Увод

Хипермобилност зглобова је предност у бацачким спортовима где је потребна велика флексибилност. Ипак, пацијенти са поремећајем спектра хипермобилности су у већем ризику од развоја симптома рамена у неком тренутку свог живота. Нека ранија истраживања су показала да је вежба корисна у повећању снаге и укочености тетива око раменог зглоба, али недостају специфичне препоруке за вежбање. У ранијем испитивању, утврђено је да је јачање рамена под великим оптерећењем изводљиво и безбедно за људе са ХСД и дуготрајним симптомима рамена. Али да би се открило да ли је јачање високог оптерећења у хипермобилним раменима било у стању да побољша функцију рамена коју су сами пријавили, постављен је овај РЦТ!

Методе

У овом испитивању, програм јачања са малим оптерећењем упоређен је са програмом јачања са високим оптерећењем за самопроцењивање функционисања код пацијената са поремећајем спектра хипермобилности (ХСД). Ово је дефинисано као

• Генерализовани ХСД (Г-ХСД) се дефинише коришћењем Бејтоновог скора ≥ 5/9 за жене до 50 година старости и ≥ 4/9 за оне старије од 50 година и све мушкарце, ИЛИ
• Историјски ХСД (Х-ХСД) ако је Бејтонов резултат 1 поен испод границе за узраст и пол и 5ПК је позитиван (≥ 2/5 позитивних одговора)

Поред тога, учесници су морали да имају најмање један од следећих симптома:

• Мускулоскелетни бол у најмање једном рамену најмање 3 месеца.
• Поновљене дислокације зглоба или нестабилност зглоба без пријављене трауме у анамнези дефинишу се као (а) најмање три атрауматске дислокације у истом рамену, (б) најмање две атрауматске дислокације у два различита зглоба (минимално једна у рамену ) који се јављају у различито време и/или (ц) медицинска потврда о нестабилности зглоба у најмање два зглоба (минимално један у рамену).

Учесници у групи са високим оптерећењем добили су 5 вежби које су изводили 2 пута недељно под надзором и једном недељно код куће. Вежбе су се изводиле са бучицама до 15 кг, са индивидуално прилагођеним оптерећењима. Вежбе у прве 3 недеље су се изводиле уз повећање оптерећења од 50% до 70%, до 90% од 10РМ. Након тога, од 4-9 недеља оптерећења су повећана на 10РМ, а у недељама 10-15 сетова су извођени коришћењем оптерећења од 8РМ. На слици испод, можете видети детаљан опис програма ојачања високим оптерећењем. Изведене вежбе су следеће: Спољна ротација са стране у неутралној, хоризонталној абдукцији склона, спољна ротација склона при абдукцији рамена од 90°, протракција лопатице на леђима и седећи сцаптион.

У групи за јачање са малим оптерећењем, намера је била да се опонаша стандардна пракса неге у Данској. Овде се само-обука редовно прописује 3 пута недељно. У студији су пацијентима представљене вежбе и они су надгледани у 5. и 11. недељи када су нове вежбе спроведене. Програм је укључивао девет вежби за рамена:

• фаза 1 (изометријска), корекција држања;
• фаза 2 (изометријска), абдукција рамена, унутрашња и спољашња ротација рамена са флексијом од 90° у зглобу лакта уза зид и стојећим оптерећењем у раменима уз сто;
• фаза 3 (динамичка са жутим Тхерабандом), абдукција рамена, унутрашња и спољашња ротација рамена при флексији од 90° у зглобу лакта, и клечање у четири тачке са подизањем једне руке.

Примарни исход био је Индекс нестабилности рамена Западног Онтарија (ВОСИ), који је самопроцењивана мера функције рамена. Ово је измерено краткорочно након шеснаест недеља. Упитник се састоји од 21 питања оцењених на скали од 0 до 100 где 0 представља одсуство ограничења рамена. Мерило се придржавање програма вежби. Када је завршено мање од 32 од 48 вежби, учесник је класификован као не-придржавајући се.

