Ресеарцх Кнее 20. јуна 2022
Модификација активности и управљање оптерећењем адолесцената са пателофеморалним болом
Увод
Пателофеморални бол је стање које често погађа младе активне спортисте. Познато је да терапија вежбањем чини камен темељац лечења, али често се виде лоши дугорочни резултати, са многим особама са релапсом. Један од разлога стога може бити тај што се модификација активности и правилно управљање оптерећењем често занемарују. Сматра се да је високо понављајуће оптерећење колена током преласка у адолесценцију са недовољним опоравком један од главних покретача развоја пателофеморалног бола. Вежбање је добро јер помаже у изградњи капацитета, али сама вежба занемарује утицај честих напада понављајућег оптерећења на колену. Да би се ово превазишло, ова студија је имала за циљ да истражи ефекте стратегије лечења за адолесценте која се фокусира на модификацију активности и управљање оптерећењем пателофеморалног бола.
Методе
Проспективна кохортна студија укључивала је адолесценте са пателофеморалним болом од 10 до 14 година. Дијагнозу је поставио обучени физиотерапеут према следећим критеријумима:
- Подмукли почетак болова у предњем или ретропателарном колену током >6 недеља и
- Бол изазван најмање 2 од следећих положаја или функција
- дуготрајно седење или клечање, чучање, трчање, скакање или ходање степеницама; осетљивост при палпацији пателе или бол при спуштању или чучењу са две ноге;
- И најгори бол који је доживео током претходне недеље пријављен је као >30 мм на визуелној аналогној скали од 100 мм.
Они су били подвргнути 12-недељној интервенцији која се фокусирала на модификацију активности и постепено поновно излагање повећаном оптерећењу зглоба колена. Овај програм се састојао од смањења учешћа у спорту и избегавања активности које погоршавају бол у прве 4 недеље уз јачање мостова на леђима и статичких екстензија колена уза зид. Након тога уследила је бочна абдукција кука, екстензија колена у седећем положају, шкољке и получучњеви, а ова фаза је такође садржала постепен повратак активности коришћењем мердевина активности. Процедуре су објашњене учесницима и њиховим родитељима и обоје су морали да присуствују 4 посете под надзором током 12-недељног курса.
Лествица активности је водила постепени повратак на одређену активност, почевши од загревања и након чега следи 15 минута извођења активности. Сваке недеље се могло додати 5 минута, ако бол не прелази „ОК-зону“.
Прогресије би се могле постићи када би се одређена активност мердевина могла изводити унутар „ОК зоне“, без избијања бола. Зона ОК је дефинисана као нумеричка скала оцењивања од 0 – што значи да нема бола до 10 – што одговара најгорем болу који се може замислити. Када је бол током активности био између 0 и 2, ово се сматрало у реду
У фази пре повратка спорту (од 9. до 12. недеље) извођене су вежбе као што су абдукција кука у стојећем положају, искораци, чучњеви и екстензије кука у стојећем положају. Повратак на тренинг је био дозвољен када је достигнут ниво 6 на лествици активности без појачања бола и без бола који прелази „ОК-зону“. Када је спортиста могао да учествује у пуном тренингу 2 недеље без болова, потпун повратак спорту био је могућ. Заједно са праћењем бола и лествицом активности, коришћен је едукативни материјал да би се повећало разумевање учесника о томе зашто и како.
Примарна мера исхода био је опоравак по сопственом извештају на скали од 7 тачака глобалне оцене промене (ГРОЦ) у распону од „много побољшаног” до „много горег” у 12 недеља. Поред неких мера исхода које су пријавили пацијенти, измерени су изометријско проширење колена, абдукција кука и обртни момент екстензије кука.
Резултати
151 адолесцент је био укључен у истраживање овог програма фокусирајући се на управљање оптерећењем за пателофеморални бол. Имали су болове око 18 месеци, а скоро једна трећина је већ раније тражила лечење због повреде.
Након 12 недеља, 86% је пријавило успешан субјективни исход, дефинисан као „побољшање” или „много побољшање”. Ово је било нешто ниже након 6 и 12 месеци, где је 77% и 81% пријавило успешне исходе. Ипак, ово је важно достигнуће, знајући да се у ранијим испитивањима успешан исход често примећује само код мањине адолесцената, док се много већа корист види код одраслих. Задовољство са 12 недеља је било високо; 74% учесника је изјавило да је веома задовољно резултатом лечења.
