПМЦИД: ПМЦ11470710.

Сазнајте више

Бол у рамену повезан са ротаторном манжетном

050. епизода: Нестабилно раме са Ању Јаггијем

Изазвати бол да бисте ублажили бол у ротаторној манжетни - бол у рамену?

023. епизода: Комплекс рамена (НЕ) са Филипом Струјфом

059. епизода: Померање лопатице и одвајање чињеница од фикције у дискинезији лопатице са Филипом Струјфом