Увод

Дебата о томе да ли се даје предност хируршком или конзервативном третману кидања ротаторне манжетне се често води и још увек траје. Пошто сузе ротаторне манжетне утичу на велики део радно способне популације, неопходно је јасно разумети преферирану опцију управљања како би се пацијенти ефикасније упућивали. Према ауторима, систематски прегледи и мета-анализе које истражују ову тему у средњорочном праћењу су ретке, а ова студија је покушала да попуни ову празнину.

Методе

Овај систематски преглед укључивао је рандомизована контролисана испитивања која су упоређивала конзервативно и хируршко лечење цепања ротаторне манжетне пуне дебљине код пацијената старијих од 18 година или више. Примарни исход је била ефикасност конзервативног или хируршког лечења кидања ротаторне манжетне на Цонстант-Мурлеи скору (ЦМС) и визуелној аналогној скали (ВАС). Као секундарни исход, пријављен је интегритет тетиве ротаторне манжетне, процењен МРИ или ултразвуком.

ЦМС је упитник који процењује ниво бола и способност обављања активности нормалног свакодневног живота. Оцењује се на скали од 100 тачака и састоји се од 4 домена: бол, активности у свакодневном животу, снага и опсег покрета у елевацији напред, спољна ротација, абдукција и унутрашња ротација рамена. Већи резултат представља бољи квалитет функционисања.

Резултати

Систематски преглед је укључивао 6 студија, које су се састојале од 3 различите кохорте: 2 од Кукконен ет ал., 3 од Моосмаиер ет ал., и 1 од Ламберс-Хеерспинк ет ал. Након годину дана, ЦМС резултат код 257 пацијената је открио повећање након хируршког и конзервативног лечења суза ротаторне манжетне. Просечан резултат ЦМС-а након 12 месеци био је 79,2 (+/-13,7) у хируршкој групи и 72,7 (+/- 17,2) у конзервативној групи. Ова разлика је била статистички значајна у корист хируршке групе.

Након 2 године, 211 пацијената је процењено са исходом ЦМС-а и резултати су били 80 (+/- 15) и 75 (+/- 15) у групама хируршки леченим и конзервативно вођеним групама. Ова разлика није била статистички значајна.

ВАС скор бола на 1 години је процењен код 147 пацијената и износио је 1,4 (+/-1,6) у хируршкој групи и 2,4 (+/-1,9) у конзервативној групи. Исто тако, хируршко лечење суза ротаторне манжетне било је супериорније у смислу ВАС. Процена структурног интегритета поправке ротаторне манжетне након хируршког лечења расцепа ротаторне манжетне помоћу магнетне резонанце открила је да су код 24 од 69 пацијената пронађени поновљени ретензији након 1 године праћења.

Питања и размишљања

Оно што је интересантно у вези са примарним исходом, ЦМС, јесте да су објективни налази одговорни за две трећине укупног резултата. Субјективни налази попут јачине бола и способности за обављање свакодневних животних активности су одговорни за преосталу трећину укупног резултата. Оба су важна за тумачење, али се клиничари често више ослањају на објективне параметре да би оценили напредак рехабилитације. Комбинација субјективних и објективно измерених исхода које је пријавио пацијент чини овај упитник занимљивим алатом за коришћење.

Статистички значајна разлика је пронађена након 1 године у функционалном исходу мереном ЦМС-ом у корист хируршке групе. Ова разлика, колико год била статистички значајна, не може се сматрати клинички релевантном с обзиром да је била потребна најмање разлика од 10,4 поена да би се добило клинички значајно побољшање функционалног исхода, као што је утврђено у ранијој студији Кукконен ет ал. (2013). Интензитет бола мерен на ВАС-у за 1 годину није био важан јер се претпостављало да је разлика од најмање 1,4 поена неопходна да би се постигла минимална клинички значајна разлика у студији Тасхјиана ет ал. (2009), прегледајући пацијенте са болешћу ротаторне манжете лече конзервативно. Слично, у студији Ким ет ал. (2020), код пацијената након артроскопског третмана кидања ротаторне манжетне, минимална важна разлика је постављена на 1,5 поена.

