Увод

Што се тиче многих мишићно-скелетних поремећаја, препоручује се физиотерапијски третман прве линије, ова студија је имала за циљ да процени њену ефикасност у побољшању бола и функције код младих и средовечних испитаника (18-50 година) са болом у куковима (са или без дијагнозе). фемороацетабуларни импингемент синдром). Спроведен је методолошки јак систематски преглед са метаанализом.

Методе

Спроведен је систематски преглед са мета-анализом према ПРИСМА смерницама. Преглед је обухватио 14 публикација и 10 РЦТ-а је коришћено у квантитативној синтези.

Резултати

Физиотерапија против лажног/без третмана:

Циљане интервенције јачања у трајању од 3 месеца произвеле су умерене комбиноване ефекте који су фаворизовали физиотерапију (0,66; 95% ЦИ (0,09 до 1,23) код пацијената лечених нехируршким путем. Нису нађени значајни ефекти за интервенције краћег трајања (6-8 недеља). Ниво доказа је стога био ограничен јер је дошао из пилот РЦТ-а.

Пронађени су умерени позитивни ефекти на функцију коју је пријавио пацијент која фаворизује физиотерапију код пацијената након артроскопије (0,67; 95% ЦИ 0,07 до 1,26), међутим, докази су били ограничени пошто је овај налаз заснован на 2 пилот РЦТ-а који се нису могли објединити ( због хетерогености мерења исхода). Обе студије су постигле резултате више од ПАСС и МИЦ, али је постојала велика варијабилност у пропорцији људи који су постигли те резултате (у распону од 11%-90%).

Физиотерапија наспрам артроскопије кука:

Јаки докази су открили слабе ефекте након 8-12 месеци у корист артроскопије кука (-0,32; 95% ЦИ -0,57 до -0,07). Међутим, овај ефекат је био мали и није се сматрао клинички значајним. Осим тога, физиотерапија је била далеко исплативија у поређењу са артроскопијом кука (155 фунти за физиотерапију наспрам 2372 фунти за артроскопију кука).

Промене унутар групе за ПРОМ и физичка оштећења уз физиотерапију:

Умерени докази су открили умерене ефекте на функцију коју је пријавио пацијент (0,57; 95% ЦИ 0,03 до 1,12) после 3 месеца физиотерапије и велике позитивне ефекте на функцију (3,85; 95% ЦИ 2,91 до 4,78) после 6 месеци физиотерапије. Међутим, због немогућности обједињавања ових ефеката (хетерогеност у мерама исхода и временским тачкама), опрез у тумачењу ових резултата је оправдан. Проценат пацијената који су постигли резултате изнад ПАСС резултата кретао се од 26%-86%.

За оштећења, ниво доказа је био ограничен и удруживање је било немогуће.

• За опсег покрета савијања кука (РОМ) ефекти су се кретали од великих негативних промена (2,07, 95% ЦИ –2,64 до –1,50) након 6 месеци одмора, истезања и модификације активности до великих позитивних промена (1,08, 95% ЦИ 0,49 до 1.68) након 3 месеца вежбања за јачање, мануелне терапије и едукације.
• За снагу мишића кука ефекти су се кретали од слабих, безначајних ефеката (0,09,–0,35 до 0,53) након 10 недеља вежби прогресивног јачања, до великих позитивних СМД (1,19, 0,57 до 1,81) након 12 недеља јачања и функционалне преквалификације
• Функционални ефекти перформанси задатака кретали су се од умерених побољшања у тесту пењања са столице на време (0,57, 95% ЦИ 0,10 до 1,05), тесту скока са једном ногом (0,65, 95% ЦИ 0,12 до 1,17) и тесту И-равнотеже (0,63, 95 % ЦИ 0,29 до 0,97) са програмима преобуке покрета и функционалних вежби, до великих побољшања издржљивости трупа (0,95, 95% ЦИ 0,38 до 1,53) након 3 месеца циљаног јачања трупа.

Причај ми штреберски

Може се приметити неколико добрих тачака. Пре свега, методологија је успостављена а приори да би се минимизирала пристрасност избора. Друго, аутори су извршили детаљну претрагу укључујући алтернативне претраге сиве литературе и референтних листа. Да би се грешке свеле на минимум, два независна рецензента су била одговорна за одабир студија, екстракцију података и анализу. Надаље, укључене су студије нижег квалитета (ниво доказа ИВ надаље), али су аутори потврдили висококвалитетне доказе овог прегледа користећи само студије са контролном интервенцијом да сумирају главне налазе. На крају, резултати праћења су упоређени са стањем прихватљивог симптома пацијента (ПАСС) и резултатима минималне важне промене (МИЦ) како би се обезбедио одређени контекст клиничке релевантности пријављених ефеката.

Нека ограничења укључују да је само једна трећина укључених студија добила низак ризик од пристрасности. Штавише, неколико укључених РЦТ-а су биле пилот студије и стога је могуће да су они били недовољно снабдевени, па стога нису могли да открију групне разлике. Поврх тога, присутна је хетерогеност у укљученим популацијама. Због укључивања само чланака на енглеском језику у преглед, пристрасност укључивања је можда утицала на резултате. ПАСС и МИЦ резултати су претходно одређени у студијама које су испитивале пацијенте са патологијама кука који су лечени хируршки, тако да није јасно да ли ови резултати такође одражавају конзервативне прагове.

Да сумирамо, физиотерапија може побољшати функцију и снагу код одраслих младих до средњих година. Ограничени докази показују да циљани програми јачања у трајању од најмање 3 месеца могу постићи најбоље резултате. Мала предност артроскопије после 8-12 месеци која није клинички значајна не надмашује бољу исплативост и већу безбедност физиотерапије. Штавише, ограничени докази су открили да ова мала корист која фаворизује артроскопију није била присутна након 24 месеца. Физиотерапија се углавном састојала од терапије вежбањем, али су потребни РЦТ у пуном обиму за проучавање оптималних компоненти програма рехабилитације.

Понесите поруке кући

До данас, најбољи докази сугеришу да би физиотерапија требало да буде третман прве линије за бол у куку код младих и средовечних субјеката. Физиотерапија побољшава функцију и снагу и може утицати на физичка оштећења. Највећи ефекти за РОМ кука примећени су након интервенције од 3 месеца која се састојала од вежби јачања, мануелне терапије и едукације. Програм јачања од 3 месеца довео је до највећег повећања снаге мишића кука, посебно у адукторима кука. С обзиром на то да је ранија студија открила да је ово повезано са бољим квалитетом живота у куковима, аутори указују на то да циљање адуктора може бити важан аспект рехабилитације.

Референце

Кемп ЈЛ, Мослер Аб, ет ал. Побољшање функције код људи са болом у куковима: систематски преглед и мета-анализа интервенција које предводе физиотерапеут за болове повезане са куковима. Бр Ј Спортс Мед. 2020 Дец;54(23):1382-1394. дои: 10.1136/бјспортс-2019-101690.