Увод

Студије о променама мишића, посебно испитивање снаге мишића кука, спроведене су код хроничног бола у доњем делу леђа (ЦЛБП). Неке студије су откриле да пацијенти са ЦЛБП-ом имају слабост мишића кука, док други нису. Методе које се користе за мерење мишићне снаге значајно су варирале. Иако се ЦЛБП прегледи често фокусирају на абдукторе кука, кључно је запамтити да абдуктори кука, екстензори и спољни ротатори раде заједно како би створили динамичку стабилност кука, а њихова интеракција са антагонистичким мишићима такође се мора узети у обзир. Процена мишића кука осим абдуктора је кључна за одређивање лумбопелвичне стабилности код особа са ЦЛБП. Један важан синергист за проширење лумбалног дела је мишић глутеус макимус. Знати који мишићи су слабији код ових пацијената је кључно за дизајнирање успешних третмана заснованих на вежбама. Стога је сврха ове студије била да упореди снагу абдуктора кука, адуктора, екстензора и спољашњих и унутрашњих ротатора код одраслих пацијената са неспецифичним ЦЛБП са здравим испитаницима. Надаље, истражено је да ли постоји веза између снаге мишића кука и повољних исхода у једноставним клиничким тестовима као што су Тренделенбург и Степ-Довн тестови.

Методе

У ову студију попречног пресека укључено је 40 учесника са неспецифичним ЦЛБП. Нису испуњавали минималне нивое аеробне активности од 150 минута недељно и нису радили никакву врсту тренинга снаге. ЦЛБП је дефинисан као бол у доњем делу леђа минималног трајања од 12 недеља. Контролну групу су чинили људи без болова у доњем делу леђа, коленима и куку.

На почетку, Роланд Моррисов упитник за инвалидност је попуњен, бол је оцењен на нумеричкој скали, а изометријска снага абдуктора, адуктора, екстензора и унутрашњих и спољашњих ротатора кука је мерена помоћу динамометра. Анализирана је средња вредност 2 максималне изометријске контракције од 4 секунде.

Тренделенбург је изведен и визуелно оцењен са задње стране као што је описано на слици испод.

Степ-Довн тест је изведен према слици испод.

Резултати

Укључено је осамдесет учесника, од којих је 40 имало ЦЛБП, а 40 учесника је било здраво. Већина учесника су биле жене и у просеку су имале 32 године. Имали су нормалан БМИ од 24 кг/м2. ЦЛБП група је имала средњи интензитет бола од 6/10 на НРС и патили су од ЦЛБП око 21 месец.

Процена снаге је показала статистички значајну разлику у вредностима снаге за следеће мишићне групе:

• отмичари: Средња разлика између 28-30%
• Екстензори: Средња разлика око 21%
• адуктори: Средња разлика од око 18%
• Унутрашњи ротатори на десној страни: Средња разлика од око 8,7%

Здрави испитаници су имали већу мишићну снагу за све вредности. Међутим, они се нису разликовали у Тренделенбурговом и Степ-Довн тесту. Такође није било везе између ових тестова и снаге мишића кука.

Питања и размишљања

Зашто Тренделенбург и Степ-Довн тестови нису били повезани са снагом мишића кука? Студија Кендалл ет ал., из 2010. године, већ је показала да је снага абдуктора кука била лоше повезана са величином пада карлице током статичког Тренделенбург теста и ходања у контролама и људи са ЛБП. Они су предложили да снага абдуктора кука стога можда није примарни фактор који утиче на стабилност карлице и навели да статички Тренделенбургов тест има ограничену корист као мера функције абдуктора кука. Ова студија Пизола ет ал. изгледа да потврђује ову изјаву.

У каснијој студији исте истраживачке групе , чини се да додавање вежби за јачање кукова програму вежбања контроле мотора није побољшало клиничке исходе за људе са неспецифичним болом у доњем делу леђа. Ово потврђује налаз да можда не треба да се фокусирамо толико на стабилизацију кука, већ на прогресивно јачање кука.

Људи који пате од ЦЛБП-а имали су релативно висок ниво бола (6/10) и то је трајало скоро 2 године. Имали су нижу снагу кука у поређењу са здравим учесницима који нису имали бол. Дизајн ове студије оставља нам само да објективизирамо ову разлику, али како се мери у једном тренутку, не знамо да ли се снага смањила због бола, или је бол смањио снагу током ЦЛБП-а.

Упркос томе што је здрава група била седентарна, они су себе сматрали здравим за своје године. Могли су да учествују у нормалним свакодневним активностима које се сматрају нормалним за њихове године. Занимљиво је да је ова подскупина имала нормалан БМИ, што није увек тачно код људи са хроничним болом (доњи део леђа).

Причај ми штреберски

• Сви учесници су упарени по годинама, полу и индексу телесне масе. Даље, сви су били седентарни и то је требало да доведе до хомогености основних карактеристика и вероватно упоредиве групе људи. Као такав, претпостављам да је поређење снаге мишића кука код учесника ЦЛБП и здравих учесника било могуће.
• Интра-оцењевачка поузданост процене чврстоће била је одлична, са коефицијентима корелације унутар класе између 0,92 и 0,98.
• Разлике у снази биле су веће од уобичајено предвиђене клинички релевантне разлике од 15%, осим за унутрашње ротаторе (десно). Као такви можемо претпоставити да су оне премашиле грешку мерења и да су праве разлике у снази.
• Процена снаге је нормализована на телесну тежину. Као такве, вредности се могу поредити између субјеката.

Понесите поруке кући

Ова студија је желела да пружи увид у то да ли ови функционални тестови могу послужити као практични индикатори мишићне снаге код пацијената са ЦЛБП, олакшавајући једноставније процене у клиничком окружењу. Пошто асоцијације нису приказане, здравствени радници могу преусмерити свој фокус на друге релевантне аспекте у процени ЦЛБП-а. Треба напоменути да је снага мишића кука код пацијената са ЦЛБП била нижа, те се као таква препоручује да се ово објективизира у овој популацији.

Референце

Пизол ГЗ, Ферро Моура Францо К, Цристиане Мииамото Г, Мариа Нунес Цабрал Ц. Да ли постоји слабост мишића кука код одраслих са хроничним неспецифичним болом у доњем делу леђа? Студија попречног пресека. БМЦ поремећај мишићно-коштаног система. 2023. Окт. 7;24(1):798. дои: 10.1186/с12891-023-06920-к. ПМИД: 37805476; ПМЦИД: ПМЦ10559475. 

Додатне референце

Кендалл КД, Сцхмидт Ц, Фербер Р. Однос између снаге абдуктора кука и величине пада карлице код пацијената са болом у доњем делу леђа. Ј Спорт Рехабил. 2010 Нов;19(4):422-35. дои: 10.1123/јср.19.4.422. ПМИД: 21116011. 

Кендалл КД, Емери ЦА, Вилеи ЈП, Фербер Р. Ефекат додавања вежби за јачање кукова програму вежби за лумбопелвиц за лечење неспецифичног бола у доњем делу леђа: Насумично контролисано испитивање. Ј Сци Мед Спорт. 2015 нов;18(6):626-31. дои: 10.1016/ј.јсамс.2014.11.006. Епуб 2014, 13. нов. ПМИД: 25467200.