Увод

Одређивање који третман понудити некоме са субакромијалним болом у рамену може бити изазовно јер многи разлози могу изазвати овај бол. Доступне опције лечења су ињекције, вежбе и операције и све су подржане малим до умереним величинама ефекта. У НХС-у се показало да је ињекција кортикостероида у комбинацији са саветима физиотерапеута најбоље праксе најисплативија опција. У већини случајева, операција није потребна или се може избећи. Међутим, остаје изазовно одредити који пут неге треба да следи неко са субакромијалним болом. Већину времена започиње конзервативни приступ од 6-12 недеља са физиотерапијом. Ово је, међутим, релативно дуг период за оне за које је мало вероватно да ће реаговати на конзервативну негу. Пријављено је да 77% чланова Британског друштва за хирургију лакта и рамена сматра да је добар одговор на субакромијалну ињекцију најбољи предиктор добрих хируршких исхода. Али да би се избегао овај период чекања, ова студија је покушала да пружи тачну диференцијацију између оних којима је потребна хируршка интервенција много раније, на основу непосредног одговора на ињекцију код субакромијалног бола у рамену.

Методе

Постављена је проспективна кохортна студија како би се проучавала повезаност између непосредног одговора на ињекцију и исхода нехируршке неге 12 недеља након ињекције код оних са субакромијалним болом у рамену.

Одрасли упућени на ортопедско одељење због нове епизоде ​​субакромијалног бола у рамену добили су ињекцију кортикостероида и локални анестетик у субакромијални простор. После тога је уследио термин физиотерапије недељу дана након ињекције. Пост-ињекционе физиотерапијске посете су биле прагматично реализоване са интервенцијама и укупним бројем посета по нахођењу физиотерапеута.

СПАДИ упитник је попуњен на почетку и 6 и 12 недеља након ињекције. Проценат промене СПАДИ у односу на почетну вредност изабран је као примарна мера исхода ове студије. Сваки резултат од 130 претворен је у проценат. Да би се добио резултат промене у процентима од основне вредности, може се користити следећа формула: СПАДИ (% промена) = (Наставак (%) – Основни (%)/Основни (%)) к 100.

Други исходи били су промена након ињекције. Ово је оцењено током активног подизања руке у равни скапуле. Изведена су три покушаја. Учесници су добили инструкцију „подигните руку колико осећате да можете“. Забележена су два поена: П1 који је био РОМ на почетку бола, и П2 који је био максимални РОМ. Најгори и просечни бол током ова 2 покрета забележени су на визуелној аналогној скали од 100 мм. Занимљиво је да су ова мерења добијена 20 минута пре ињекције и 20 минута након ињекције.

Резултати

На ортопедско одељење од стране лекара опште праксе упућено је укупно 64 одрасле особе. Њихови основни налази су приказани у табели испод.

Њихов средњи СПАДИ резултати су се побољшали са 62,6 +/- 19,1 на 36,1 +/- 25,7 након 12 недеља након ињекције. После 6 недеља након ињекције, промена у П2 РОМ-у је била једини значајан предиктор процентуалне промене у СПАДИ. Предиктори за бољу 12-недељну промену у СПАДИ били су:

• Побољшање безболног РОМ-а након убризгавања (П1 тачка)
• Виши основни симптоми

С друге стране, предиктори за лошије СПАДИ исходе дванаест недеља након ињекције били су

• Дуже трајање симптома
• Виша старост

Питања и размишљања

Студија је открила да је повећана елевација рамена одмах након ињекције била прогностички фактор за боље исходе након конзервативне неге. Ово је интересантно јер, као што је раније поменуто, 77% британских хирурга за лактове и раме сматра да је добар одговор на ињекцију добар предиктор задовољства операцијом. Уместо да буде само опција лечења, субакромијална ињекција кортикостероида стога може имати прогностичку вредност. Али то вам не даје одговор. Може бити прогноза добрих исхода и након конзервативног и хируршког лечења. Важно је напоменути да је изјава да хирурзи одговор на ињекцију прогностичким за добре хируршке исходе дошла из документа о консензусу стручњака.

Овај резултат се вероватно може екстраполирати на друге путеве неге. Претпостављам да када наиђете на некога са високим нивоом бола и успете да повећате њихов безболни РОМ, вероватно можете очекивати сличне исходе. Наравно, висок почетни резултат бола може довести до регресије на средњу вредност. Према Барнету и др. (2005), ефекат регресије на средњу вредност у узорку постаје све уочљивији са повећањем грешке мерења. Овде треба указати на стандардну грешку мерења гониометром РОМ руке коришћене у овој студији. Аутори су пријавили стандардну грешку од 17°. То значи да да би се добила права промена у РОМ-у, повећање од више од 17° треба да се посматра након убризгавања код сваког појединца да би се уверило да ово повећање одражава праву промену.

Причај ми штреберски

Ова опсервациона студија предлаже постојање 3 групе пацијената:

1. Они са тренутним добрим одговором на ињекцију који дугорочно раде добро са физиотерапијом након ињекције
2. Они са само почетним добрим одговором, али који не реагују добро на физиотерапију након ињекције
3. Они који не добију добар одговор након ињекције

Према ауторима, особе са добрим тренутним одговором на ињекцију код субакромијалног бола у рамену (они у првој групи) могу се конзервативно лечити физиотерапијом. Нарочито када су млађе, женске особе и имају акутнију симптоматологију. Сматра се да они у групама 2 и 3 имају више користи од операције. Међутим, ова студија је имала узорак од 64 одрасле особе, од којих је само 11 напредовало до операције у року од 2 године након ињекције. Ово је ниска стопа конверзије и то није био примарни циљ ове студије. Са праћењем од само 12 недеља, резултати се не могу генерализовати на дугорочне исходе. Такође је важно размотрити дизајн посматрања, који нас ограничава да одредимо узрок и последицу. Аутори су покушали да објасне варијабилност у СПАДИ исходима. Модел који је овде проучаван објаснио је 35% СПАДИ резултата у 12 недеља. Само 11,6% 12-недељног СПАДИ резултата објашњено је повећањем безболног РОМ-а након ињекције. То значи да су многи други фактори довели до побољшања СПАДИ-ја. Треба напоменути да је у 6 недеља једини значајан предиктор процентуалне промене СПАДИ била промена максималног РОМ-а.

Чини се да се функција рамена и инвалидитет постепено побољшавају. Чини се да је прво побољшан максимални РОМ, а затим следе побољшања у РОМ-у без болова. Такође је утврђено да су збуњујући фактори као што су старост, пол, почетни СПАДИ и трајање симптома значајни предиктори промене СПАДИ у 12 недеља.

Понесите поруке кући

Људи са добрим тренутним одговором на ињекцију код субакромијалног бола у рамену имају веће шансе да добију боље резултате код болова у рамену и инвалидитета након 12 недеља. Повећање РОМ-а без болова одмах после и већа симптоматологија су предиктори бољег исхода у СПАДИ у дванаестој недељи.

Референце

Маркс Д, Тхомас М, Неванс Т, Биссет Л. Непосредан одговор на ињекцију повезан је са исходима конзервативне неге након 12 недеља код субакромијалног бола у рамену. Мусцулоскелет Сци Працт. 2023, 10. фебруар;64:102726. дои: 10.1016/ј.мсксп.2023.102726. Епуб испред штампе. ПМИД: 36804722.