Увод

Бол се често оцењује на скали од 0-10 или помоћу упитника. Али да ли сте икада покушали да сумирате бол користећи број? Није тако лако, ха? Ова студија је желела да сагледа бол током оптерећења тетива и задатака истезања, тако да је бол изазван покретом. Ова студија је имала за циљ да карактерише бол током задатака различитог интензитета оптерећења и истезања Ахилове тетиве, у односу на бол у мировању.

Методе

Ова секундарна анализа је изведена из студије Цхиментија ет ал. (2023) да истраже ефекте 2 различита типа образовања плус вежбе на бол и функцију код хроничне Ахилове тендинопатије. Закључили су да додавање образовања заснованог на биопсихосоцијалној вежби за Ахилову тендинопатију није побољшало бол и функцију у поређењу са додавањем образовања заснованог на биомедицини. Прегледали смо овај чланак прошле недеље и из резултата смо могли закључити да није важно како сте објаснили Ахилову тендинопатију. Важно је додати да је објашњење у обе групе комбиновано са прогресивним програмом вежбања. Погледајте наш преглед истраживања да бисте сазнали више о томе.

У овој секундарној анализи, аутори су желели да окарактеришу обрасце бола изазваног покретом током оптерећења тетиве и истезања Ахилове тетиве и да размотре повезаност између бола изазваног покретом и типа Ахилове тендинопатије, биомеханичких и психолошких варијабли повезаних са болом. .

И особе са средњопорционалном и инсерционом Ахиловом тендинопатијом могу бити укључене када је Ахилова тетива била примарна локација бола. Симптоми су морали бити изазвани активностима ношења тежине и порасти на најмање 3/10 при ходању, подизању пете или скакању.

Учесници су питани о њиховом болу у мировању (седећи) и са 2 вежбе оптерећења тетива (брзо ходање и тест издржљивости подизања пете једне ноге) и 2 вежбе истезања тетива (стајање са једнаком тежином на обе ноге и истезање листова у стојећем положају). Њихов бол је мерен помоћу НРС-а одмах након што су извршили сваки задатак како би се квантификовао ниво бола изазваног покретом.

Кинематички подаци су добијени током најмање 3 циклуса хода и мерени су максимална дорзална флексија скочног зглоба, максимална екстензија колена и максимална екстензија кука на крају фазе држања. Максимална снага скочног зглоба је израчуната коришћењем инверзне динамике као производа нето момента скочног зглоба и угаоне брзине скочног зглоба. Коначно, вршни угао дорзалне флексије скочног зглоба је процењен током искора из места са савијеним и потпуно испруженим коленом. Свака позиција је држана 3-5 с.

Да би добили психолошке варијабле везане за бол, учесници су попунили Тампа скалу кинезиофобије (ТСК-17) и скалу катастрофалне бола (ПЦС-13).

Два модела су развијена да окарактеришу степен бола изазваног покретом током активности оптерећења и истезања Ахилове тетиве.

Резултати

За бол који настаје услед оптерећења Ахилове тетиве, у односу на мировање, модел је показао најбоље пристајање када је укључивао вршну дорзалну флексију скочног зглоба током ходања, резултат ТСК-17 и трајање јутарње укочености тетиве, поред термина за задатак (одмор , ходање, подизање пете). Овај модел је објаснио 47% варијансе у интензитету бола током 3 задатка. Није било разлике за субјекте са инсерционом или средњопорционалном Ахиловом тендинопатијом.

Максимална снага скочног зглоба није била повезана са задацима оптерећења, док је вршна дорзална флексија била. Показао је највећу повезаност са променама у интензитету бола у обављеним задацима.

• 10° нижи вршни угао дорзалне флексије скочног зглоба био је повезан са 1,9 поена већим интензитетом бола током задатака оптерећења.
• Већи резултат за 12 поена у ТСК-17 или трајање јутарње укочености тетива од 50 минута било је повезано са повећањем интензитета бола за 1 поен.

Узимајући у обзир модел истезања тетива, установљено је да су варијабле вршни угао дорзалне флексије скочног зглоба током ходања и вршни угао истезања листова укључене у предвиђање интензитета бола. Овде су аутори пронашли разлику од скоро 1 поен у повећаном интензитету бола код људи са инсерционом Ахиловом тендинопатијом са овим задацима. Овај модел је објаснио 53% варијансе у интензитету бола у три задатка истезања.

