Увод

Претходне студије су показале да пацијенти са болом у врату често показују измењене обрасце активације мишића и проблеме са координацијом између контракције површних и дубоких мишића флексора врата. Ове промене се сада такође виде у мишићима екстензора грлића материце и касније, то може утицати на свакодневно функционисање врата. Тренинг мишића дубоког флексора показао је корисне ефекте у смањењу бола и инвалидитета и повећању опсега покрета (РОМ) и постуралне издржљивости. У том светлу, извршено је јачање екстензора дубоког врата јер се сматра да производи слична побољшања. Студије су испитале извођење дубоког јачања мишића врата и глобалних вежби за екстензоре врата. Међутим, нејасно је да ли је тренинг екстензора дубоког врата ефикаснији у поређењу са тренингом мишића екстензора на глобалнији начин. Стога је циљ ове студије био да испита ефекте тренинга доњих дубоких екстензора врата у поређењу са глобалним вежбама екстензије на инвалидитет и бол.

Методе

Да би се испитали ефекти специфичног тренинга доњег дубоког екстензора врата у поређењу са општим вежбама екстензора врата на бол и инвалидитет, спроведен је РЦТ са две руке. Испитивање је укључивало одрасле жене које су пријавиле благи до умерени хронични идиопатски бол у врату који је био присутан најмање 3 месеца. Благи до умерени бол у врату дефинисан је као интензитет бола на ВАС скали између 30 и 50/100. Сваки учесник је имао слаб учинак (<250с) на тесту отпора екстензора врата.

Пацијенти уписани у 6-недељни програм вежбања били су надгледани једном недељно и изводили вежбе код куће два пута недељно. Ове сесије су у просеку трајале 20-25 минута. У обе групе су изведене по 2 изометријске вежбе и 1 концентрично-ексцентрична вежба. У једној групи је изведен тренинг доњих екстензора дубоког врата уз примењени отпор на лук пршљена Ц4, ау другој групи општи екстензори врата су циљани применом отпора на потиљак. Изометријске вежбе су изведене у 3 сета по 6 понављања по 6 секунди, са 6 секунди одмора између сваког понављања и 1-2 минута паузе између серија. Концентрично-ексцентрична вежба је поновљена у 3 серије по 10 понављања са 2-3 секунде у концентричној и ексцентричној фази. Учесници су замољени да вежбају уз максималне напоре без болова током свих вежби.

У наставку можете видети детаље тренинга доњих дубоких екстензора врата са притиском на лук пршљена Ц4.

У глобалном програму екстензије врата отпор је примењен на потиљак.

Примарни исход интересовања био је индекс инвалидитета врата (НДИ) који се креће од 0-50 са вишим резултатима који указују на већу инвалидност врата. Промена од 8,5 поена раније је утврђена као клинички важна. Ово је мерено на почетку, одмах након 6-недељне интервенције и 6 месеци касније.

Резултати

У испитивање је укључено 46 пацијената са болом у врату и подједнако подељени у групу која је изводила тренинг доњег дубоког екстензора врата или групу која је изводила глобални тренинг екстензора врата. Анализа је открила значајан главни ефекат на време. У поређењу са почетном линијом, обе групе су показале побољшање НДИ. Није било значајне разлике између група. Просечно смањење у групи која је изводила тренинг доњег дубоког екстензора врата била је -6,09 (-7,75 до -4,42) одмах након 6-недељне интервенције. Средња разлика у општој групи вежби за врат достигла је -4,73 (-6,57 до -2,91) у исто време. После 6 месеци, ова разлика је и даље била статистички значајна разлика унутар групе у обе групе: – 4,74 (-6,50 до -2,97) и -4,47 (-6,41 до -2,53) у групама за тренинг дубоког врата и глобалне групе за вежбање врата, респективно.

