Рано продужење за повреде потколенице

Увод

На основу недавног прегледа укључујући 11 рандомизованих контролисаних студија, откривено је да ексцентричне вежбе доводе до бржег повратка спорту и ниже стопе поновних повреда. Ово је веома важан налаз јер акутне повреде тетиве колена значајно доприносе губитку дана у спорту и високим и честим стопама поновних повреда. Али када је најбоље време за увођење вежби продужавања у рехабилитацију акутних повреда колена? Ова студија је разматрала ефекат времена увођења ексцентричних вежби. Може ли рано продужење због повреда тетиве да утиче на време за повратак спорту?

Методе

У болници за ортопедију и спортску медицину „Аспетар“ спроведено је једноцентрично испитивање супериорности паралелних група. Укључени су мушки спортисти између 18 и 50 година са акутном повредом потколенице потврђеном магнетном резонанцом. Искључени су могући кандидати са претходном повредом тетиве колена у последњих 6 месеци или хроничним (>2 месеца) проблемима са тетивима и потпуним руптурама/авулзијама (Пеетронс класификација ИИИ степен) су искључени.

Обе групе су пратиле стандардни програм рехабилитације заснован на критеријумима који се састојао од 6 фаза: 3 фазе засноване на физиотерапији и 3 етапе специфичне за спорт. Групе су се разликовале у времену увођења вежби продужавања. У групи са раним продужавањем започињали су првог дана рехабилитације, док су у групи са одложеним вежбама уведене вежбе продужавања након испуњавања критеријума да се може трчати више од 70% максималне брзине коју сам проценио.

рано продужење за повреде тетиве колена — Од: Вермеулен ет ал., Бр Ј Спортс Мед (2022)

Вежбе продужења састојале су се од екстендера (изводи се свакодневно), рониоца (сваког другог дана) и клизача (сваког трећег дана). Остале вежбе су се састојале од билатералних и једностраних чучњева и мостова, изометријског копања пете у лежећем положају, вежби са мануелним отпором, савијања ногу склоном и нордијских вежби за тетиве. Примарни исход процењен у овој студији био је време за повратак спорту, које је дефинисано као „број дана од повреде до потпуног неограниченог тренинга и/или утакмице“.

Резултати

Осамдесет осам учесника је било укључено и подједнако подељено у групу за рано и одложено продужење. Рана група је почела са вежбама продужења првог дана рехабилитације, а то је било после медијана од 5 дана након повреде (распон 3-6 дана). У одложеној групи, прва сесија рехабилитације са вежбама продужавања уведена је тек након 16 дана након повреде (медијан распон 11-23 дана), а ово је било 12 дана након повреде у медијани (распон 7-19 дана).

Медијан повратка спорту био је након медијана од 23 дана (опсег 16-35) и 33 дана (опсег 23-40) за групе са раним и одложеним продужавањем. Средња разлика између обе групе била је 8 дана (распон 0-14 дана). Кумулативна вероватноћа повратка спорту је приказана у наставку. Као што видите, не појављују се јасне разлике између група јер криве нису одвојене једна од друге и често се преклапају.

У секундарној анализи, поновне повреде су упоређене између раног и одложеног програма продужења тетиве колена у 2, 6 и 12 месеци. Односи шансе, међутим, нису достигли ниво значајности.

Питања и размишљања

Дакле, шта закључујете на основу резултата? Није било значајне разлике између раног и одложеног програма продужења тетиве колена. Стога рано продужење за повреде тетиве колена није побољшало време за повратак спорту у поређењу са одложеним почетком. Нити је побољшао ризик од поновне повреде. Средња разлика у времену за повратак спорту била је 8 дана са распоном од 0-14 дана, али то није било значајно. То значи да се у најгорем случају, учесници који раде рано продужавање због повреда тетиве колена враћају у исто време када и учесник који одлаже продужавање, ау најбољем случају, враћају се 14 дана брже. Пошто нису нађене разлике у стопама поновних повреда између обе групе, радије бих одмах почео са вежбама продужења код оних са акутним повредама тетиве колена. У најбољем случају, натерате свог спортисту да се брже врати спорту, ау најгорем, вратите га у исто време. Започињање вежби продужавања у раној фази рехабилитације такође може повећати поверење спортисте у извођење тежих ексцентричних вежби касније у напредовању. Па зашто не? Овде је релевантно и следеће. Са само два дана (распон 1-4 дана), средње време до МРИ након повреде је било веома кратко. Ово неће бити могуће у сваком клиничком окружењу јер су времена чекања често много дужа. Али, ако ваш пацијент дође тек након што је имао магнетну резонанцу која долази много касније након повреде него што је то био случај у овој студији овде (често недељама после), не мислим да би било потребно одлагати ексцентричну продужене вежбе.

Причај ми штреберски

Коенов д за средњу разлику између група од 8 дана износио је 0,39, што представља малу величину ефекта. Израчунавање величине ефекта је засновано на средњем времену повратка у спорт за спортисте са акутним повредама тетиве колена из ранијих студија у студијском центру Аспетар (просечно 25,4 дана). У претходно урађеном прорачуну снаге, одлучили су се за малу величину ефекта од 25% јер то одговара отприлике 6,6 дана, што значи један додатни меч одигран у већини спортова. Чини се разумним да се у овом случају одлучи за малу величину ефекта јер је средњи повратак спорту у њиховом претходном истраживању био само 25 дана. Имајући на уму реалне временске оквире, 25% од 25 дана у просеку чини се разумним временским оквиром.

Претходно је прецизирано да су значајне основне карактеристике прилагођене у случају да промене исход за више од 10%. Како се „време повреде током утакмице или тренинга“ значајно разликовало између група, прилагођена је анализа примарног исхода. У неприлагођеној анализи, коефицијент опасности је био 1,15, а прилагођена анализа је открила коефицијент опасности од 0,95, оба безначајна. Такође, ова прилагођена анализа је показала да није било разлике између оних играча који су се повредили рано у мечу или тренингу у односу на оне који су задобили акутну повреду тетиве у наставку утакмице.

За примарну анализу, учесници су изгубили у наставку су цензурисани. Међутим, спроведена је анализа осетљивости да би се тестирала робусност ефекта третмана. Анализа осетљивости је спроведена имајући на уму најгори сценарио; било која особа изгубљена због праћења можда се није вратила спорту. Ова анализа је открила да се коефицијент опасности променио са 0,91 на 0,82.

Нажалост, није направљена подбанализа која би разматрала разлике у тежини повреда. Стога се овде не могу давати препоруке. Било би занимљиво видети да ли пацијенти са тежим повредама тетиве колена подједнако реагују на процедуре студије.

Понесите поруке кући

У најгорем случају, не постоји разлика у времену за повратак спорту након извођења раног продужавања због повреда тетиве. У најбољем случају, спортиста који изводи вежбе раног продужавања може да се врати 2 недеље раније у односу на време када су ове вежбе одложене. Рано започињање ових вежби није утицало на поновну повреду тетиве колена у 2, 6 или 12 месеци.