Увод

Пацијенти са хипермобилношћу зглобова и мускулоскелетним тегобама могу се класификовати као они који имају поремећај спектра хипермобилности (ХСД). Пријављено је да најмање четири од пет пацијената са ХСД имају хронични бол и нестабилност рамена. Они доживљавају симптоме сублуксације, дислокације и бола или пријављују осећај попуштања рамена. Суптилније симптоме попуштања и сублуксације понекад је тешко дијагностиковати у поређењу са дислокацијом која се процењује радиографијом и очигледно јој је потребна редукција. Суптилнији облици нестабилности рамена се процењују кроз неколико клиничких тестова. Према ауторима, нестабилност рамена се тада може класификовати као предња, вишесмерна, локализована хипермобилност рамена или генерализована хипермобилност зглоба. Сматра се да већи број дијагноза и позитивних тестова може довести до веће сложености. Очекује се да пацијент са нестабилношћу или лабавошћу у свим правцима има већа оштећења у поређењу са нестабилношћу или лабавошћу у једном правцу. Али да ли је већа сложеност повезана са већим оштећењем? Ова студија је покушала да то пронађе у популацији пацијената са поремећајем спектра хипермобилности.

Методе

Ова студија је била секундарна анализа података попречног пресека добијених из РЦТ-а од стране Лиагхата и сарадника 2022. године, који смо недавно прегледали . Пацијенти су регрутовани из неколико медицинских и физиотерапијских клиника у примарној здравственој заштити у Данској и прегледао их је један од четири слепа физиотерапеута. Учесници су имали право на укључивање када су имали између 18 и 65 година и испуњавали су следеће критеријуме за укључивање:

• Генерализовани ХСД (Г-ХСД), дефинисан коришћењем Беигхтоновог скора одсеченог ≥ 5/9 за жене до 50 година старости и ≥ 4/9 за оне старије од 50 година и све мушкарце без граничних вредности специфичних за узраст, или Историјски ХСД (Х-ХСД) ако је Бејтонов резултат био 1 поен испод границе за узраст и пол и 5ПК је био позитиван (≥ 2/5 позитивних одговора). Тхе Беигхтон Сцоре

И

• Присутна је једна или више од следећих (да/не) симптоматских мишићно-скелетних манифестација које су сами пријавили:
  • Бол у најмање једном рамену најмање три месеца.
  • Поновљене дислокације зглоба или нестабилност зглоба без пријављене трауме у историји, дефинисане као (а) најмање три атрауматске дислокације у истом рамену, (б) најмање две атрауматске дислокације у два различита зглоба (минимално једна у рамену ) који се јављају у различито време и/или (ц) медицинска потврда о нестабилности зглоба у најмање два зглоба (минимално један у рамену).

Након укључивања, извршена је физичка процена где су ови субјекти процењени попуњавањем индекса рамена Западног Онтарија (ВОСИ), проценом њиховог бола на Нумеричкој скали за процену бола (НПРС) и 10 клиничких тестова рамена:

1. Предња стрепња
2. Предње пресељење
3. Тест изненађења
4. Знак сулкуса
5. Тест оптерећења и померања у предњем правцу
6. Тест оптерећења и померања у задњем правцу
7. Гагеи тест
8. Ротес Куерол екстерни тест ротације:
9. Тест хипермобилности савијања рамена
10. Тест хипермобилности ротације рамена

Додатни фајл 3, који је овде доступан, објашњава горе поменуте тестове и одговарајуће критеријуме који треба да буду оцењени као позитивни или негативни.

Учесници су подељени у следеће три унапред дефинисане могуће клиничке дијагнозе рамена користећи десет клиничких тестова рамена.

1. Предња нестабилност, ако је учесник имао позитиван предњи тест захватања и најмање један позитиван тест предњег премештања теста и/или теста изненађења.
2. Вишесмерна нестабилност , ако је учесник имао позитиван знак сулкуса и најмање један позитиван тест оптерећења и померања у задњем и/или предњем смеру.
3. Локализована хипермобилност рамена , ако је учесник имао најмање један позитиван клинички тест на хипермобилност рамена, укључујући Гагеи, Ротес-Куерол тест екстерне ротације, тест хипермобилности савијања рамена и тест хипермобилности ротације рамена.

