Увод

Халлук Валгус је деформитет првог метатарзофалангеалног зглоба, који се често назива бунион. Истраживања показују да су плесачи изложени већем ризику, са преваленцијама у распону од 37% – 55% , док је у општој популацији пријављена преваленција у распону од 8% до 14% . Познато је неколико фактора ризика и предиспонирајућих фактора, али нису доступни лонгитудинални подаци о тачном узроку овог деформитета. Како се постепено развија током времена, сазнање како се развија може помоћи у превенцији. Пошто су плесачи изложени великом ризику, садашњи аутори су одабрали ову популацију да разоткрију одређена питања без одговора.

Методе

Неповређени и здрави плесачи између 10 и 19 година су регрутовани из специјалистичке школе за плесне спортове. Имали су право на укључивање када су тренирали најмање годину дана у школи и ако су били без повреда стопала или доњег екстремитета.

У школи Данцеспорт, они прате програм тренинга са великим оптерећењем који укључује 4 сата часова плеса, 2 сата индивидуалне вежбе радним данима и 2 сата индивидуалне вежбе суботом и недељом, што укупно износи најмање 34 сата тренинга плеса. недељно. Поред овог већ презаузетог распореда тренинга, од њих се захтевало да учествују на такмичењима у оквиру школе сваког семестра и да активно учествују на републичким или покрајинским такмичењима.

Демографија укључених учесника прикупљена је помоћу упитника, а школски лекар је пружио информације о физичким подацима сваког учесника. Сва мерења су спроведена у школи како би се смањио губитак података.

Кохортна студија је дизајнирана да прати напредовање такозваног халлук валгус угла. Угао је мерен коришћењем фотографског угла халлук валгуса који су описали Омае ет ал. (2021) , који је захтевао фотографисање стопала из угла нагиба од 15° вертикалне осе, на 1 метар изнад стопала. Док је учесник стајао, линија на фотографији је повучена од прве метатарзалне главе, а друга линија је повучена од медијалне ивице ножног прста. Права између тачака А и Б била је једнаке дужине као и права БЦ. Угао између АБ и БЦ је халлук валгус угао, као што се може видети на слици. Ово мерење је прикупљено на почетку и током једногодишњег праћења.

Затим је мерен плантарни притисак стопала са учесницима који стоје усправно на уређају за мерење притиска са куковима и коленима у неутралном положају. У овој позицији, систем је калибрисан за сваког учесника. Следеће, од учесника се захтевало да стоји у полозају деми-поинте, окрећући своје доње удове за 60° ка споља и подижући пете у стабилну позу. Направљена је подела између притиска на халукс, ножне прсте, метатарзофалангеалне зглобове и медијални, средњи и бочни одељак.

Резултати

У ову кохортну студију укључено је укупно 40 плесача просечне старости 15,5 година. Имали су у просеку 26 недељних часова тренинга и 2,8 година спортске каријере у време прикупљања мерења

Користећи упарени т-тест, аутори су открили значајно напредовање угла халлук валгуса са 9,4° +/- 3,8° на почетку на 11,5° +/- 5°, што представља повећање од 2,1° након годину дана.

Мерење плантарног притиска стопала није показало значајну корелацију између мерења основног плантарног притиска и обима халлук валгуса код плесача.

Корелациона анализа је открила значајне негативне корелације између дистрибуције притиска стопала на халукс, прсте и медијални део стопала и варијације угла халлук валгуса. Утврђена је значајна позитивна корелација између прогресије угла халлук валгуса током једне године и расподеле притиска у средњем делу стопала и метатарзофалангеалних зглобова.

Мултиваријантна регресиона анализа је показала да су дистрибуција притиска у средњем одељку и области халукса значајно повезана са обимом варијације у халлук валгус код плесача.

Питања и размишљања

Конкретно, резултати су показали да на почетку није пронађена значајна веза између обима угла халлук валгус код ових здравих плесача и дистрибуције притиска на стопалу.

Током периода од годину дана, играчи су имали повећање угла халлук валгуса од 2,1°. Варијација у прогресији овог угла била је у негативној корелацији са притиском на халуксу, ножној кутији и медијалном одељку. То значи да су они са повећањем угла халлук валгус преко 1 године имали смањење плантарног притиска у халуксу, прстима и медијалном делу стопала. Ако се њихов халлук валгус повећао, притисак у овим областима се смањио.

С друге стране, када се халукс валгус код плесача повећао, повећао се притисак на метатарзофалангеалне зглобове и средњи део стопала. То значи да се примећује померање плантарног притиска од медијалне, халуксне и ножне регије током положаја деми-поинте до метатарзофалангеалних зглобова и средњих региона стопала код оних који су имали повећање угла халлук валгуса.

