Увод

Седећи начин живота и продужени периоди седења могу довести до скраћивања и слабости флексора кука. Штавише, однос између скраћених флексора кука и мање активације глутеуса макимуса утврдили су Миллс ет ал. (2015) . Ово може имати важан утицај на нормалну кинематику зглоба где би затегнут и слаб флексор кука и мање активиран екстензор кука вероватно проузроковали смањење опсега покрета екстензије кука и повећање предњег нагиба карлице. Слично, Милс и колеге су открили да је однос активације максималног глутеуса : бицепса фемориса такође смањен, упркос томе што су створени слични нето моменти екстензије кука. У спортској популацији, ово може повећати потражњу за мишићима тетиве кољена, потенцијално их предиспонирајући на напрезање или кидање. Код мање активних особа, затегнути и слаби флексори кука могу бити важнији код повећане лумбалне лордозе и претераног нагињања карлице према предњем делу, што може предиспонирати некога за проблеме са болом у доњем делу леђа или промене у ходу. Истезање флексора кука је темељно проучавано у прошлости и показало је смањење предњег нагиба карлице према Прееце ет ал. (2021) . Како је истезање једноставна и ефикасна метода за употребу, садашњи аутори су желели да истраже да ли постоји разлика између истезања са или без нагиба карлице уназад како би се побољшала покретљивост екстензије кука.

Методе

Унакрсни дизајн је постављен за ово рандомизовано контролисано испитивање (РЦТ). Здраве и активне особе су укључене када су биле између 18 и 35 година и тренирале најмање 2 дана недељно. Да би били квалификовани, истраживачи су поставили захтев за затегнутост флексора кука, а тиме и ограничење екстензије кука на мање од -9,69°, мерено модификованим Тхомасовим тестом.

Упоређене су две технике истезања.

1. Конвенционално истезање кука у полуклечећем положају
2. Истезање кукова са додатним нагибом уназад

Конвенционално истезање кука захтевало је од учесника да седи у полуклечећем положају. Добили су инструкције да нежно померају карлицу напред док задрже неутралну кичму и усправно држање. Истезање је морало да се осети у предњем пределу кука ноге постављене са коленом на тлу.

Истезање кука са задњим нагибом изведено је у сличном положају, али је додан задњи нагиб карлице тако што је пацијенту наређено да ангажује своје језгро тако што се увлачи у карлицу док напредује карлицу напред. Циљ је био да се ангажују доњи трбушни мишићи и глутеус максимус мишић како би се минимизирало предње нагињање карлице. Инструктор се побринуо да не дође до савијања доњег дела леђа.

Сваки учесник је извео оба истезања; једна техника са левом ногом и једна са десном ногом. Редослед је насумично изабран. Истезање је држано 30 секунди и изведена су 2 понављања по истезању са одмором од 30 секунди између. Клиничар је дао вербалне и визуелне инструкције како би осигурао добар учинак. Бол током истезања није био дозвољен, тако да је опсег покрета прилагођен у случају да је присутна нелагодност.

Прикупљени су основни социодемографски подаци учесника и ниво њихове физичке активности помоћу Међународног упитника о физичкој активности (ИПАК). Дужина бутне кости је мерена палпацијом коштаних оријентира.

Тест реактивне флексије кука био је примарни исход интересовања. За овај тест, учесник је био у лежећем положају са једним куком савијеним до 90° са савијеним коленом и другом ногом у неутралном положају са коленом и куком потпуно испруженим на столу за преглед. Динамометар је мерио реактивну вршну силу коју стварају флексори кука. Апсолутна сила је нормализована на дужину бутне кости и изражена као обртни момент у Њутну/метрима. Минимална клинички важна разлика је 4,83 Нм.

Секундарна мера исхода била је екстензија активног колена у степенима за контралатерални доњи екстремитет на 90° флексије кука. Ово је мерено помоћу гониометра.

Резултати

Двадесет шест учесника је било укључено у ову студију, укупно 52 кука. Учесници су имали средњу старост од 22,5 година и средњи БМИ од 23,76 кг/м2. Њихова недељна физичка активност била је у просеку 120 минута.

Анализа примарног исхода открива значајну интеракцију групе по времену са средњом величином ефекта. Истезање кука коришћењем задњег нагиба карлице довело је до значајног смањења реактивне силе флексора кука од 4,85 Нм.

Активна екстензија колена, као секундарни исход, није показала никакву разлику.

Питања и размишљања

У овој студији, нагласак је углавном био на истезању флексора кука. Иако је показао значајно смањење у уоченом тесту реактивног флексора кука, што значи да је дошло до веће екстензије, а тиме и мање флексије кука, морамо бити свесни да су скраћени мишићи често такође ослабљени и то може довести до промена у целом кинетичком ланцу. У истраживањима, ово се често назива синдромом доњег укрштеног.

