Увод

Тренинг за ограничавање протока крви (БФР) је корисна опција за вежбање у случају да је тренинг високог интензитета превише болан или контраиндикован, рецимо у раним фазама (постоперативне) рехабилитације. У коленима се показало да делује хипоалгетично, а позитивни ефекти као што су побољшана мишићна снага, раст и адаптација тетива су се показали код здравих особа. Тренутни докази подржавају вежбање као третман прве линије за латералну тендинопатију лакта. Међутим, како је корист од вежбања на бол и функцију углавном мала, начини за побољшање резултата су добродошли. Додавање БФР-а може бити корисно за побољшање исхода терапије вежбањем како се повећавају докази који подржавају његову употребу (посебно у доњим екстремитетима). Ово рандомизовано контролисано испитивање испитало је ефекат БФР отпорности на мало оптерећење у односу на лажну на бол, инвалидитет, снагу хвата и глобалну оцену промене.

Методе

Ефекти отпорности БФР на ниско оптерећење у односу на лажни БФР су ​​испитивани у РЦТ. Пацијенти између 18 и 60 година са симптомима бочне тендинопатије лакта дуже од 2 недеље били су подобни кандидати. Дијагноза бочне тендинопатије лакта постављена је када је постојао бол уз палпацију бочног епикондила, позитиван Цозенов и/или Маудслеи и/или Миллов тест и смањење снаге стиска за више од 10% са екстензијом лакта у поређењу са флексијом лакта . Није било сигурно да ли сви ови критеријуми морају бити испуњени.

Одржано је 12 сесија физиотерапије у периоду од 6 недеља (2 сесије недељно). Ове сесије су биле стандардизоване и укључивале су масажу меких ткива, вежбе под надзором (са БФР или лажним БФР), савете и едукацију. Свака сесија је трајала 30-45 минута. Програм кућних вежби допуњавао је физичке посете сваког другог дана и достављао се путем књижице за вежбање.

Коришћен је двостепени програм обуке:

1. У првој фази, све вежбе су изведене са БФР или лажним БФР. Четири серије (30-15-15-15 понављања) вежби савијања и екстензије лакта (концентрично-ексцентрично) су изведене на 30% од 1-РМ користећи бучице. У наставку су уследиле вежбе савијања, екстензије и супинације-пронације у 3 сета од 10 понављања са минималном слободном тежином на основу приступа праћења бола (прихватљив бол током вежбе <2/10 НПРС). Сваке недеље је процењивана толеранција оптерећења, а оптерећења су повећавана додавањем 0,5-1 кг, што указује на бол током оптерећења. За завршетак сесије третмана изведене су статичке вежбе истезања (3 понављања к 30 секунди) екстензора и флексора ручног зглоба.
2. Друга фаза је почела најмање након 2 недеље тренинга када су пацијенти били без болова током или после вежби. Програмом друге етапе настављене су вежбе из првог степена програма обуке (са БФР или лажним БФР), а у наставку су изведене вежбе без БФР. То је укључивало зидне склекове, проширење зглоба-флексије помоћу гумене шипке, хват за руку помоћу софтбалла и вежбе веслања у стојећем положају.

Примарни резултати укључивали су следеће мере:

• Интензитет бола, мерен на НПРС скали,
• Бол и онеспособљеност су процењени на основу оцене пацијената о процени тениског лакта (ПРТЕЕ). Резултати се крећу од 0-100 са нижим резултатима што значи мањи бол и инвалидитет,
• Снага хватања без бола (ПФГС)
• Глобална оцена промена (ГРОЦ)

Резултати

Укупно, 46 учесника је било укључено и рандомизирано у групу за интервенцију или лажну интервенцију. Имали су средњу старост од 45,2 године и већина њих је имала трајање симптома од 6 недеља.
Резултати су процењени на 6 и 12 недеља и открили су да је уочено статистички значајно побољшање између група у корист интервентне групе на 6 и 12 недеља за ПРТЕЕ и ГРОЦ. Након 6 недеља снага хвата се више побољшала у интервентној групи, али не и у 12 недеља. Резултати бола су се више побољшали у интервентној групи након 12 недеља.

Резултати су открили статистички значајна побољшања у БФР групи, али ове разлике нису биле клинички важне између група за бол и снагу хвата без бола! Само функција, мерена ПРТЕЕ резултатом, премашила је МЦИД.

Питања и размишљања

Тренутна студија показује да је додавање БФР-а одговорно за побољшања. Раније се БФР показао ефикасним у систематском прегледу Хјуза 2017. Овде су аутори открили да је тренинг са ниским оптерећењем БФР, у поређењу са самим тренингом са малим оптерећењем, ефикаснији и подношљивији. Због тога се препоручује додавање БФР тренингу отпорности са малим оптерећењем као потенцијалном алату за клиничку рехабилитацију.