Преглед наглашава статистичке разлике у корист хируршког третмана кидања ротаторне манжетне, међутим, разлике нису биле клинички значајне, па су чак у више од једне трећине (35%) уочени повраћаји хируршки третираних кидања манжетне. Узимајући у обзир потенцијалне компликације након операције, радије не бисмо пренаглашавали значај операције у светлу ових малих разлика између обе групе.

Штавише, није много изненађујуће да је са 1 године хируршко лечење суза ротаторне манжетне било „супериорно“. Многе студије које упоређују операцију са конзервативним третманом проналазе бржа побољшања након операције, изједначујући се на дуготрајније праћење.

Причај ми штреберски

О методолошким аспектима овог систематског прегледа нема шта да се каже, јер је обављен по правилима уметности. Ограничење за мене лично је то што се пренаглашава важност хирургије. Даља ограничења која аутори признају укључују екстензивну хетерогеност код анализираних пацијената (на пример, укључују изоловане супраспинатусне сузе, или различите сузе инфра-, супраспинатуса и субсцапуларис). Слично томе, нису дате никакве информације о величини суза и упоређене су различите хируршке процедуре.

У једној студији, конзервативно лечење суза ротаторне манжетне је допуњено ињекцијама кортикостероида, што може повећати ризик од повраћаја. Нису дате никакве информације о физиотерапијском управљању сузама ротаторне манжетне, али када се погледају укључене студије постало је јасно да су они често користили „стандардизоване“ физиотерапијске протоколе у ​​амбулантним условима или код куће. Код куће, усаглашеност може бити мање оптимална, још више код пацијената који се пријављују за операцију који се затим насумично распоређују у конзервативну „контролну групу“. Употреба стандардизованих вежби можда неће бити у стању да одговара могућностима индивидуализоване терапије вежбања по мери. У закључку, овај преглед је покушао да одговори на занимљиво клиничко питање, али резултати између хируршког и физикалне терапије суза ротаторне манжетне су слични с обзиром на недостатак клинички значајних разлика.

Понесите поруке кући

Статистички значајне разлике су нађене након хируршког третмана кидања ротаторне манжетне, али минималне клиничке разлике нису добијене. Као иу многим студијама које су упоређивале операцију са конзервативним лечењем, брзо побољшање је примећено код операције, али се ова разлика изједначила у средњорочном праћењу. Да закључимо, хируршко лечење суза ротаторне манжетне није супериорније од конзервативног лечења.

Референце

Лонго, УГ, Риси Амброгиони, Л., Цандела, В., Бертон, А., Царневале, А., Сцхена, Е., и Денаро, В. (2021). Конзервативно против хируршког лечења пацијената са сузама ротаторне манжетне: систематски преглед и МЕТА-анализа. БМЦ мускулоскелетни поремећаји , 22, 1-10.

Додатне референце

Куконен, Ј., Кауко, Т., Вахлберг, Т., Јоукаинен, А., & Ааримаа, В. (2013). Испитивање минималне клинички важне разлике за константни резултат код пацијената који су подвргнути операцији ротаторне манжетне. Часопис хирургије рамена и лакта ,22 (12), 1650-1655.

Тасхјиан, РЗ, Делоацх, Ј., Поруцзник, ЦА, & Повелл, АП (2009). Минималне клинички важне разлике (МЦИД) и прихватљиво симптоматско стање за пацијента (ПАСС) за визуелне аналогне скале (ВАС) које мере бол код пацијената лечених од болести ротаторне манжетне. Часопис хирургије рамена и лакта ,18 (6), 927-932.

Ким, ДМ, Ким, ТХ, Кхолинне, Е., Парк, ЈХ, Схин, МЈ, Ким, Х., … & Кох, КХ (2020). Минимална клинички важна разлика, значајна клиничка корист и прихватљиво симптоматско стање за пацијента након артроскопске поправке ротаторне манжетне. Амерички часопис за спортску медицину ,48 (11), 2650-2659.

Цоок, Т. и Левис, Ј. (2019). Бол у рамену у вези са ротаторном манжетном: убризгати или не убризгати?. часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,49 (5), 289-293.