Раније се сматрало да се халлук валгус деформитет развија споро током времена, али посебно код старије популације. Ова студија доводи у питање ово знање и може бити важно за ефикасно праћење људи који су у ризику од развоја халлук валгус деформитета већ много раније. Посебно код ових младих плесача који имају напоран распоред тренинга, чини се да је интегрисање превентивних мера од највеће важности.

С друге стране, потребно је много више података да би се потврдила релевантност тренутних налаза. Сунг ет ал. (2019) , на пример, открили су природну прогресију од 1,5° годишње код деце са јувенилним халлук валгусом која су била млађа од 10 година, али то нису пронашли код деце старије од 10 година. Ипак, друга студија Лиуа ет ал. (2024) су показали значајно повећање халукс валгуса код плесача који су изводили најмање 20 сати елитног плесног спорта недељно током једне године, иако је женски пол био много јачи предиктор.

Причај ми штреберски

Закључке не треба генерализовати на већу популацију, пошто се ова кохорта састојала од елитних адолесцентних плесача који су имали веома велико оптерећење тренинга од приближно 26 сати недељно. Поред великог оптерећења тренингом, њихов млад узраст би требало да нас спречи да закључимо почетак у широј популацији. Ипак, пружа важне информације о томе како млади плесачи ризикују да буду погођени овим стањем.

Ови плесачи нису питани о боловима или проблемима који се тичу њиховог првог прста или стопала током периода истраживања. На почетку, сви су били без болова и без повреда доњих удова. Студија нуди увид у то како се халлук валгус код плесача може развити током младости проспективним прикупљањем података о овом стању. Чини се да су дужа истраживања неопходна да би се потврдили налази овог рада пошто је пријављена прогресија угла халлук валгуса остала испод стандардне грешке средње и минималне промене која се може детектовати. Међутим, како се ово стање постепено развија, не треба занемарити повећање од скоро 2° током једне године, као што је овде пронађено.

Могли бисте се запитати колико је поуздано ово мерење халлук валгуса код плесача. Садашња студија израчунала је поузданост угла халлук валгус код плесача унутар оцењивања у просеку од 3 покушаја мерења. ИЦЦ вредности су показале добру до одличну поузданост унутар оцењивача (ИЦЦ = 0,910; 95% ЦИ 0,868 – 0,939)

Стандардна грешка у мерењу (СЕМ) и минимална промена која се може детектовати (МДЦ), међутим, указују да свака промена испод 3,31° прогресије халлук валгуса може бити последица случајне грешке и свака промена испод 7,84° може бити нерелевантна. Аутори су исправно протумачили ове налазе и указали да промене могу бити узроковане потенцијалним грешкама мерења и значајним степеном индивидуалних варијација. Можда ће бити потребна прецизнија мерења и потребно је дуже праћење.

Аутори предлажу да њихови налази „указују да прекомерно оптерећење у средњој плантарној позицији утиче на халлук валгус угао међу елитним адолесцентним плесачима. Ипак, ово је превише поједностављено јер корелације не показују правац ефеката, нити узрочну везу. Можда је тачно да напредовање угла халлук валгуса ствара прекомерно оптерећење у средњем планутарном региону, а не обрнуто.

Релевантна споредна напомена коју треба додати је да су ови плесачи вежбали плес на високим потпетицама. Стога се ови резултати не могу пренети на друге типове плесача као што су на пример балерине.

Поруке за понети кући

Ова студија је проценила халлук валгус код плесача и мерила прогресију током периода од годину дана. Примећено је значајно повећање угла халлук валгуса од 2°, што је међутим било испод СЕМ и МДЦ, што указује да могу бити потребна прецизнија мерења. Ипак, примећена је промена у дистрибуцији плантарног притиска, што вероватно указује на праву разлику у биомеханици стопала током проучаваног периода. Будући да је испитана популација била у високом ризику за развој халукс валгус деформитета, садашња студија пружа важан увид у природно напредовање деформитета палца на нози код иначе здравих плесача без већ постојећих халлук валгус деформитета, што указује на потребу за ефикасном превенцијом. и праћење.

Референце

Лиу З, Цхен С, Окунуки Т, Иабику Х, Хосхиба Т, Маемицхи Т, Ли И, Зхао Х, Кумаи Т. Прогресија и фактори ризика од халлук валгус угла код елитних адолесцентних плесача: кохортна студија. БМЦ мишићно-коштани поремећај. 2024 Нов 30;25(1):983. дои: 10.1186/с12891-024-08005-9. ПМИД: 39616328; ПМЦИД: ПМЦ11607872.