Увод

Људи који доживе мождани удар често остају са значајним потешкоћама у коришћењу удова. Мање од петнаест процената људи постиже потпуни опоравак, а до 80% преживелих од можданог удара има оштећења горњег екстремитета, што доводи до ограничења у активности и учешћу у свакодневним активностима. Од оштећења, моторна функција шаке након можданог удара је ослабљујућа јер отежава људе у свакодневним основним активностима као што су једење, писање, руковање предметима и још много тога. Конвенционална рехабилитација од можданог удара нуди људима специфичну обуку, усмерену на њихове индивидуалне потребе, али многи људи се демотивишу када се не побољшавају како би желели. Ово може довести до фрустрације, демотивације и можда до тога да људи одустану од покушаја да искористе свој ударни уд (без употребе). Да би се ово превазишло или избегло да се ово дешава, виртуелна стварност би могла да промени игру јер омогућава људима да се укључе у симулирано окружење без осећаја да бесконачно понављају покрете и извршавају задатке као што је хватање. Стога је тренутна студија имала за циљ да истражи ефикасност виртуелне стварности у комбинацији са конвенционалном рехабилитацијом за побољшање моторичке функције шаке након можданог удара.

Методе

Ово проспективно рандомизовано контролисано испитивање упоређивало је конвенционалну рехабилитацију (контролна група) са конвенционалном рехабилитацијом плус тренинг виртуелне стварности (експериментална група). Учесници су регрутовани са одељења за неурологију и испуњавали су услове када су имали између 18-85 година. Они су претрпели мождани удар не дуже од 6 месеци пре укључивања и имали су моторна оштећења у горњем екстремитету повезана са можданим ударом, објективизована коришћењем Фугл-Меиерове процене, Асхвортове скале и теста акционог истраживања руке.

Оштећења могу укључивати:

• Фугл-Меиерова процена:
  • оскудна или никаква рефлексна активност, одсуство или ограничење вољних покрета у синергији флексије и екстензије,
  • ограничења у флексији-екстензији и адукцији-абдукцији рамена и флексији-екстензији и стабилизацији зглоба,
  • потешкоће у хватању и хватању најпогођеније руке, дрхтање или дисметрија
• Асхвортх скала:
  • благо или значајно повећање мишићног тонуса
• Ацтион Ресеарцх Арм Тест:
  • потешкоће у штипању, хватању или руковању предметима и прављењу већих покрета, на пример, стављање руке иза главе

За ова оштећења нису постављени минимални или максимални резултати и као такви, аутори су покушали да укључе људе који имају ограничења (кретања) која утичу на њихову функционалну независност.

Укупно 15 третмана од 150 минута је завршено пет узастопних дана током 3 недеље. Конвенционална рехабилитација за контролну групу састојала се од 75 минута физиотерапије и 75 минута радне терапије са паузом од 15 минута између оба.

Конвенционална рехабилитација у контролној групи састојала се од:

• технике ручне терапије (масажа);
• пасивна и активна потпомогнута мобилизација горњих и доњих удова;
• ходање по равним површинама, падинама и степеницама;
• вежбе са отпором или асистенцијом лоптица, еластичних трака и бучица у терапеутским кавезима и решеткама;
• вежбе активне асистиране покретљивости горњег екстремитета и прстију у седећем положају;
• хоризонтално померање предмета на столу; елевација и суперпозиција објеката у вертикалној равни;
• биомеханички задаци који су симулирали флексију-екстензију и абдукцију-адукцију рамена и флексију-екстензију ручног зглоба и прстију

Људи у експерименталној групи добијали су конвенционалну рехабилитацију у трајању од 100 минута по сесији и 50-минутну специфичну рехабилитацију виртуелне стварности. Уређај под називом ХандТутор © је коришћен заједно са екраном рачунара. Програм виртуелне реалности креира задатке који симулирају свакодневне активности у виртуелном окружењу. Кретање се прати и може се обезбедити повратна информација.

Примарни исход је била моторичка функција шаке и објективизована коришћењем Фугл-Меиерове процене горњих екстремитета (ФМА-УЕ) која процењује моторичку функцију горњег екстремитета, Асхвортхове скале која мери отпорност на пасивно кретање (спастичност) и акционог истраживања Тест руке (АРАТ) који објективизује способност манипулисања малим и великим објектима помоћу хватања, хватања, штипања и великих покрета. Ова мерења су добијена на почетку, након 3-недељног периода интервенције и након 3-месечног праћења.

