Увод

Када се људима који осећају бол дијагностикује остеоартритис колена (ОА), често ће добити биомедицинско објашњење да им је хрскавица оштећена. Понекад се користе поруке „истрошености“ или „кост о кости“ које могу створити или чак повећати страх од даљег оптерећења колена. Учешће људи у свакодневним активностима и рекреативним спортовима може бити смањено јер се плаше да ће изазвати додатну штету и накнадно погоршати бол. Међутим, знамо да је вежбање безбедно и посебно се препоручује код ових људи. Али да бисмо их водили у њиховом учешћу у вежбама, морамо разумети шта се дешава у коленском зглобу током ових свакодневних активности. Ова студија је испитивала оптерећење зглоба колена код остеоартритиса код људи са варусним поравнањем колена током извођења три најчешће коришћене вежбе.

Методе

Ова студија је имала дизајн попречног пресека где су аутори укључили учеснике са остеоартритисом колена и варус поравнањем. Снаге мишића колена су израчунате током искора, чучња и подизања пете једном ногом и упоређене са силама које настају током ходања.

Укључени учесници су били старији од 50 година и имали су бол у колену са ходањем од најмање 4/10 НРС. Имали су бол већине дана претходног месеца и то је трајало више од 3 месеца. На скали Келлгрен и Лавренце, имали су оцену 2 или више, што представља благо сужење зглобног простора и присуство остеофита. Њихово колено је имало варус поравнање које је дефинисано као „угао анатомске осе од <183° за мушкарце и <181° за жене, мерено на антериорно-постериорним рендгенским снимцима са тежином.

Босоноги су завршили 5 покушаја за сваку вежбу са оптерећењем. То укључује подизање пете једном ногом, чучањ са две ноге и искорак напред. Свака вежба је подељена у 3 фазе за анализу.

• успон/спуштање од почетне позе до краја опсега који сте сами одабрали (фаза 1);
• 3-с изометријско задржавање, вербално пребројано од стране истраживача (фаза 2);
• успон/спуштање назад у почетну почетну позу (фаза 3).

У наставку је постигнуто 5 проба ходања босоногом преко стазе од 10 метара. Испитивање је изведено брзином коју је учесник желео. Вежбе су упоређене са покушајем ходања да би се анализирале силе на коленском зглобу. Да би се сумирала оптерећења на коленском зглобу током ових вежби, израчуната је медијална тибиофеморална контактна сила.

Анализа силе додира медијалног тибиофеморалног зглоба је урађена интегрисањем података добијених из ЕМГ-а, кожних маркера и форце плоче са подацима са МРИ снимака колена. Снаге мишића колена су коришћене као улази у планарни механизам колена да би се проценио МТЦФ нормализован за телесну тежину учесника. Извучена је вршна сила за сваку мишићну групу и вршни нормализовани МТЦФ. Средњи доприноси мишићног и спољашњег оптерећења су добијени и изражени као релативни проценат укупног контактног оптерећења које доживљава медијални тибиофеморални одељак.

Резултати

Укључено је двадесет осам учесника. У просеку су имали прекомерну тежину са средњим БМИ од 29,6 кг/м2. Просечна старост учесника била је 63 године. Средње трајање њихових симптома било је 44 месеца, а средњи нивои бола су били 6/10. Већина њих је имала оцену 2 или 3 ОА.

Анализа оптерећења коленског зглоба код остеоартритиса показала је да су при кретању у чучњу максималне силе екстензора и флексора колена биле веће него током ходања. Чучањ је довео до ниже вршне силе отмица кука. Није пронађена разлика између вршних сила које се стварају при савијању једне ноге при чучању или ходању.

Искорак је открио већу максималну силу флексора и екстензора колена него што је настала током ходања. Нису нађене разлике између абдукције кука и сила плантарног флексора које настају током ходања и извођења искора.

Када радите подизање пете једном ногом, ово је произвело нижу вршну силу отмицања кука у поређењу са ходањем. Није пронађена разлика у силама између ходања и ове вежбе за максималну силу флексора и екстензора колена, нити за вршну силу плантарног флексора.

Чучањ је произвео нижу вршну контактну силу колена у поређењу са ходањем. Подизање пете са једном ногом довело је до ниже вршне силе контакта са коленом у поређењу са ходањем, а искорак није довео до разлике у вршној сили контакта са коленом у поређењу са ходањем.

Питања и размишљања

Учесници су регрутовани из већег клиничког испитивања које је истраживало ефекат ношења валгус протеза за колено. Ипак, тренутни узорак није носио протезу за колена пре или током периода истраживања.

Употреба површинског ЕМГ-а има своја ограничења, на пример, не може се избећи унакрсни разговор из суседних мишића.

Вежбе су изведене користећи стратегију по жељи учесника. Ово је добро јер нема добрих или лоших перформанси за свакодневни задатак, али је то можда створило варијабилност у исходима. Сваки учесник може имати своју стратегију кретања и можда је вежбу урадио другачије. На пример, померање телесне тежине примећено је у контралатералној нози. Чини се да су учесници избегавали да у потпуности оптерете колено. Брзина кретања је такође могла да утиче на исход.

Причај ми штреберски

Изабран је дизајн студије попречног пресека. То значи да нам је тренутна студија само рекла нешто о мерењима у једном одређеном тренутку. Не може ништа да каже о променама током времена (на пример о порасту снаге). Оптерећење коленског зглоба код остеоартритиса проучавано је у једном одређеном тренутку.

Редослед вежби није био насумичан и то је могло довести до умора који је можда утицао на последње покушаје вежби. Суђење ходању се увек одржавало на крају.

Покушало се да се обезбеди пристојан снимак суђења. Када је учесник изгубио равнотежу, ово испитивање је искључено из резултата. Овако су анализирана само она суђења са добром изведбом. Ово је могло створити већу хомогеност у резултатима.

Подразумевани су неки приступи стандардизацији покрета. За вежбу чучњева, коришћен је клин од 15° тако да је ефекат могућих ограничења у опсегу покрета кука и/или скочног зглоба био минимизиран. За искорак, растојање између стопала је нормализовано на 70% дужине ноге, што је мерено од латералног маллеола до већег трохантера. Реакционе снаге на тлу изостављене кроз столицу, учесницима је било дозвољено да узму неки ослонац за равнотежу током подизања пете једне ноге, испитане су да би се видело да ли се учесници превише ослањају на своје руке за равнотежу. Ако је то био случај, ово суђење је искључено.

Понесите поруке кући

Ако се ходање сматра безбедном алтернативом вежби за особе са остеоартритисом колена, онда су искораци, чучњеви и подизање пете једном ногом можда чак и безбеднији. Они су произвели веће или једнаке силе мишића колена, али ниже или сличне медијалне силе контакта тибиофеморалног зглоба колена. Као такви, не треба да се плашите ових вежби које ћете користити на рехабилитацији. Можете промовисати безбедност вежбања. Пошто ове вежбе производе веће мишићне силе, вероватно би помогле да се повећа снага мишића око коленског зглоба. Међутим, ово друго није тестирано јер је ово била студија пресека, која је прикупљала податке у једном тренутку.

Референце

Старкеи СЦ, Диамонд ЛЕ, Хинман РС, Сакби ДЈ, Кнок Г, Халл М. Снаге мишића током вежби са оптерећењем код остеоартритиса средњег колена и варуса: Студија попречног пресека. Мед Сци Спортс Екерц. 2022 Сеп 1;54(9):1448-1458. дои: 10.1249/МСС.0000000000002943. Епуб 2022 12. мај. ПМИД: 35551169.