Резултати

Стотину учесника је насумично распоређено у један од оба програма јачања, а подаци од 93 су били доступни у 16. седмици. Седамдесет девет процената учесника су биле жене, а средња старост узорка била је 37,8 година. Њихов средњи Бејтонов резултат био је 5,8. Укупно је требало пратити 48 вежби и 67 пацијената је класификовано као присталице (34 и 33 у групама са високим и ниским оптерећењем респективно).

Примарна анализа је открила да је јачање високог оптерећења код хипермобилних рамена довело до већег побољшања функције рамена у поређењу са програмом са малим оптерећењем. Просечна разлика је била -174,5 поена (прилагођено за почетни резултат ВОСИ, старост, пол и груписање око клинике за физиотерапију), што лежи испод минимално важне разлике. Када је урађена анализа по протоколу, средња разлика између обе групе је достигла -250,7 поена. Ови налази су поткријепљени анализама осјетљивости, питањима и размишљањима.

Када су клинички релевантни исходи процењени, пријављено је да је скоро ⅔ пацијената у програму високог оптерећења постигло релевантан исход, у поређењу са приближно половином пацијената у групи са малим оптерећењем. Промена од најмање 252 поена у ВОСИ дефинисана је као клинички релевантан исход. Прилагођени број потребан за лечење био је 3, са уским интервалом поверења у распону од 2 до 7 пацијената.

Питања и размишљања

Коришћењем ВОСИ упитника, ова студија је користила одговарајући, валидан упитник који је осетљив на промене и има високу поузданост тест-ретест. Пријављена је минимална значајна разлика између 10,4% и 14%, дакле између 218,4 и 294 поена. Анализа по протоколу је открила просечно побољшање од 250,7 поена, што се налази између ових претходно пријављених вредности. Нажалост, намера да се анализира анализа није постигла минималну битну разлику. О томе расправљамо у наставку у „Разговарај са мном штреберским“.

Да ли вам је позната мисао о коришћењу вежби за рамена са малим оптерећењем код оних са хипермобилним/нестабилним раменима у почетку? Да ли се плашите да би ови пацијенти лакше дислоцирали рамена при тешким вежбама? Ово није изненађујуће јер остаје неизвесност у погледу безбедности и ефикасности вежби рамена са великим оптерећењем код поремећаја хипермобилности. У ствари, неке смернице препоручују да се не ојачава са високим оптерећењем!! У 2020, Лиагхат ет ал. оспорили су ову препоруку и утврдили да је јачање високог оптерећења у хипермобилним раменима сигурно и изводљиво у њиховом испитивању изводљивости. Ова студија додаје додатне доказе да се игнорише препорука против јачања високог оптерећења код хипермобилних рамена. Срећом, сви пријављени нежељени догађаји су били мањи. Више нежељених догађаја појавило се у групи за јачање са високим оптерећењем, а то су били бол у мишићима и главобоља. Дакле, нема правих проблема. У обе групе, мањина је имала нову сублуксацију или дислокацију: 3 сублуксације су се десиле у групи са малим оптерећењем, једна у групи са великим оптерећењем, а 1 дислокација се десила у групи са великим оптерећењем. Довољно лудо, ови нежељени догађаји су груписани под мањим нежељеним догађајима. Такозвани велики нежељени догађаји обухватали су смрт, догађаје опасне по живот, инвалидитет и трајна оштећења. Ипак, пацијенту са хипермобилним раменима, по мом мишљењу, редилокација би изгледала као велика брига.

Лично, не бих назвао хипермобилност рамена баук. Међутим, да би се избегли симптоми рамена који настају услед великог оптерећења рамена када се пролази кроз хипермобилни домет, мислим да је кључно да се максимизира контрола над тим дометом. Вежбе јачања са високим оптерећењем попут оних које се овде проучавају могу бити корисне за побољшање функције стабилизујућих мишића који окружују рамени зглоб.

