Увод

Физиотерапеути често користе терапију вежбањем у лечењу хроничног неспецифичног бола у доњем делу леђа (ЦНСЛБП). Садашња рехабилитација ниског до умереног интензитета могла би да пружи недовољан стимуланс за ове пацијенте. Пацијенти са ЦНСЛБП-ом могу се појавити са физичким декондиционирањем. Тренинг високог интензитета (ХИТ) могао би побољшати резултате.

Методе

Регрутовани учесници су били између 25 и 60 година старости, и имали су локализован бол испод обалне ивице и изнад инфериорних глутеалних набора са или без ноцицептивног реферираног бола у ногама. Ако су присутне познате злокобне патологије, структурни деформитети и/или историја операције кичме, пацијенти су искључени. Субјекти су рандомизирани у експерименталну групу тренинга високог интензитета (ХИТ) и групу тренинга умереног интензитета (МИТ). Обе групе су добиле 12-недељни програм вежби који се састојао од 24 индивидуалне сесије. Вежбе и број серија су били идентични у обе групе, али се интензитет разликовао.

Обе групе су добиле кардиореспираторну обуку на циклоергометру. Група за тренинг високог интензитета (ХИТ) тренирала је са интервалима на 100% ВО2 мак док је МИТ тренирао континуирано на 60%. Обе групе су добиле критеријуме напредовања.

Опште вежбе отпора биле су следеће: вертикална вуча, скретање ногу, потисак грудног коша, потисак ногу, скретање руку и екстензија ногу.

Основне вежбе су биле: глуте мост, глуте цлам, лежећа дијагонална екстензија леђа, адаптирана даска за колена, прилагођена бочна даска за колена, повлачење рамена еластичне траке са шарком кука.

Тренинг високог интензитета (ХИТ) и МИТ група су тренирале са 80% и 60% својих 1РМ, 12 понављања и 15 понављања, респективно. За сваку вежбу требало је извести три серије. Оптерећење је напредовало ако су учесници били у стању да изведу више од прописаног броја понављања у две узастопне сесије.

Примарни исход био је инвалидитет, мерен коришћењем модификованог Освестри индекса инвалидитета (МОДИ). Секундарни исходи су били интензитет бола (НРПС), функција (ПСФС), капацитет вежбања (ВО2 мак) и снага мишића (излаз силе абдоминалне флексије и екстензије леђа помоћу изокинетичког динамометра).

За процену разлика у свакој мери коришћен је општи линеарни модел.

Резултати

Укључено је 38 учесника (69% жена) просечне старости од 44,1 година ± 9,8. Нису пронађене разлике ни у једној праћеној демографији осим у излазној снази екстензије трупа која је била већа у групи са високо интензивним тренингом (ХИТ). Просечно придржавање сесије је било 22,3/24 и није се разликовало између група. Три учесника (једна ХИТ група и два МИТ) су одустала због болести, један од њих (МИТ) је још анализиран на пола протокола.

>МОДИ је побољшао 14,6% (апсолутно смањење) у ХИТ групи и 6,2% у МИТ групи, што је било статистички значајно. Међутим, од доказаног клиничког значаја.

Питања и размишљања

Прво, ово је било добро суђење које је истраживало питање уз пристојну методологију. Извештавање о параметрима вежбе није нешто што видимо онолико колико би требало (тј. увек). Обе групе су се побољшале у односу на почетну линију, међутим, није било контролне групе као што су аутори приметили. Срећом, због хроничне природе учесника и обиља истраживања о природној историји хроничног бола у доњем делу леђа, ово није било потребно. Иако би неки тврдили да су учесницима потребни други модалитети попут образовања, могло би бити добро да то није случај. На овај начин, тачне процене које примећујемо нису „замућене“ другим интервенцијама. Екстерна валидност студије је прилично висока. Можете га одмах применити у својој приватној пракси. Иако се користи нека скупа опрема за теретану, могло би се рећи да ће отприлике исти резултати бити пријављени у слободним теговима, иако то захтева још једно истраживање. Гледајући програм вежби, видимо много строгих вежби за јачање машина. Да ли би резултати били бољи ако би аутори применили сложене вежбе? Као чучањ, мртво дизање, употреба римске столице,... Можда, заправо не знамо.

Још једна ствар коју треба истаћи је да су субјекти имали генерално низак инвалидитет (22,8 и 18,8/100 МОДИ), да ли овде видимо потенцијал за ефекат пода?

Аутори закључују да су већа побољшања пронађена за ХИТ у поређењу са МИТ-ом за инвалидитет (МОДИ) и капацитет вежбања (ВО2мак), иако се у то не може бити сигурно. Једно од проблема је да постоји примећена разлика између група од 8,6% на МОДИ. Могло би се изнети аргумент да ово не прелази клиничку релевантност. Могло би се применити, али је супериорност у овом тренутку упитна. Што се тиче способности за вежбање, студија једноставно није била овлашћена да даје коначне изјаве о овој или било којој другој секундарној мери.

На крају крајева, ово је била преко потребна студија. ХИТ изгледа безбедно и можда није инфериорно у односу на МИТ. Веће студије са робусном методологијом могу дати мало разјашњења.

Причај ми штреберски

Са методолошког становишта, у будућности би се могле направити неке измене. Важно је да израчунате своју снагу учења а приори, што значи унапред. Пошто постоји огромна количина истраживања о боловима у доњем делу леђа, са идентичним примарним исходима, истраживачи су то лако могли да ураде. Чак су и сами истраживачи одржали студију изводљивости са сличним протоколом, објављену годину дана раније. Постигнуто је довољно снаге да се примети разлика од 10 поена на МОДИ (укупно 100 поена). Међутим, приметили су разлику између група након интервенције од 8,6%. Истраживачи прате пост хоц прорачуне снаге посебно за мере исхода, које су математички сувишне калкулације.

Постоји прилично листа секундарних мера исхода. Имајте на уму да када израчунате снагу студије, то је за једну меру исхода у једном временском тренутку. Сви остали су само сугестивни. Мала снага — што је очигледно случај за примећене мере секундарног исхода у овој студији — резултира лажно негативним и индиректним лажно позитивним резултатима путем питања вишеструког поређења. Пошто је студија заснована на МОДИ (разлика од 10 поена), коначне изјаве ван ове мере могу се занемарити. Међутим, они представљају предлог за даља истраживања. Када аутори мере вишеструке исходе, исправљање лажно позитивних треба да буде приоритет. То није био случај, као у многим клиничким испитивањима. Једноставна Бонферонијева корекција — да се неке грешке минимизирају — резултирала би прагом п-вредности од око 0,00714, што би заузврат значило да би свака разлика између група нестала.

Без обзира на то, ХИТ би могао бити изводљив за ЦНСЛБП, али већа су испитивања преко потребна.

Понесите поруке кући

• ХИТ је изводљива опција за лечење хроничног бола у доњем делу леђа
• ХИТ можда није инфериоран у односу на МИТ
• Потребно је више испитивања у овој области истраживања

Референце

Вербруггхе, Ј., Агтен, А., Стевенс, С., Хансен, Д., Демоулин, Ц., Еијнде, БО, … и Тиммерманс, А. (2019). Интензитет вежбања је важан у рехабилитацији хроничног неспецифичног бола у доњем делу леђа. Медицина и наука у спорту и вежбању ,51 (12), 2434-2442.