Уместо да се само фокусирамо на истезање скраћених мишића, требало би да ојачамо ове мишиће више. Коришћењем ексцентричних вежби можете постићи и продужавање и јачање у једној вежби!

У почетку нисам схватио зашто су аутори користили тест активног екстензије колена као секундарну меру исхода, а образложење за избор овог теста такође није објашњено у раду. Претпостављам да када се током овог теста постигне већа екстензија колена на контралатералној нози, то може бити последица повећаног капацитета нагиба карлице у задњем делу и повећане толеранције истезања тетиве колена на контралатералној нози. Ова напетост коју на карлицу врше контралатералне тетиве и положај задњег нагиба карлице ће довести до повећања задњег нагиба карлице на ипсилатералној страни, узрокујући сличан ефекат флексије кука на ипсилатералном куку. Дакле, ако се дужина флексора кука побољша, сличан задњи нагиб током активне екстензије колена на контралатералној страни би дао мање флексије кука на ипсилатералној страни. Ако се тада активна екстензија колена повећа на контралатералној нози без реактивне флексије кука на ипсилатералном куку, то се делимично може приписати побољшаном продужењу флексора кука, а тиме и налазу побољшане покретљивости екстензије кука на ипсилатералној нози. Ако дође до мање флексије кука на ипсилатералној страни упркос овом задњем нагибу карлице током активног теста екстензије колена, то такође може указивати на побољшану покретљивост екстензије кука на ипсилатералној страни и већу толеранцију на истезање флексора кука, такође на ипсилатералној страни док истезање капацитет тетиве колена је оспорен на контралатералној страни. Међутим, с обзиром да није било интервенције у циљу побољшања дужине тетиве колена, сасвим је логично да није примећено побољшање у овом тесту.

Није извршено мерење опсега покрета екстензије кука. Иако је примећено смањење у тесту реактивног флексора кука, ово је могло бити узроковано повећаном толеранцијом дужине флексора кука, без ефективног побољшања опсега покрета за проширење кука. Штавише, нису извршена основна мерења нагиба карлице, што је можда утицало на налазе. Иако је Реактивни тест флексора кука поуздан по објективном мерењу реакције савијања кука, он такође има субјективнију компоненту у извођењу јер мора да држи један кук у флексији од 90°. Мала одступања од ове визуелно индуковане флексије од 90° могу довести до промена у реактивној вршној сили коју стварају мишићи флексора кука.

Причај ми штреберски

Коришћењем објективног мерења затегнутости флексора кука са Реактивним тестом флексора кука, студија се позабавила важним проблемом који је често присутан у истраживању. Показало се да овај тест има одличну поузданост . Испитивачи су такође користили појас за фиксирање како би повећали мерење динамометра. Калибрацијом уређаја пре сваког мерења и нормализацијом силе на дужину бутне кости, аутори су покушали да стандардизују свој тест и користе валидна мерења у својој примарној анализи, што можемо само да похвалимо.

Пошто је ово било унакрсно рандомизовано контролисано испитивање, сваки субјект је искусио ситуацију интервенције и контроле. Сваки учесник је извео два различита потеза, по један са сваке стране. Као такав, сваки учесник је служио као његова или њена контрола. Постоји могућност да учесник има слабији и „затегнутији“ кук на једној страни у односу на другу и да је разлика између леве и десне ноге допринела добијеним ефектима. Међутим, у одсуству претходних повреда, можемо претпоставити да би обе стране показале упоредиве „недостатке“ у овој популацији неспортиста. Основне карактеристике нису откриле никакве разлике између контролне и интервентне групе (које су дакле биле десна и лева нога сваког учесника појединачно).

Поруке за понети кући

Садашња студија је открила да је истезање кука са задњим нагибом карлице ефикасније од поређења. Објективни тест је потврдио смањену реактивну силу флексора кука, што значи да је кук био позициониран у мањој флексији и тиме је дошло до веће екстензије зглоба. Ови налази се могу користити за побољшање покретљивости екстензија кука код здравих физички активних особа. Пошто је побољшање премашило МЦИД, можемо бити сигурни да је истезање ефикасно. Препоручио бих процену силе флексора кука јер би ексцентрични тренинг могао бити вредан труда у случају да је присутан не само дефицит покрета већ и смањена снага.

Референце

Гонзалез-де-ла-Флор, А., Цоттерет, Ц., Гарциа-Перез-де-Севилла, Г. ет ал. Поређење две различите стратегије истезања за побољшање покретљивости екстензије кука код здравих и активних одраслих: унакрсна клиничка студија. БМЦ Мусцулоскелет Дисорд 25, 853 (2024).