Увод

Нежељени ефекат руптуре АЦЛ-а је ризик од развоја раног остеоартритиса (ОА). Вебстер и Хеветт нису нашли никакву разлику у овом ризику када су коришћене различите стратегије управљања за лечење кидања АЦЛ-а. Сматра се да повећане силе на колену због мишићне неравнотеже и/или слабости могу да утичу на њега. Слабост квадрицепса се сматра главним покретачем за почетак и прогресију ОА. Мање се зна о утицају снаге мишића кука на прогресију ОА. Ротациона снага је била од посебног интереса у овој студији јер се сматра да утиче на положај колена у фронталној равни (варус/валгус). Као таква, проучавана је снага кука након реконструкције АЦЛ-а и да ли је била повезана са симптомима, перформансама и структурним променама у исходима хрскавице.

Методе

Подаци из ове студије су добијени из кохортне студије Цулвенора ет ал. 2015 који је одредио факторе повезане са ОА колена код субјеката који су подвргнути реконструкцији АЦЛ. Открили су повећан ризик код реконструисаних АЦЛ колена, у поређењу са контралатералним здравим коленом. Пателофеморални зглоб је посебно погођен након реконструкције АЦЛ. Отуда је ова студија била заинтересована за снагу ротације мишића кука, јер то може утицати на варус и валгус око колена и последично на стрес пателофеморалног зглоба.

Снага ротације кука је процењена помоћу ручног динамометра годину дана након реконструкције АЦЛ. Процена је урађена са пацијентом у лежећем положају и куком у неутралном положају, а коленом савијеним до 90°. Снага је процењена 3 пута и добијена је вршна вредност за сваки уд. Ове вредности су помножене са полугом и нормализоване на телесну тежину.

Даље, функционалне перформансе су процењене коришћењем једног скока за даљину, троструког укрштеног скока, бочног скока и успона једном ногом.

Након 1 и 5 година након реконструкције АЦЛ-а, учесници су попунили оцену исхода за повреде колена и остеоартритис (КООС). Такође је добијена КООС-Пателлофеморална (КООС-ПФ) подскала. Такође су добили МР скенирање који описује дефекте хрскавице у пателофеморалном и тибиофеморалном одељку.

Резултати

Укупан број од 111 учесника је завршио основне испите, а њих 74 је завршило петогодишње праћење. Мала разлика од 0,05 Нм/кг у снази спољашње ротације кука пронађена је између АЦЛ-реконструисаног екстремитета и контралатералног екстремитета.

Нижа спољна снага ротације кука након реконструкције АЦЛ-а била је повезана са лошијим симптомима након 5 година, мерено КООС и КООС-ПФ резултатима. Нижа унутрашња снага ротације била је повезана само са лошијим симптомима мереним КООС-ПФ резултатима након 5 година.

Боља снага у унутрашњој и спољашњој ротацији била је повезана са бољим перформансама на свим функционалним тестовима на 1 и 5 година. Једини изузетак је одсуство везе између снаге унутрашње ротације кука и скока на даљину на 5 година.

Чини се да није било везе између унутрашње или спољашње ротације кука након реконструкције АЦЛ-а и лезија хрскавице у пателофеморалном или тибиофеморалном одељку након 1 године. Али шансе за погоршање тибиофеморалне хрскавице су смањене са већом снагом спољне ротације кука. Сваких 0,1 Нм/кг повећања спољне ротације кука било је повезано са 0,61 пута мањим ризиком од погоршања хрскавице.

Питања и размишљања

Да ли је смањена снага настала због неадекватне рехабилитације или су учесници током периода праћења смањили ниво учешћа у спорту? Да ли су утицали на тренинг снаге својих мишића колена, али да ли су обраћали премало пажње на проксималне мишиће? Сва питања која произилазе из ове студије.

Сваких 0,1 Нм/кг побољшање спољне ротације кука повезано је са 0,61 пута смањеном инциденцом пропадања хрскавице. Међутим, ово није било повезано са радиографским остеоартритисом након 5 година. Ипак, то може значити да мишићи ротатора кука могу имати важну заштитну акцију против пропадања хрскавице.

Причај ми штреберски

Подаци ове студије су добијени из лонгитудиналне кохортне студије која је проценила функционалне, симптоматске и структурне исходе након реконструкције АЦЛ. Као таква, тренутна студија није израчунала величину узорка нити је укључивала контролну групу. Због посматрачке природе студије, не можемо закључити у ком правцу је ефекат. Нити можемо рећи да је мања снага била одговорна за лошије резултате КООС-а, јер удружење не говори ништа о узроку. Штавише, утицај других варијабли се не може одредити пошто студија није контролисала збуњујуће факторе.

Понесите поруке кући

Чини се да је нижа спољна снага ротације кука годину дана након реконструкције АЦЛ повезана са лошијим функционалним исходима у 5-годишњем праћењу. Међутим, пронађена разлика вероватно није била клинички значајна.

Референце

Гирдвоод МА, Паттерсон БЕ, Цросслеи КМ, Гуермази А, Вхитехеад ТС, Моррис ХГ, Рио ЕК, Цулвенор АГ. Снага мишића ротације кука је укључена у напредовање раног посттрауматског остеоартритиса: Лонгитудинална евалуација до 5 година након реконструкције АЦЛ-а. Пхис Тхер Спорт. 2023. јул 3;63:17-23. дои: 10.1016/ј.птсп.2023.06.001. Епуб испред штампе. ПМИД: 37419038. 

Додатне референце

Вебстер КЕ, Хеветт ТЕ. Повреда предњег укрштеног лигамента и остеоартритис колена: Кишобран систематски преглед и мета-анализа. Цлин Ј Спорт Мед. 2022. март 1;32(2):145-152. дои: 10.1097/ЈСМ.0000000000000894. ПМИД: 33852440.