Истраживачка дијагноза и снимање 6. јуна 2022
Ваљаност теста знака полуге за клиничку дијагнозу кидања предњег укрштеног лигамента
Увод
АЦЛ сузе се могу потврдити коришћењем тестова предње фиоке, Лацхман и пивот схифт теста. Међутим, дијагностичка својства ових тестова нису савршена, као што је показала мета-анализа Бењаминсе ет ал из 2006. Предња фиока има осетљивост од 49% и специфичност од 58%, померање осовине има осетљивост од 32% и специфичност од 98%, а Лацхман показује 85% осетљивости и 94% специфичности. Из ове мета-анализе, Лацхман би био најбоља опција када клинички сумњате на покидану АЦЛ. Међутим, тест може бити тежак за извођење, посебно код гојазних или у случају да испитивач не може довољно да ухвати ногу испитаника. У 2014. години, Лелли ет ал. описао тест знака полуге и ово се чинило вредном опцијом пошто се потешкоће на које се наилази са Лахманом нису овде појавиле на први поглед. Две новије мета-анализе објавиле су неке резерве у погледу валидности овог теста. У овој студији, аутори су узели у обзир ове коментаре и покушали да одреде осетљивост теста знака полуге на АЦЛ сузе у окружењу акутне примарне неге.
Методе
Испитаници су регрутовани из 36 француских скијалишта. Укључени су пацијенти који су имали акутну повреду колена (<7 дана) где се клинички сумњало на растргану АЦЛ (присуство пуцања, нестабилност, стрепња, излив) и који су имали нормалан РКС. Они су искључени у случају да су имали поцепану АЦЛ у прошлости (било лечени хируршки или не) или је РКС показао повезане преломе у време прве посете.
258 пацијената је анализирано прво тестом знака полуге, а затим Лахманом. Резултати су упоређени са МРИ који је завршен након клиничког прегледа и који се сматра златним стандардом. Резултати су сумирани у 2×2 табелама непредвиђених околности да би се израчунали истинити и лажни позитивни и негативни резултати. Ове информације су коришћене за израчунавање позитивне предиктивне вредности (ППВ) и осетљивости теста знака полуге за АЦЛ сузе.
Тест знака полуге се може спровести на следећи начин:
Резултати
Укупно је оба теста прегледано 190 жена и 68 мушкараца. МРИ је открио 219 АЦЛ суза (84,9%). Код 160 пацијената, тест знака полуге је био позитиван (62,7%), а 134 (83,8%) пацијената је потврђено МР. Лахманов тест је открио 251 позитиван случај (98,4%) од којих је 217 (85,1%) потврђено магнетном резонанцом. Осетљивост Лацхмановог теста и теста знака полуге на цепање АЦЛ-а била је 99,1% и 61,2% респективно. Утврђено је да ППВ износи 86,5% и 83,8% за Лацхман и тест знака полуге.
Питања и размишљања
Аутори су само израчунали осетљивост и ППВ тестова знака полуге јер у студију нису укључени прави негативни негативни резултати. Тек уз укључивање правих негатива у виду неповређених пацијената, може се одредити специфичност и НПВ.
Релевантна споредна напомена коју треба ставити овде је да окружење (француски скијашки центри) омогућава проналажење многих људи са акутним повредама колена и инциденца кидања АЦЛ-а стога може бити много већа него што се сусреће у другом окружењу примарне здравствене заштите. Ово може утицати на вредности осетљивости и ППВ као што је овде одређено. Даље, резултати су показали да је тест знака полуге користан тест који може да допуни Лахман или да замени Лахман у случају да се последњи не може извести на одговарајући начин или у случају да је исход неизвестан.
Причај ми штреберски
Тест знака полуге за АЦЛ сузе је тестиран у популацији са великом шансом да је присутна болест од интереса. Ово је можда довело до прецењивања ППВ-а. У случају да желите да прочитате више о томе, упућујем вас на следећи блог пост .
Сумирајући, било би занимљиво истражити како би се тест показао у окружењу где се може очекивати да ће АЦЛ сузе бити много мање. За његову употребу у клиничкој пракси, односи вероватноће су далеко информативнији, али то је ван оквира ове студије. Стога, да бисте тумачили ове налазе представљене овде, треба имати на уму окружење у којем изводите тест знака полуге.
Понесите поруке кући
Тест знака полуге може бити додатни тест који се користи уз Лахман тест, посебно када је овај други тежак или немогуће извести. Имајте на уму да је ова студија спроведена у окружењу које карактерише висока преваленција присутности АЦЛ суза, што може преценити ППВ. У 2019. Абрусцато ет ал. , у мета-анализи је показао обећавајуће вредности за тест знака полуге: обједињена осетљивост и специфичност биле су 0,77 и 0,90, респективно, а негативан однос вероватноће био је 0,22 и позитиван однос вероватноће 6,60. Ова разлика у осетљивости може бити последица теста знака полуге који се овде изводи у акутном окружењу, што може да закомпликује клинички преглед због, на пример, акутног отока и стрепње.
Референце
Додатна референца:
21 НАЈКОРИСНИЈИХ ОРТОПЕДСКИХ ТЕСТА У КЛИНИЧКОЈ ПРАКСИ
Саставили смо 100% бесплатну е-књигу која садржи 21 најкориснији ортопедски тест по регионима тела који ће вам гарантовати да ће вам помоћи да данас постигнете исправну дијагнозу!