Адолесценти су пријавили велика побољшања болова и функције колена и повећање обртног момента кука и колена за 20% до 33%.
Придржавање није било спектакуларно; У блоку 1, 51%-59% адолесцената са доступним подацима о праћењу је категорисано као адхерентно (извршили су >80% изометријске активације квадрицепса и мостова са двоструким удовима). У блоку 2, 57% је извело >80% вежби, а 44% је извело >80% вежби током блока 3.
Питања и размишљања
У овој студији, придржавање је било прилично ниско, и упркос томе, виђени су добри резултати. Нарочито када се ови резултати упореде са другим испитивањима која су на исти начин дефинисала успешан исход. Стога се модификација спортова и активности заједно са постепеним поновним увођењем отежавајућих активности чини кључним кораком. „Овим би се могао избећи приступ ’’све или ништа’’ који неки пацијенти узимају ако не буду вођени. Аутори указују и на млади узорак, за разлику од старијих узорака у другим студијама. Можда је могуће да млађи појединци имају бољу природну историју, или их, на пример, више надгледају родитељи.
Побољшања мерена на КООС скали (секундарни исход) стагнирала су након 12 недеља, а после 12 месеци средња вредност КООС– Спорт/Рекреација била је 83 поена, што је још увек ниже од средњих 100 поена за контролне групе сличне старости. Упркос пријављеном побољшању у ГРОЦ-у, трајна оштећења у спортској функцији и учешћу указују на то да је ово дугорочно стање које захтева континуирано управљање.
Недељно учешће у спорту које сам пријавило је укупно повећано са укључивања на 12 месеци. Ово сугерише да је прилично велики део био у могућности да се врати, па чак и да повећа ниво своје активности након интервенције.
Причај ми штреберски
Ниједна контролна група није укључена у ову студију, тако да ове резултате треба пажљиво тумачити. Међутим, с обзиром да ова студија премашује претходна испитивања у смислу успешних исхода, може се закључити да овај приступ праћењу бола и модификовању активности садржи велику клиничку вредност и може одмах да води ове интервенције. Такође у светлу дуготрајних притужби (на почетку је постало јасно да су ови пацијенти дуго патили од пателофеморалног бола и већина њих дуже од 1 године), ови резултати су охрабрујући. И такође изненађујуће! Пошто су одржане само 4 сесије под надзором…
Снажан плус ове студије је чињеница да је користила објективну меру за квантификацију обима модификације активности. Уместо „једног метода” да се питају пацијенти да ли су смањили своје активности или не (што може бити пристрасно), ова студија је користила актиграфе најмање недељу дана. Стога можемо претпоставити да је пријављено придржавање уздржавања од бављења спортом у блоку 1 поштовало већину (скоро 80%).
Понесите поруке кући
Ова проспективна студија је показала да се значајна побољшања у пателофеморалним тегобама могу постићи 12-недељним програмом који се фокусира на модификацију активности. Током 12 недеља, поред јачања мишића зглоба кука и колена, спортисти су постепено поново увођени у своје активности уз помоћ лествице активности и модела праћења бола. Још 12 месеци, 81% спортиста је постигло успешан исход, што показује моћ прогресивног повећања оптерећења користећи протокол постепеног оптерећења заједно са моделом праћења бола. На овај начин се могу избећи појачани болови и постепено повећавати капацитет колена.
Референце
Додатне референце
У овом видеу сам погледао брзи провокациони тест за пателофеморални бол који можете одмах користити у пракси:
У следећем видеу смо разговарали о 6-недељном програму интервенције Греавеса ет ал.
И на крају, али не и најмање важно, у овом видеу Макс говори о консензусној изјави о пателофеморалном болу:
УЛОГА ВМО & КУАДС-а У ПФП-у
Погледајте ово БЕСПЛАТНО ВИДЕО ПРЕДАВАЊЕ У 2 ДЕЛА експерта за бол у колену Цлаире Робертсон која сецира литературу о овој теми и како она утиче на клиничку праксу .