• Модел је предвидео повећање интензитета бола за 0,8 поена док стоји у односу на ниво бола у мировању, као и повећање интензитета бола за 2,8 поена са истезањем листова од нивоа бола у мировању.
• Највећи угао дорзалне флексије скочног зглоба током ходања показао је најјачу повезаност са интензитетом бола у свим задацима, што сугерише да је 10° мањи вршни угао дорзалне флексије скочног зглоба повезан са 2,7 поена већим болом при истезању тетива.
• Такође, РОМ за истезање дорзалне флексије скочног зглоба за 10° био је повезан са 1 поен већим интензитетом бола у свим задацима. Инсерцијски АТ је био повезан са скоро 1 поен већим болом током задатака него АТ у средини.

Питања и размишљања

Шта нам ова студија показује? То нам показује да се бол повећава са повећањем интензитета покрета. Наравно, брзо ходање и подизање пете су захтевнији од одмора. Ово није ново. Задаци оптерећења тетива били су болнији са нижим врхом дорзалне флексије и са вишом кинезиофобијом или 50 минута јутарње укочености.

То би могло значити да је можда важно информисати људе са Ахиловом тендинопатијом да када се плаше неке активности, она може постати болнија. Када доживе јутарњу укоченост, можете им рећи да буду нежни када повећавају оптерећење на Ахилову тетиву током дана. Можда би лагано загревање пре устајања могло утицати на њихову јутарњу укоченост и довести до смањења бола. Покушај побољшања дорзалне флексије изгледа разумно, али можда не користите истезање, јер то такође повећава бол. Ексцентричне вежбе могу изгледати најприкладније.

Узимајући у обзир задатке истезања тетива, интензитет бола је порастао за отприлике 1 поен при ходању и скоро 3 поена када се ради истезања листова. И овде, ништа ново. Оно што је овде било посебно је то што је нижи угао дорзалне флексије током ходања довео до скоро повећања бола за 3 тачке, док је већи опсег покрета дорзалне флексије током истезања такође повећао бол, у просеку за 1 поен. Чини се да коришћење већег опсега функционалне дорзалне флексије током ходања може бити од користи. Напротив, покушај да се побољша леђна флексија истезањем не изгледа баш ефикасно.

Причај ми штреберски

Ова студија је испитивала повезаност између варијабли и интензитета бола изазваног покретом. Не говори ништа о томе који фактори изазивају разлике у боловима. Ишчекивање бола, само да наведемо пример, можда је такође имало чаролију на интензитет бола који се осећа током задатка. У тренутној студији, страх од покрета био је више повезан са динамичким задацима него са статичним задацима, тако да перципирана „претња“ покрета може бити укључена у искуство бола.

Већа употреба дорсифлексије скочног зглоба средњег опсега током ходања била је повезана са мање јаким болом изазваним покретом са задацима оптерећења тетива и истезања, што указује да је ограничена функционална употреба угла дорзалне флексије скочног зглоба повезана са јачим болом. Као такав, покушај нормализације хода може утицати на интензитет бола. То не значи нужно да су смањени нивои дорзалне флексије покретач бола. Можда заштита мишића која ограничава опсег покрета као одговор на очекивање бола узрокује повећање бола.

Ахилова тендинопатија је стање у којем се бол обично повећава са повећањем захтева, као што је показано у овој студији. Насупрот томе, у студији коју смо недавно прегледали, Санцхо ет ал. (2023) су открили да бол није у корелацији са повећањем оптерећења. Закључак који смо могли да извучемо из ове студије био је да на групном нивоу, бол није био заменик за задатке учитавања, и стога се оптерећења могу повећати у раној фази рехабилитације, док се повећање нивоа бола не треба бојати.

Понесите поруке кући

Ова студија је открила повезаност између оптерећења тетиве и истезања Ахилове тетиве и бола изазваног покретом. Бол се повећавао са повећањем захтева, али биомеханичке варијабле и психолошке варијабле су такође укључене у све већи ниво бола. Стога се чини да интервенције треба да циљају на друге компоненте, а не само на ублажавање бола. Страх од покрета био је повезан са болом који се осећао током оптерећења Ахилове тетиве.

Референце

Јановски АЈ, Пост АА, Хередиа-Ризо АМ, Мосби Х, Дао М, Лав ЛФ, Баиман ЕО, Вилкен ЈМ, Слука КА, Цхименти РЛ. Обрасци бола изазваног покретом током задатака оптерећења тетива и истезања код Ахилове тендинопатије: Секундарна анализа рандомизованог контролисаног испитивања. Цлин Биомецх (Бристол, Авон). 2023. 18. август;109:106073. дои: 10.1016/ј.цлинбиомецх.2023.106073. Епуб испред штампе. ПМИД: 37657267.