Учесници са другим неуролошким стањима и тешким хеминеглектом били су искључени из учешћа.

Резултати

У ову студију је укључено 46 учесника који су подједнако подељени у експерименталну и контролну групу. Групе су биле сличне на почетку.

Аутори описују разлике од почетне до постинтервенционе и праћења (разлике унутар групе), али не и разлике између група.

Питања и размишљања

Да ли је могуће организовати рехабилитационе сесије од 150 минута дневно, 5 дана заредом? Претпостављам да је то углавном могуће у специјализованим мултидисциплинарним клиникама. Међутим, ово би било веома скупо да се организује за стандардне приватне физиотерапијске праксе. С друге стране, уређај који је коришћен у овом истраживању је приступачан алат, па би део рехабилитације требало да буде изводљив и код куће. Ово, међутим, није проучавано, али изгледа занимљиво истраживачко питање за будуће студије. Ако би ово било могуће комбиновати ове интензивне физиотерапеутске вежбе са додатним вежбама код куће, то би могло довести до бољих резултата у првим (кључним) месецима након можданог удара.

Причај ми штреберски

Аутори су своје резултате описали користећи разлике унутар групе. То јест, упоредили су основни резултат са резултатом након интервенције у свакој групи, а затим су погледали колика је ова разлика у свакој групи да би одредили групу која даје највећу разлику. Тако није требало да се ради. У рандомизованом контролисаном испитивању, желели бисте да знате разлику између група, да бисте утврдили који третман је бољи и стога најприкладнији за проучавану популацију. Овде је разлика између група једини начин да се упореде обе групе.

Од Бланд ет ал. (2011) , цитирамо: „Када рандомизирамо учеснике испитивања у двије или више група, то радимо тако да они буду упоредиви у сваком погледу осим интервенције коју тада добију. Суштина рандомизованог испитивања је да се упореде исходи група појединаца које почињу исто. Очекујемо да ћемо видети процену разлике („ефекат третмана“) са интервалом поверења и, често, П вредношћу. Међутим, уместо да директно упоређују рандомизоване групе, истраживачи понекад унутар група посматрају промену између мере исхода од основне вредности пре интервенције до коначног мерења на крају испитивања. Затим врше тест нулте хипотезе да је средња разлика нула, посебно у свакој рандомизованој групи. Они тада могу извести да је у једној групи ова разлика значајна, али не у другој и закључити да је то доказ да су групе, а самим тим и третмани, различити. … Кориштење одвојених упарених тестова у односу на основну линију и тумачење само једног од значајних као да указује на разлику између третмана је честа пракса. То је концептуално погрешно, статистички неважеће и сходно томе веома обмањујуће."

Поруке за понети кући

Конвенционална терапија упарена са специфичним системом технологије виртуелне реалности може бити ефикаснија од традиционалних програма самих у побољшању моторичке функције шаке након можданог удара и вољног покрета. Такође може помоћи у нормализацији мишићног тонуса код пацијената са субакутним можданим ударом. Комбинованим третманом побољшавају се функционалност и кретање шаке и зглоба; отпор кретања (спастичност) се смањује и остаје на ниском нивоу. Анализа, међутим, наглашава разлике унутар групе, остављајући отворено питање ефективне клиничке релевантности.

Референце

Родригез-Ернандез М, Полонио-Лопез Б, Корехидор-Санчез АИ, Мартин-Конти ЈЛ, Мохедано-Моријано А, Криадо-Алварез ЈЈ. Може ли специфична виртуелна стварност у комбинацији са конвенционалном рехабилитацијом побољшати моторичку функцију шаке након можданог удара? Насумично клиничко испитивање. Ј Неуроенг Рехабил. 2023. Апр 4;20(1):38. дои: 10.1186/с12984-023-01170-3. ПМИД: 37016408; ПМЦИД: ПМЦ10071242. 

Интересантно читање

8-недељни програм неуромишићног тренинга након потреса мозга смањује ризик од наредних повреда током једне године

Подцаст

Епизода 039: Неуроспорт & Физиотерапијска рехабилитација са Катие Митцхелл