Увод

Многа стања тетива настају због хроничног недовољног оптерећења или преоптерећења тетива. У рехабилитацији, кључ је пажљиво прилагођавање оптерећења толеранцији ткива посебно тетиве. Прогресивно, ова оптерећења би требало да се повећавају како би се повећао капацитет оптерећења тетива како би одговарао жељеном нивоу активности људи и количини оптерећења која је потребна за завршетак ових активности. За проблеме са Ахиловом тетивом , многи од нас су научени да прописују подизање пете као главни део ефикасног програма вежбања. Међутим, ова подизања пете можда неће бити довољна за повећање толеранције ткива током времена. На пример, пошто трчање може довести до 12 пута веће телесне тежине на Ахилову тетиву, рехабилитација некога са проблемима Ахилове тетиве који жели да се врати трчању мора да испуни овај захтев. Да би се квантификовала оптерећења која се врше на Ахилову тетиву, прво је треба испитати. Стога је ова студија испитивала оптерећења која се врше на Ахилову тетиву и како се постепено оптерећивати Ахилова тетива.

Методе

Да би се утврдило како започети програм вежбања и напредовати до постепеног оптерећења Ахилове тетиве, студија је регрутовала осам здравих одраслих особа. Нису имали доказа о проблемима са Ахиловом тетивом или боловима у тетиви.

Овим учесницима је дата стандардна одећа за вежбање и патике за трчање и постављени су ретрорефлектујућим маркерима преко анатомских обележја на карлици, горњем делу трупа и ногама. Завршили су 25 вежби које се обично користе у свакодневном животу или физиотерапијској рехабилитацији.

• једноножно подизање пете седећи са 15 кг постављеним на бутину,
• подизање пете са једном и са две ноге удобном и брзом брзином,
• скакање на једној и на две ноге,
• скокови са једне ноге и са две ноге
• контрапокретни скокови,
• искори,
• чучњеви,
• корак-уп и степ-довн из ниске кутије (12 цм) и високе кутије (20 цм)

Након завршетка вежбе, учесници су ходали и прегазили плоче за мерење жељеном брзином.

Оптерећење Ахилове тетиве је изведено из момента плантарне флексије израчунатог инверзном динамичком анализом подељеном са краком момента од 5 цм. Тежина учесника је коришћена за нормализацију оптерећења тетива на њихову телесну масу. Измерене су три различите варијабле оптерећења да би се квантификовала оптерећења на пателофеморални зглоб:

• Врхунац оптерећења: које је максимално оптерећење током сваког понављања
• Импулс оптерећења: кумулативно оптерећење током времена
• Брзина учитавања: максимална промена оптерећења током времена током 5% покретног прозора

Средња вредност ове три варијабле коришћена је за израчунавање индекса оптерећења, који варира између 0 и 1, при чему 0 представља неоптерећење, а 1 представља вежбу која би имала максимални максимум оптерећења и импулс.

Вежбе су распоређене у 4 нивоа:

• Ниво 1 су биле вежбе са индексом оптерећења испод 0,25
• Ниво 2 је одражавао индекс оптерећења између 0,25 и 0,50
• Ниво 3 се састојао од вежби са индексом оптерећења између 0,5 и 0,75
• Вежбе нивоа 4 биле су вежбе са оптерећењем већим од 0,75

Резултати

Већина вежби је класификована као вежбе нивоа 1 и 2.

Вежбе које су давале највеће оптерећење на Ахилову тетиву класификоване су у ниво 4 и обухватале су следеће:

• Скакање са једном ногом
• Скок са једне ноге
• Бочно скакање са једном ногом
• Скакање напред са једном ногом

У следећем видеу смо покрили све вежбе које су проучаване и рангиране у 4 нивоа.

Питања и размишљања

Ова студија нам пружа алате за персонализацију рехабилитације некога са Ахиловом тендинопатијом. У почетку не бисте требали свима подићи пете како седе и стоје. Информације из ове студије могу се користити за прилагођавање вашег приступа вежбању. на пример:

• Када се неко пожали на бол при ходању, за које је утврђено да је вежба нивоа 2, могли бисте да смањите захтеве тако што ћете у почетку изводити вежбе нивоа 1.
• Трчање је била вежба нивоа 3 и као таква, када се може извести вежба нивоа 4, чини се да је могуће поново увести трчање.

Утврђено је да прелазак спорих вишезглобних покрета у динамичке покрете једном ногом постепено оптерећује Ахилову тетиву. Као такви, требало би да одступимо од само извођења подизања пете (који се такође називају подизањем листова) на захтевније и разноврсније вежбе. Као што можете видети на слици испод, ходање и трчање (црвене и зелене линије) захтевају често више од Ахилове тетиве него вежбе представљене плавом линијом. Ако, на пример, само дижете пету да бисте помогли некоме са проблемом Ахилове тетиве, то никада неће одговарати већим оптерећењима тетиве током задатака као што је ходање.