Резултати

Укупно је уписано 100 учесника просечне старости од 37 година од којих је 54 испунило критеријуме за предњу нестабилност рамена, 78 за вишесмерну нестабилност рамена, 90 за локализовану хипермобилност рамена и 4 учесника су била негативна за свих 10 тестова рамена. Ово је резултирало са 18 учесника са ниједном или 1 дијагнозом, 38 са 2 дијагнозе и 44 са 3 дијагнозе.

Дакле, да ли је већа сложеност повезана са већим оштећењем? Изгледа да није. У поређењу са непостојањем ниједне или само 1 клиничке дијагнозе рамена, није било разлике у функционалном нивоу између немања ни једне ни друге (разлика у ВОСИ: 68,8 95% ЦИ -139,8, 277,4) нити три (разлика у ВОСИ: 20,7 95% ЦИ -183,3, 224,6) клиничке дијагнозе рамена.

Број позитивних тестова није био повезан са њиховом функцијом и квалитетом живота (на основу ВОСИ упитника), нити са њиховим нивоом бола (НПРС).

Питања и размишљања

Дакле, да ли је већа сложеност повезана са већим оштећењем? Ова студија је показала да то није повезано. Дакле, када пацијент са сложеном патологијом рамена дође да вас види, не морате да очекујете много више физичких оштећења или инвалидитета него што бисте очекивали код пацијента са мање сложеном патологијом.

Ова студија је испитивала предњу, вишесмерну нестабилност рамена, локализовану хипермобилност рамена или генерализовану хипермобилност зглоба, али није помињала задњу нестабилност рамена. То је ретко стање од предње нестабилности рамена, али постоји. Штавише, аутори признају да постоји недостатак консензуса о вишесмерној нестабилности рамена и да се она ретко описује. Ипак, они је укључују као једну од могућих дијагноза, а критеријуми које овај услов мора да испуни могу бити доведени у питање због недостатка консензуса.

Сваки учесник је прошао 10 клиничких тестова рамена као што је претходно описано. Критеријуми за оцењивање теста као позитивних описани су у додатној датотеци, којој се може приступити преко горе поменуте везе. Међутим, ако учесник није био у могућности да изврши тест како је планирано због бола или других симптома, тест је оцењен као негативан. Сматрам да је ово мало чудно јер бисте очекивали негативан тест само у одсуству планираних налаза. Ово је можда изазвало већи број негативних тестова и могло представљати проблем у тумачењу ових резултата. Када пацијент на пример има висок ниво стрепње на тесту привођења и није му дозвољено да спроведе тест како је описано, то би значило да би у овом случају тест био оцењен као негативан, што очигледно није случај!

Причај ми штреберски

Већа сложеност повезана са већим оштећењем није случај, барем код пацијената са раменом са ХСД. Иако су ови подаци добијени из друге РЦТ студије, план статистичке анализе за ову анализу пресека је унапред регистрован. Ово повећава транспарентност и тачност, али и избегава позитивну пристрасност налаза. Још једна позитивна ствар је да је студија предвиђала стандардизацију испитних процедура. Испитивањем субјеката од стране једног од четири обучена физиотерапеута. Ово је осигурало да иако су учесници регрутовани из различитих центара и прегледани од стране различитих физиотерапеута, можемо претпоставити да су добијени резултати имали високу међуклиничарску поузданост.
Релевантна споредна напомена може се ставити на следеће. Узорак се састојао од више жена него мушкараца (79% жена) и стога ове резултате не треба екстраполирати на мушкарце.

Понесите поруке кући

Већа сложеност повезана са већим оштећењем не изгледа вероватно код поремећаја хипермобилности рамена. Није било разлике у функцији и квалитету живота, као ни у нивоима бола између особа које су имале сложенију клиничку слику (више дијагноза рамена) у односу на мање сложене пацијенте. Није било везе између вишеструких позитивних клиничких тестова рамена и функционалне способности, квалитета живота и бола.

Референце

Кјӕрбӕк Ф, Јуул-Кристенсен Б, Скоу СТ, Сøндергаард Ј, Боиле Е, Сøгаард К, Лиагхат Б. Повезаност између броја дијагноза рамена и позитивних клиничких тестова са самопријављеном функцијом и болом: Студија попречног пресека пацијената са хипермобилним зглобовима и тегобама рамена. Мусцулоскелет Сци Працт. 2022 Јул 30;62:102624. дои: 10.1016/ј.мсксп.2022.102624. Епуб испред штампе. ПМИД: 35944447.