Причај ми штреберски

Учесник је класификован као не-придржавајући се када је завршено мање од 32 од 48 сесија. У ствари, тридесет три учесника нису завршила најмање 32 сесије. Да ли је програм био превише тежак да једна трећина учесника није успела да заврши више од две трећине програма вежби? Или можемо да окренемо на другу страну, да ли би било довољно завршити мање од унапред дефинисаног броја од 48 сесија? Анализа осетљивости је узимала у обзир и једно и друго. У анализи намере за лечење праћени су сви рандомизовани учесници. Ова анализа је открила да је просечно побољшање у ВОСИ између група дало -198,7 поена. У анализи по протоколу, где су анализирани само они који су пратили комплетно испитивање (корисници), средња разлика између група у ВОСИ била је -250,7. Веома је логично да је код овог другог утврђена већа међугрупна разлика. Чест разлог одустајања је тај што се људи не побољшавају. Привржени учесници су вероватно они који виде побољшање својих симптома и који су или постану мотивисани да заврше програм. Када погледамо критичнију анализу – анализу намере да се лечи, где се основне вредности преносе унапред на основу претпоставке да ће се учесници који су напустили школовање вероватно вратити у своју основну ситуацију – видимо да промена између група није достигла минимална битна разлика. Дакле, да ли је програм јачања са високим оптерећењем заиста бољи од оног са малим оптерећењем? Барем не у краткорочном праћењу од 16 недеља. Међутим, можемо извући неке лекције за клиничку праксу, где радимо у не тако строго контролисаним окружењима као што је РЦТ. Када се ваш пацијент придржава сесија вежби, можете очекивати већа побољшања са програмом јачања са високим оптерећењем, као што је изведено из анализе по протоколу.

Прорачун снаге је заснован на налазима из студије изводљивости која је урађена 2020. године. На овај начин, аутори су могли да искористе репрезентативне податке како би осигурали да је урађен добар прорачун величине узорка. Такође, рад је објављен са отвореним приступом, са веома детаљним протоколом и планом статистичке анализе. Гледајући ове фајлове, планирали су да објаве графиконе који недостају у завршном раду.

Аутори заслужују велики палац за коришћење шаблона за извештавање о консензусу о вежбама (ЦЕРТ), који недостаје у многим клиничким испитивањима вежбања. Ово је начин да се осигура транспарентност и побољша тумачење испитивања како би се ефикасне интервенције вежбања лакше имплементирале у клиничку праксу.

Понесите поруке кући

Чини се да је јачање високог оптерећења код хипермобилних рамена довело до већег побољшања функције рамена. Међутим, средња разлика није достигла минималну битну разлику. Ови резултати су добијени на узорку који су чиниле углавном жене (79%), тако да је генерализација на мушкарце ограничена. Они који су следили унапред дефинисани протокол постигли су већа побољшања са протоколом за јачање високог оптерећења. У овој студији су се јавили мали нежељени догађаји (главобоља и бол у мишићима). Само 1 пацијент је имао догађај сублуксације у групи са високим оптерећењем у поређењу са 3 у групи са ниским оптерећењем. Један пацијент у групи за јачање са високим оптерећењем ишчашио је раме у поређењу са ниједним у групи са малим оптерећењем.

Корисни садржај

Референце

Лиагхат Б, Скоу СТ, Сøндергаард Ј, Боиле Е, Сøгаард К, Јуул-Кристенсен Б. Краткорочна ефикасност високог оптерећења у поређењу са вежбом јачања са малим оптерећењем на самопроцењену функцију код пацијената са хипермобилним раменима: рандомизовано контролисано испитивање . Бр Ј Спортс Мед. 1. јуна 2022.: бјспортс-2021-105223. дои: 10.1136/бјспортс-2021-105223. Епуб испред штампе. ПМИД: 35649707.