Увод

У овој студији, нови тест за испитивање функционалног опсега покрета екстензије кука испитан је на његову поузданост и валидност. Тест постериорног стојећег дохвата руке изнад главе (СОАР) развијен је као мера продужења кука затвореног ланца. Овим тестом, екстензија кука се може објективизирати на функционалнији начин од уобичајене мере екстензије кука у лежећем положају. Како је овај тест тек недавно развијен, аутори су га прво испитали на добровољном узорку.

Методе

Регрутовани су асимптоматски волонтери старости од 18-30 година. Нису имали притужбе на бол у доњем делу леђа или у доњим екстремитетима у последња 3 месеца, операцију, преломе или неуролошке патологије и имали су БМИ испод 30.

Екстензија кука је мерена гониометром од стране два слепа испитивача у стандардизованом положају за тестирање. Прво, налепница је постављена на под непосредно испред прве ноге када је пацијент био у тандем ставу. Затим је субјекту наложено да стоји са стопалима у ширини рамена и петом ноге која није тестирана на налепници. Учесник је подигао обе руке изнад главе и подигао предње предње стопало од тла тако да је само пета била у контакту са подом, а тежина тела је била постављена на тест ногу. Затим је затражено да гурне кукове напред и дохвати руке позади што је више могуће.

Постављање гониометра је стандардизовано: упориште је постављено преко великог трохантера, проксимална рука је постављена на линију која је управно на линију која повезује АСИС и ПСИС, док је дистална рука постављена у линији са средњом линијом бутне кости.

Учињена су три покушаја да се постигне максимална екстензија кука и свака нога је тестирана три пута, наизменично између обе ноге. Ова мерења су затим упоређена да би се утврдила поузданост интерратер и интраратер СОАР теста. Ваљаност теста је одређена поређењем гониометријских резултата са резултатима 3Д снимања покрета.

Интерратер и интраратер поузданост је процењена коришћењем интракласног коефицијента корелације (ИЦЦ) где су вредности < 0,4 интерпретиране као лоше, 0,40-0,59 као поштене, 0,60-0,74 као добре, а ⋝ 0,75 као одлична поузданост. Ради ваљаности, интерпретирани су Пирсонови коефицијенти корелације.

Резултати

У истраживању је учествовало двадесет пет испитаника просечне старости од 24 године. Укупно је прегледано 50 кукова. Интраратерска поузданост за оба испитивача била је 0,77 (0,64-0,86) и 0,80 (0,68-0,88), што показује одличну поузданост. Поузданост међуоцењивања била је 0,65 (0,36-0,80), што указује на добру поузданост између два независна испитивача.

Стандардна грешка мерења била је 2,5° и 3° за сваког од процењивача, а минимална промена која се може детектовати била је 3,5° и 4,2°. Када су резултати упоређени са 3Д снимањем покрета да би се проценила валидност, постало је јасно да су мерења била ниска до умерено повезана.

Питања и размишљања

Свакодневне активности углавном захтевају затворене покрете кука и овај тест је био одлична мера да се овде стекне више увида. Ван Тријффел и колеге су 2010. године извршили систематски преглед истражујући мјере пасивног покрета доњих екстремитета и открили неадекватну поузданост за мјерење екстензије кука. Генерално, ова мерења се подучавају у положају без оптерећења са пацијентом нагнутим, али се тиме занемарује утицај стојећег положаја са оптерећењем на резултат мерења. У неким случајевима, тешко је постићи ово мерење склоности, посебно када рука испитивача није у стању да ухвати ногу субјекта. Овај СОАР тест може бити добра опција за супротстављање овим ограничењима.

Како је за овај СОАР тест потребно само мерење траке и гониометар, он је широко применљив у клиничкој пракси и не захтева скупу опрему. Коришћењем индикације мерача траке, тест се може стандардизовати тако да током времена на мерења само незнатно утичу промене положаја. Заједно са гониометријским мерењем, АСИС и ПСИС су палпирани и линија између је показала где треба поставити надлактицу гониометра окомито на њу. На овај начин, тест је обрачунао утицај нагиба карлице.

3Д мерења хватања покрета дала су већи функционални опсег покрета за проширење кука у око 70% времена. Аутори наводе да је могуће да је крива учења изазвала ову разлику. Такође, померање трупа је можда изазвало померање коже испод маркера, чиме је могуће умањити разлику. Дакле, да ли је ово заиста валидно?

Мерења 3Д снимања покрета дала су већи функционални опсег покрета за проширење кука у око 70% времена. Аутори наводе да је могуће да је крива учења изазвала ову разлику. Такође, померање трупа је можда изазвало померање коже испод маркера, чиме је могуће умањити разлику. Дакле, да ли је ово заиста валидно мерење? На основу ових резултата вероватно не. Међутим, узимајући у обзир коментаре аутора, са медицинским снимањем у будућим студијама, овај закључак се може променити.

Причај ми штреберски

Доње границе интервала поверења од 95% указују на то да је поузданост интраратера била добра. Средња вредност ИЦЦ-а и горње границе показују одличну интраратерску поузданост. За поузданост међуоцењивача , средњи ИЦЦ је био добар, али је доња граница интервала поверења била само лоша, док горња граница показује одличну поузданост. Стога се чини да се много већа тачност види када мерење врши само 1 испитивач (пошто је интервал поверења интраратерске поузданости ужи). Поређење између различитих испитивача даје много шири интервал поверења и стога ово директно поређење може имати ограничења.

Добри аспекти које примећујемо су насумични редослед мерења и независна процена оба испитивача који су такође били заслепљени за исход (као додатни истраживач читао је и бележио резултате гониометра).

Релевантна споредна напомена коју имам уз ове резултате је да се чини да је минимална важна разлика мала. Међутим, треба да узмете у обзир да је РОМ проширење кука мали покрет, са приближно 30° укупног РОМ-а. Дакле, минимално важна разлика од 3-4° изгледа мала, али у односу на укупни РОМ екстензија кука то значи више од 10%. Због тога би већ требало да добијете промену од 10% у овој мери да бисте могли да тумачите резултат.

Понесите поруке кући

Уместо да упоређује ове резултате између независних испитивача, чини се да је СОАР тест у стању да произведе конзистентне резултате када га користи један испитивач. Стога се чини да овај тест може послужити као релевантна лонгитудинална мера продужења кука затвореног ланца, мерећи промене током времена. Треба приметити минимално важну разлику од 3-4° и стога промене испод не одражавају стварне промене у РОМ екстензија кука. Будуће студије би требало да истраже да ли је овај тест заиста валидна мера функционалног опсега покрета екстензије кука, јер због неколико проблема, валидност мерена у овој студији може бити угрожена.

Референце

Гримес Ј, Вагер Ј, Голдфарб Ј, Бауер П, Ферраро П, Локен М, Линцх Р, Стегманн Т. Прелиминарна студија о поузданости и валидности теста постериор стандинг Оверхеад Реацх (СОАР) као мера функционалне екстензије кука кретање. Мусцулоскелет Сци Працт. 2022. 25. маја;61:102589. дои: 10.1016/ј.мсксп.2022.102589. Епуб испред штампе. ПМИД: 35661575.