Увод

Ова студија је испитивала повезаност између трајекторија бола у доњем делу леђа и налаза МР. Да би то урадио, користио је податке из студије РАИНЕ, међугенерацијске студије јавног здравља у Аустралији. Претходни подаци из ове студије идентификовали су различите путање бола у доњем делу леђа код младих одраслих особа. Сврха тренутне студије била је да се испита повезаност између ових путања и присуства или одсуства МРИ налаза лумбалне кичме. Прикупљањем података од младих одраслих особа, студија је имала за циљ да ограничи налаз подударних позитивних налаза магнетном резонанцом, пошто млада популација обично показује мање абнормалности на снимању у поређењу са старијом популацијом.

Методе

Спроведена је анализа пресека података прикупљених из РАИНЕ студије за појединце старости од 17-22 године. Претходна студија је идентификовала 4 путање бола у доњем делу леђа код ових учесника током 5 година. У доби од 17, 20 и 22 године, ови људи су упитани о присуству болова у доњем делу леђа током последњих месец дана користећи нордијски мишићно-скелетни упитник. Утицај бола у доњем делу леђа је процењен коришћењем података о тражењу неге, употреби лекова, одсуству од школе/посла, модификовању физичких активности и/или активности. Пронађене 4 путање су:

1. Стално ниска преваленција болова у доњем делу леђа и утицаја
2. Смањење распрострањености и утицаја
3. Повећана преваленција и утицај
4. Конзистентно висока преваленција и утицај

Укупно је укључено 78 учесника из групе са константно високом преваленцијом и утицајем бола у доњем делу леђа. То су били „случајеви“. За сваки случај болова у доњем делу леђа, тражена је одговарајућа контрола.

Сви ови учесници су прошли МР скенирање лумбалног дела и завршили Роланд Моррисов индекс инвалидности, лични утицај болова у доњем делу леђа и нумеричку скалу за процену бола од 0-10. Роланд Моррисов индекс се креће од 0-24, а 24 представља високу инвалидност. Лични утицај бола у доњем делу леђа креће се од 8-50 са вишим резултатима који представљају већи утицај.

Резултати

Укључено је 78 случајева и 78 подударних контрола. Учесници су били упоредиви на почетку, али су се логично значајно разликовали у присуству болова у доњем делу леђа у последњој недељи, Роланд Моррисовом индексу инвалидитета и личном утицају бола у доњем делу леђа.

Резултати су открили да су шансе да буде случај биле значајно веће у присуству дегенерације лумбалног диска степена 3 или више на било ком нивоу кичме. Шансе су биле још веће у случају да су погођена два или више нивоа кичме.

Шансе да буде случај биле су веће у случају да је хернија лумбалног диска била присутна на било ком нивоу, а још више када је хернија била присутна на 2 или више нивоа. Таква разлика није пронађена ни за присуство артрозе фасетног зглоба, нити када је узет у обзир број нивоа са артрозом фасетног зглоба.

Питања и размишљања

Овај преглед је идентификовао разлике у вероватноћи налаза магнетном резонанцом између случајева са доследно ниском и високом преваленцијом болова у доњем делу леђа и утицаја. Међутим, дизајн попречног пресека студије не дозвољава да се закључи узрочност, они са високом преваленцом и утицајем током петогодишњег курса имали су веће шансе за абнормалне налазе МРИ. Међутим, табела 3 открива да они са стално ниском преваленцом и утицајем бола у доњем делу леђа такође могу имати абнормалне налазе МРИ, иако понекад у мањој мери. Присуство абнормалног налаза се стога не може сматрати за дијагнозу некога са болом у доњем делу леђа. Зато запамтите да увек лечите особу, а не њен МРИ!

Оно што је било занимљиво у овој студији је укључивање младих. Генерално, у поређењу са старијим узорком, мање је вероватно да ће показати абнормалне налазе МРИ. Још једна занимљива ствар у вези са овом студијом је укључивање учесника са болом у доњем делу леђа током дуготрајног периода у њиховом животу, а не у једном тренутку.