Питања и размишљања

Овај преглед није пронашао разлике између програма дизајнираног за јачање доњих дубоких екстензора врата матернице и програма који уопштено циља на екстензоре врата. Међутим, у обе групе, побољшања су примећена током периода истраживања, па чак и након 6 месеци. Ова побољшања нису премашила минималну клинички важну разлику од 8,5 поена и стога нису била клинички релевантна. Резултати дају, међутим, обећавајући увид у важност јачања врата код људи са хроничним болом у врату неспецифичног порекла. Чињеница да је за постизање ових побољшања било потребно само 6 недеља, можда је важно узети у обзир. Шта да је програм трајао недељу или две дуже? Нажалост, није укључена ниједна права контролна група. На ове резултате могли су утицати плацебо/контекстуални ефекти. Стога би поређење ова два приступа са групом која не ради ништа било занимљиво.

Последњих неколико година много се писало о јачању дубоких цервикалних флексора. Ова студија је открила побољшања у обе групе током студије, али није примећена значајна разлика када су дубоки екстензори упоређени са општим програмом екстензора врата. Важно је да разлике у обе групе нису превазишле минималну битну разлику. Али с обзиром на кратак временски период и примећено смањење инвалидитета, то може бити драгоцено средство за вашу рехабилитацију.

По мом мишљењу, ово вам даје широк спектар могућности за употребу у рехабилитацији хроничног бола у врату. Можда ће неко са притужбама на бол у врату у вези са држањем имати више користи од комбиноване интервенције усмерене на дубоке цервикалне флексоре да би прилагодио продужени положај главе и јачање екстензора врата како би имао бољи положај седења. Свакако не верујем да постоји добро и лоше држање, али радије постоји простор за побољшање када су у питању трајни положаји.

Причај ми штреберски

Аутори се позивају на лош учинак на тесту издржљивости екстензора врата мањим од 250с. Међутим, цитирана референца не помиње тест перформанси, тако да остаје нејасно како је испитаник испитан да има лош учинак на тесту отпора екстензора врата. Због тога се, нажалост, не могу дати препоруке да се ово користи у клиничкој пракси. Видим релевантност овог захтева за укључивање јер ће људи са слабостима у правцу екстензије врата вероватно имати користи од интервенције осмишљене да ојача мишиће екстензора. Они са адекватном издржљивошћу ће вероватно показати мање побољшања у односу на 6-недељни програм јачања екстензора.

Гледајући секундарне исходе, постаје јасно да су побољшања која су виђена унутар групе проширена и на ове исходе. У обе групе се примећују значајна побољшања у интензитету бола, РОМ-у и локалној и удаљеној хипералгезији. Такође у опуштеном положају уочен је већи цервикални угао у обе групе што указује на усправнији положај врата. Цервикални угао је израчунат коришћењем линије повучене од трагуса уха до 7. вратног пршљена савијеног у хоризонталу. Важно је да самоопажена корист измерена коришћењем Глобалног рејтинга промене (ГРОЦ) показује значајна и клинички релевантна побољшања у обе групе.

Понесите поруке кући

Тренинг доњег дубоког екстензора врата није ефикаснији од глобалног програма јачања врата код жена са хроничним болом у врату. Оба приступа су ефикасна у смањењу инвалидитета врата мереног на НДИ после 6 недеља и 6 месеци, али ова смањења су испод прага за минимално важне разлике. Међутим, резултати могу бити обећавајући јер су примећени у популацији са хроничним болом у врату након само 6 недеља минималистичке интервенције. Једна надгледана сесија са 3 вежбе и 2 кућне вежбе током 6 недеља је изведена у трајању од 20-25 минута. Пацијенти су поред тога постигли побољшања на сваком секундарном исходу и имали су клинички релевантно самоопажено побољшање након 6 недеља. Ово би стога могло бити оствариво, релевантно за вашег пацијента и обећавајуће за будућа истраживања!

Референце

Гименез-Цоста М, Сцхомацхер Ј, Мурилло Ц, Бланцо-Хернандез Т, Фалла Д, Ллуцх Е. Специфичне и неспецифичне вежбе за мишиће екстензора врата код жена са хроничним идиопатским болом у врату: Насумично контролисано испитивање. Мусцулоскелет Сци Працт. 2022. август;60:102561. дои: 10.1016/ј.мсксп.2022.102561. Епуб 2022, 6. април. ПМИД: 35421696.