Увод

Остеосаркопенија је истовремено присуство остеопеније и саркопеније. Терапија вежбањем може бити ефикасна у повећању минералне густине костију (БМД) код жена, као што су студије показале. Неколико студија је истраживало мушкарце. Ова студија има за циљ да тестира да ли тренинг високог интензитета динамичког отпора (ДРТ) може бити ефикасно средство за повећање БМД у поређењу са контролном групом.

Методе

Контактирани су појединци из претходне студије. Они са најнижим квартилом индекса масе скелетних мишића (СМИ). Укупно 180 мушкараца је било вољно да учествује.

Критеријуми за укључивање су били следећи:

• Мушкарци који живе у заједници
• ≥ 72 год
• Индекс масе скелетних мишића ≤ 7,26 одређен дуал-енергетском рендгенском апсорпциометријом (ДКСА) (= саркопенија)
• БМД на лумбалној кичми или укупном куку нижи од -1 СД Т-скор (= остеопенија)

Критеријуми за искључење су били:

• Секундарна остеопороза
• Хк прелома кука
• (Остео)анаболичка и антиресорптивна фармацеутска терапија
• Терапија глукокортикоидима > 7,5 мг/д током претходне 2 године
• Болести које спречавају тренинг динамичког отпора
• Учешће у тренингу отпора

Четрдесет три мушкарца су на крају укључена и насумично распоређена у контролну или групу за вежбање.

Сви учесници су добили витамин Д, протеине и додатке калцијума. Међутим, група која је вежбала примала је већу дозу протеина, 1,5–1,6 у односу на ЦГ 1,2–1,3 г/кг телесне масе/д, и била је заслепљена због тога. Дозирање суплемената калцијума следило је националне (немачке) смернице.

Група за вежбање – очигледно – добила је програм вежби. Програм је трајао око 45-50 минута по сесији, два пута недељно, и укључивао је тренинг отпора високог интензитета. Аутори описују различите фазе:

Фаза 1: четири недеље упознавања са вежбама након чега следи осам недеља кондиционирања са фокусом на едукацију и адекватан избор оптерећења.

Обухваћене вежбе су биле: потисак ногу, екстензија, локне, адукција, абдукција, латисимус предњи котури, веслање, леђни екстензију, инверзни лет, бенцх пресс, војна потисак, бочна подизања, лептир са испруженим рукама, трбушњаци

Примењено је дванаест вежби по сесији. Од тога осам је изведено за један сет, четири за два сета. Сетови су се састојали од 8-15 понављања од укупно 5 секунди са одговарајућим интензитетом (још није до неуспеха). Прописано је деведесет до 120 секунди одмора.

Фаза 2: приступ са једним сетом је започет. Два блока од четири недеље са једном недељом одмора на крају за обоје.

Четири нове вежбе: подизање листова, екстензија кука, повлачење и бочни трбушњаци.

Примењено је четрнаест вежби по сесији са 90 секунди одмора између њих. Учесницима је наложено да изаберу оптерећење које обезбеђује 5-10 понављања са једним понављањем у резерви (РИР) или 10-18 понављања са два РИР. Брзина кретања је варирала између сесија од веома спорог (укупно 9 секунди) до брзог (укупно 4 секунде).

Фаза 3: једна трећина серија је изведена експлозивним покретом у концентричној фази (не за екстензије леђа). Додајући овоме, сетови су изведени до нулте РИР. Сетови експлозива су прекинути када експлозивност више није била могућа. Ово је коришћено за серије ≤ 10 понављања.

Фаза 4: Суперсетови су уведени за мишићне групе агониста и антагониста. Секвенца се састојала од 2-3 сета са паузама за одмор од 30-45 секунди.

Фаза 5: дроп сетови су уведени са једним смањењем оптерећења од 10-20% одмах након максималног сета или сета са једним РИР. Дроп сетови су се односили на седам вежби укључених у суперсетове. Паузе за одмор биле су 1 минут унутар и 2 минута између суперсетова.

Примарна мера исхода студије била је интегрална БМД на лумбалној кичми после 54 недеље.

Резултати

Одлична усклађеност је постигнута са просечно 102 сесије од 108. Просечно време сесије је било око 45 минута. Усклађеност са суплементима је такође била висока. Међутим, усклађеност за интензитет (близу отказа) је била нижа. Аутори процењују да је око једне четвртине до једне трећине серија била неодговарајућег интензитета.

Примарна мера исхода била је густина костију лумбалног дела кичме (ЛС-БМД) након годину дана. Ова мера се значајно смањила у контролној групи и незнатно повећала у групи која је вежбала. Међутим, промене између група су биле значајне.

Секундарне мере исхода неће бити разматране јер студија није имала статистичку моћ за ово.

Талк Нерди То Ме

Свака част ауторима, ово је одлична студија. Статистичка моћ је мерена да би се сазнало колико је учесника потребно. Регрутовано је довољно учесника за мерење ЛС-БМД након једне године са 90% снаге.  Међутим, аутори нису исправили проблем вишеструког поређења. То значи да мере за секундарне исходе и вишеструке временске тачке треба тумачити са опрезом.

Студијску групу су чинили мушкарци просечне старости од 78 година са нормалном до благо прекомерном тежином, према њиховом БМИ. Отприлике половина учесника је имала три или више коморбидитета, а само један учесник (5%) по групи је имао дијабетес мелитус типа 2. Ово последње би могло бити недовољно заступљено у овој популацији.

Програм је био високо структуриран, детаљан и прогресиван. Аутори у својој дискусији напомињу да је ово био програм малог обима. Према принципима тренинга снаге код млађих људи то би могао бити случај. Може се закључити да је и волумен по мишићу низак. Међутим, гледајући укупан волумен мишића и чињеницу да се ради о мушкарцима од 78 година, могло би се рећи да то није мали волумен.

Ствар коју вреди истражити може бити шта би урадио циклус тренинга утицаја. Кости реагују на стрес и активности са ударом и тако стимулишу раст.

Сада, сви знамо да статистичка значајност није једнака клиничком значају. Резултати сугеришу да тренинг снаге може ублажити ефекте остеопорозе уочене у контролној групи. Ово је одлично, међутим, да ли је корисно? Да ли ће то смањити ризик од прелома код падова? Да ли ће дугорочни програм смањити преломе са падовима? Да ли ће повећана мишићна маса и густина костију због оваквих програма свеукупно смањити повреде? Како ће ефекти изгледати код жена пошто жене више пате од остеопорозе? Ово су занимљива питања.

Пренесите поруке кући

• Тренинг снаге високог интензитета је изводљив код старије мушке популације
• Можда би тренинг снаге могао да се супротстави ефектима остеопорозе

Референце

Кеммлер, В., Кол, М., Фрохлицх, М., Јакоб, Ф., Енгелке, К., вон Стенгел, С., & Сцхоене, Д. (2020). Ефекти тренинга отпора високог интензитета на параметре остеопеније и саркопеније код старијих мушкараца са остеосаркопенијом - једногодишњи резултати рандомизованог контролисаног испитивања Франконске остеопеније и саркопеније (ФрОСТ). Часопис за истраживање костију и минерала ,35 (9), 1634-1644.