Дефиниција абнормалних налаза може се видети у табели испод. Имајте на уму да је ова студија дефинисала хернију диска као присуство протрузије, екструзије или секвестрације лумбалног интервертебралног диска. Ипак, протрузија се не може дефинисати као права хернија, јер нуклеус пулпосус не пробија прстенасти прстен интервертебралног диска.

Причај ми штреберски

Веома важан закључак је да због природе ове студије није могуће доносити закључке о узрочно-последичној вези. Постоји веза између оних са стално ниском преваленцијом и утицајем болова у доњем делу леђа и већом вероватноћом абнормалних налаза МРИ. Али удружење не говори ништа о узрочности. Ово треба истражити у другим истраживачким нацртима. Студија пресека такође нам даје информације о овој асоцијацији у једном одређеном временском тренутку. Иако су преваленција и утицај бола у доњем делу леђа у различитим трајекторијама забележени током периода од 5 година, повезаност са налазима снимања забележена је само у време МРИ. Не можемо ништа рећи о еволутивној вези јер не знамо да ли су абнормални налази на МРИ већ били присутни на почетку петогодишњег периода. Исто тако, резултати нам не дају информације о могућим третманима или факторима животне средине и животног стила који су можда утицали на асоцијацију која је овде пронађена.

На срећу, РАИНЕ студија је открила да је већина људи (53%) била у петогодишњој путањи ниске преваленције и утицаја бола у доњем делу леђа. Само 10% је било у петогодишњој путањи високе преваленције и утицаја бола у доњем делу леђа. Петнаест и 22% људи имало је смањење и повећање преваленције и утицаја бола у доњем делу леђа током ових 5 година, респективно. Ове информације показују да на срећу, мали број младих људи искуси значајан терет болова у доњем делу леђа током периода од 5 година. Међутим, иако је постојала велика разлика између преваленције у обе проучаване групе (ниска у односу на високу преваленцију и утицај бола у доњем делу леђа), чињеница да је сваки „случај“ са високим петогодишњим утицајем бола у доњем делу леђа био упарен са „контрола“ са малим петогодишњим утицајем омогућава упоређивање људи са различитим путањама упркос чињеници да су стопе преваленције болова у доњем делу леђа и њихов ток у овим путањама били веома различити.

Сваки узорак је укључивао 78 учесника, и иако ово није велики број, студија је успела да покаже релативно високе односе шанси. Поузданост међу испитаницима била је добра за проналажење дегенерације диска (капа 0,855), али само умерена за присуство херније диска и ниска за присуство остеоартритиса фасетног зглоба (вредности капа 0,588 и 0,239, респективно). Због тога, радије користим само омјере шансе пронађене за дегенерацију диска јер су они успостављени за налазе МРИ са више сагласности међу рецензентима. Однос између МРИ параметара и статуса случаја наспрам контролног статуса је само статистички истражен када је преваленција МРИ параметра у групи за случај и контролну групу била >15%. Ово ограничава број проучаваних асоцијација и тиме ограничава могућност проналажења лажно позитивних асоцијација.

Понесите поруке кући

Постоји веза између оних са константно високом преваленцијом и утицајем болова у доњем делу леђа и већом вероватноћом абнормалних налаза МРИ. Они са историјом онемогућавања болова у доњем делу леђа у периоду од 5 година имали су веће шансе да пронађу абнормалне налазе на МРИ. Повезаност је била још јача у случају да је погођено више лумбалних нивоа. Поузданост међу-оцењивања била је највећа за налаз дегенерације диска. Анализа попречног пресека не може да извуче узрочне закључке, али може сугерисати да дегенерација лумбалног диска може бити важан фактор који доприноси боловима у доњем делу леђа код младих људи.

Референце

Смитх А, Ханцоцк М, О'Ханлон С, Криесер М, О'Сулливан П, Цицуттини Ф, Стракер Л, Адлер Б, Ванг И, Карппинен Ј, Самартзис Д, Беалес Д, Цоенен П, Кент П. Асоцијација између различитих Трајекторије бола у доњем делу леђа и налази дегенеративних имиџинга код младих одраслих учесника у оквиру Раине студије. Кичма (Пхила Па 1976). 2022. фебруар 1;47(3):269-276. дои: 10.1097/БРС.0000000000004171. ПМИД: 34269758.