Оно што треба да имате на уму је да је рангирање конструисано теоретски на основу тежине дате врхунцу оптерећења, импулсу и брзини респективно. Табела 1 је направљена на основу 50% вршног оптерећења, 30% импулса оптерећења и 20% брзине оптерећења. Због тога је могуће да је рангирање другачије када желите да избегнете вршно оптерећење, на пример код некога са недавном руптуром Ахилове тетиве. Тамо ћете можда бити заинтересовани да дате већу тежину импулсу оптерећења (време под напетошћу) и да избегнете вршно оптерећење или брзе промене у брзини оптерећења које би могле поново да руптуре Ахилове тетиве.

Пажљиво анализирајте који импулс желите да дате Ахиловој тетиви. на пример: Високи корак надоле са анализираном водећом ногом дао је исту стопу оптерећења као и скок са две ноге, упркос томе што је у табели 1 прва класификована као степен 2, а друга као вежба нивоа 3. Да би вам помогли у томе, аутори су обезбедили табелу у којој можете поново рангирати вежбе према променљивој коју желите да нагласите (врхунац оптерећења, импулс или брзина).

Већ у раној фази рехабилитације можете изводити вежбе попут искорака, јер су то вежбе другог нивоа. Али да приметимо, можда би било могуће да се повређена нога прво стави напред јер то даје мање оптерећење Ахиловој тетиви него када је неповређена нога стављена испред.

Показало се да концентричне фазе рехабилитационих вежби могу дати профиле оптерећења који су слични једни другима. Најочигледнији пример је скакање једном ногом у било ком правцу, где су вршна оптерећења и импулс били слични током концентричне и ексцентричне фазе ових покрета. Стога, аутори предлажу да кључни механизам иза зарастања и опоравка тетива није ексцентрично оптерећење, већ импулс оптерећења. Ово је слично „времену под напетошћу“, које се може лако регулисати издржавањем великог оптерећења током одређеног временског периода. Ово такође проглашава радни механизам који стоји иза предности тешког-спорог тренинга отпора.

Причај ми штреберски

Вежбе су биле у истом редоследу како би се смањила физичка исцрпљеност и неоптимално извођење вежби. Ово је засновано на пилот тестирању. Можете видети опис сваке вежбе у Додатку А1 на сајту издавача. Пет до десет покушаја је било са 2-5 минута одмора између сваке вежбе. Штавише, добијена оптерећења су нормализована на телесну тежину како би се омогућило поређење између вежби и људи различитих категорија тежине. Све су то добри методолошки аспекти.

Оптерећење тетива је процењено дељењем момента плантарне флексије скочног зглоба са моментом руке. Анализе су поједностављене коришћењем крака константног момента од 5 цм. Ово наравно може да варира између учесника мањих и већих висина. Штавише, сматрало се да Ахилова тетива производи сав обртни момент плантарне флексије скочног зглоба. Ово, наравно, поједностављује сложену интеракцију свих мишића у потколеници. Знамо да перонеус бревис и лонгус мишићи и постериор тибиалис и флекор дигиторум и халлуци лонгус мишићи такође доприносе покрету флексије скочног зглоба. Ово може бити ограничење, али мислим да је то најближе што можемо да проценимо на ин виво начин. Друго ограничење може бити мала популација у којој је студија спроведена. Добар аспект је био то што анализа осетљивости није променила параметре оптерећења или ранг вежби. Стога се чини да су резултати робусни и вероватно ће бити исти у већем узорку.

Ова студија је испитала 25 различитих вежби. Резултати су показали да многи од њих производе слична оптерећења. Као такав, много мањи подскуп вежби може се користити у рехабилитацији. Ипак, ова студија вам даје информације о многим вежбама тако да можете користити варијације у тренингу. По мом мишљењу, можете дати мали подскуп вежби за обављање код куће: ове вежбе се изводе и напредују када је пацијент спреман да пређе на други ниво оптерећења. У пракси, можете да мењате своје сесије рехабилитације како бисте их учинили забавнијим.

Важан аспект који треба поменути је здрава популација у којој је ово истраживање спроведено. Ова оптерећења Ахилове тетиве стога можда нису директно репрезентативна за некога са стањем Ахилове тетиве. Међутим, проучавањем здравих учесника без бола, отклања се утицај који бол може имати на извођење вежби и можемо претпоставити да рангирање вежби може бити репрезентативно за оно што се дешава у Ахиловој тетиви независно од бола.

Поруке за понети кући

Ова студија је испитала 25 покрета да би се утврдило оптерећење на Ахилову тетиву. Били су класификовани у 4 нивоа повећања оптерећења. Ходање и трчање се могу сматрати клиничким прекретницама јер су на 2. и 3. нивоу. Могу се користити као референца за смањење или повећање вежби за постепено оптерећење Ахилове тетиве током вежби.

Референце

Бактер ЈР, Цорриган П, Хуллфисх ТЈ, О'Роурке П, Силбернагел КГ. Вежбајте напредовање за постепено оптерећење Ахилове тетиве. Мед Сци Спортс Екерц. 2021 Јан;53(1):124-130. дои: 10.1249/МСС.0000000000002459. ПМИД: 32658037.