Показало се да је БФР отпоран на мало оптерећење ефикасан у овом РЦТ. Међутим, треба имати на уму да је интервенција укључивала и масажу меких ткива, савете, едукацију и програм вежбања код куће. Надзор над вежбама је вероватно такође играо улогу у позитивним резултатима. Дакле, уместо да се ови резултати приписују само БФР-у, треба имати на уму да се интервенција састојала од много више. Штавише, већина учесника је имала симптоме током 6 недеља. Али интерквартилни распон је открио да је укључен спектар акутних и хроничних тениских лактова јер се кретао од 4-26 недеља. Било би интересантно тумачити резултате на основу трајања симптома, као субанализу. Да ли више хроничних тегоба тениског лакта реагује слично на БФР него акутних? Како је пријављено да је средње трајање тегоба било 6 недеља, претпостављам да можемо са поузданијом рећи да се ови резултати могу очекивати код акутне латералне тендинопатије лакта.

Занимљиво је да гледајући секундарне резултате можете видети да је снага флексора лакта порасла на статистички значајан ниво, али снага екстензора није. Зашто нису укључили мерење снаге екстензора ручног зглоба (јер патологија настаје овде) није јасно.

Причај ми штреберски

Аутори су дефинисали 4 примарна исхода и користили их у прорачуну величине узорка. Према њиховом прорачуну, „величина узорка од 17 у свакој групи је процењена као довољна да се открије величина ефекта од 1,0 на ПРТЕЕ, величина узорка од 21 по групи за откривање величине ефекта од 0,90 на ПФГС, и узорак величине 17 по групи да би се открио ефекат величине 1,0 на смањење бола. Они су чинили губитак од 10% у праћењу повећањем минималне потребне величине узорка на 23. Међутим, метода коју су користили није тачна. Када се користи више примарних исхода, п-вредности треба прилагодити за вишеструкост, користећи на пример Бонферонијеву корекцију. Ова корекција дели ниво значајности тако што се дели са бројем исхода и најбоље се користи када исходи нису у корелацији. Друга опција је да се користи композитни исход, рецимо упитник који покрива све аспекте болести и повезаних проблема. Трећа опција је да се спроведе мултиваријантна анализа варијансе (МАНОВА) са накнадном анализом како би се проценио ефекат на сваки исход посебно. Овај аспект методологије може направити или прекинути студију јер се закључци могу драстично промијенити! Прегледом Викерстафа из 2015. закључено је да би од 26 студија које извештавају о значајним вишеструким примарним исходима, 6 резултирало различитим закључцима са одговарајућим прилагођавањем. Ако су исходи (донекле) у корелацији, као што је овде случај, повећава се могућност проналажења грешака типа 1 (лажно позитиван исход). Да закључимо, 23 учесника је било премало и исходи нису кориговани за вишеструке дефинисане примарне исходе.

Закључци овог испитивања који испитује отпорност на мало оптерећење БФР наспрам лажног се стога морају тумачити опрезно. Они могу указивати на потенцијалну корист БФР-а на функцију и бол који би требало испитати у ригорознијим испитивањима.

Понесите поруке кући

Отпорност на мало оптерећење БФР наспрам лажног БФР-а је упоређена у овој студији за акутну тениски лакат или латералну епикондилалгију. Веома конзервативно говорећи, ови исходи могу значити да БФР може бити занимљива опција за лечење бочне тендинопатије лакта, посебно за побољшање функције. Ови резултати указују на то да повећање функције (у свакодневним активностима) и снаге могу бити први исходи за побољшање и да се побољшања бола често одлажу након 6 недеља. Како методологија овог испитивања није била 100% ригорозна, ове резултате треба посматрати као веома рани налази, које треба даље истражити у методолошки исправним РЦТ-има.

Референце

Каранасиос С, Коракакис В, Моутзоури М, Ксергиа СΑ, Тсепис Ε, Гиофтсос Г. Тренинг отпора са малим оптерећењем са ограничењем протока крви је ефикасан за лечење бочне тендинопатије лакта: рандомизовано, лажно контролисано испитивање. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер. 2022 Сеп 13:1-30. дои: 10.2519/јоспт.2022.11211. Епуб испред штампе. ПМИД: 36099170. 

Додатне референце

Хугхес Л, Патон Б, Росенблатт Б, Гиссане Ц, Паттерсон СД. Обука за ограничавање протока крви у клиничкој мишићно-скелетној рехабилитацији: систематски преглед и мета-анализа. Бр Ј Спортс Мед. 2017. јул;51(13):1003-1011. дои: 10.1136/бјспортс-2016-097071. Епуб 2017. 4. март. ПМИД: 28259850.