Увод

Пре неког времена, прегледали смо РЦТ Бехнам Лиагхат ет ал. из 2022. који је упоредио вежбе јачања са високим оптерећењем и малим оптерећењем у хипермобилним раменима. У овом испитивању, група која је изводила вежбе са великим оптерећењем побољшала се више од друге групе, али ова разлика није постигла минимално клинички значајну разлику у примарном исходу када се анализира према намери да се лечи. Аутори су, међутим, открили да су учесници који су пратили протокол постигли минималну важну разлику од 250 поена на ВОСИ упитнику . Хипермобилност рамена је повезана са чешћим пријавама инвалидитета рамена, болова и смањеног квалитета живота. Ово омогућава да други фактори осим придржавања, играју улогу у ефикасности лечења. Недавни докази указују на то да су психолошки фактори били доследно повезани са исходима лечења заснованог на вежбама, али је образложење до сада и даље више фокусирано на биолошка објашњења. У овом пратећем раду, циљ је био да се процени повезаност између неколико психолошких изложености и исхода хипермобилности рамена. Стога су аутори спровели секундарну анализу како би открили које су основне психолошке карактеристике повезане са бољим исходом након 16 недеља извођења вежби.

Методе

У овом испитивању, програм јачања са малим оптерећењем упоређен је са програмом јачања са високим оптерећењем за самопроцењивање функционисања код пацијената са поремећајем спектра хипермобилности (ХСД). Хајде да погледамо наш истраживачки преглед студије Лиагхат-а да бисмо сазнали више о учесницима студије.

Укратко, група са великим оптерећењем добила је 5 вежби за извођење 2к/в под надзором и 1к/в код куће. Вежбе су се изводиле са бучицама до 15 кг, са индивидуално прилагођеним оптерећењима. Вежбе у прве 3 недеље су се изводиле уз повећање оптерећења од 50% до 70%, до 90% од 10РМ. Након тога, од 4-9 недеља оптерећења су повећана на 10РМ, а у недељама 10-15 сетова су извођени коришћењем оптерећења од 8РМ.

Група за јачање са малим оптерећењем изводила је самотренинг. У студији, вежбе су представљене пацијентима и они су надгледани у 5. и 11. недељи када су рађене нове вежбе. Њихов програм укључивао је девет вежби за рамена: корекцију држања, абдукцију рамена, унутрашњу и спољашњу ротацију рамена са флексијом од 90° у зглобу лакта уза зид, и држање тежине у раменима уз сто, абдукцију рамена, унутрашњу и спољашњу ротацију рамена. при савијању од 90° у зглобу лакта и клечењу у четири тачке са подизањем једне руке.

За критеријуме за укључивање, предлажем да погледате нашу претходну рецензију . На почетку, добијена су следећа мерења:

• Очекивања пацијената о ефекту лечења: мерено тражењем оцене на Ликертовој скали од 7 тачака „Колико очекујете да ће се ваш проблем са раменима променити као резултат физиотерапијског третмана?“. Оцена нула представља да очекују да ће им раме бити „горе него икад“, а оцена шест указује да очекују потпуни опоравак.
• Самоефикасност у вези са симптомима процењена је Упитником о самоефикасности. Овај резултат се креће од 0-60 са вишим резултатима који указују на већу самоефикасност.
• Страх од кретања процењен је помоћу Тампа скале кинезиофобије 11. Овај резултат се креће од 11 до 44 са вишим резултатима који указују на већи страх од кретања.
• Трајање симптома

Повезаност ових варијабли изложености је процењена на основу варијабли исхода функције рамена (мерено индексом нестабилности рамена Западног Онтарија – ВОСИ), бола (нумеричка скала за процену бола – НПРС), квалитета живота (европски квалитет живота – 5 димензија – 5 нивоа – ЕК-5Д-5Л) и Глобал Перцеивед Еффецт (ГПЕ)

Резултати

Оригинални РЦТ укључивао је стотину учесника, а између 91 и 93 њих испунило је мере исхода у 16 ​​недеља. На почетку, учесници су имали висока очекивања са 92 од 100 који су очекивали да ће ефекат третмана након 16 недеља бити 5 или 6 на Ликертовој скали од 7 тачака. Имали су средњу оцену од 44,9/60 на Упитнику о самоефикасности, што значи да су имали у просеку виши ниво самоефикасности у вези са симптомима на рамену. Тампа скала је открила, са средњом оценом од 22,7, да је страх од кретања на доњем крају, што значи мањи страх од кретања. Имали су симптоме рамена у просеку 3,3 године.

Анализе су откриле да:

• Већа самоефикасност на почетку била је повезана са побољшаном функцијом рамена, квалитетом живота и смањеним болом током 16-недељног праћења.
• Више страха од кретања на почетку било је повезано са повећаним болом и смањеним квалитетом живота након праћења од 16 недеља.
• Дуже трајање симптома било је повезано са нижим нивоом квалитета живота у 16. недељи.
• Велика очекивања о ефекту лечења на почетку су била повезана са повећаним изгледима да се уочи значајно побољшање физичких симптома. 

Подебљане линије су биле значајне након прилагођавања за све варијабле изложености.

Питања и размишљања

Ова анализа је открила значајну повезаност између неколико психолошких изложености и исхода хипермобилности рамена. За добре исходе, ваш пацијент са поремећајем спектра хипермобилности рамена би идеално имао низак страх од кретања, краће трајање симптома и већи ниво самоефикасности и висока очекивања од физиотерапијског третмана.

Страх од кретања и самоефикасност су две варијабле на које можемо да покушамо да утичемо, а то би могло да утиче и на очекивања за ефекат лечења. На трајање симптома, наравно, није могуће утицати, међутим, овај узорак је имао просечно трајање симптома од 3 године и ипак је успео да побољша своју перципирану функцију рамена. Ипак, нису показани повећани ефекти на функцију рамена. То би значило да су ови пацијенти, упркос томе што нису имали побољшања у ВОСИ скору, приметили позитиван ефекат на своје физичке симптоме. Како је дужа симптоматологија била повезана са смањеним квалитетом живота, психолошки стрес треба пажљиво размотрити и управљати.

Када је анализа прилагођена за све варијабле изложености, остала је значајна само повезаност између трајања симптома и квалитета живота и високих очекивања од третмана на перципирано побољшање симптома.

Причај ми штреберски

Пошто је ово секундарна анализа, наравно, овој студији можда недостаје моћ да открије повезаност са функцијом рамена. Модели вишеструке регресије објаснили су између 30 и 50% варијансе у варијаблама исхода, што значи да много више од само ових психолошких фактора одређује исходе. Генерализација ових исхода је применљивија на жене јер су скоро 80% укључених учесника биле жене. Али важно је да када дође пацијент који је већ био на претходном лечењу и има дуготрајне тегобе на рамену, они и даље могу постићи добре резултате! Важно је напоменути да веза између две варијабле не имплицира узрочност.

Понесите поруке кући

Постојала је значајна повезаност између очекивања опоравка, самоефикасности, страха од кретања и трајања симптома и бољих исхода лечења. Ипак, ово је била секундарна анализа РЦТ-а, тако да резултате треба опрезно тумачити јер није израчуната снага за испитивање ових асоцијација.

Референце

Долсø М, Јуул-Кристенсен Б, Скоу СТ, Сøгаард К, Сøндергаард Ј, Јухл ЦБ, Лиагхат Б. Психолошки фактори и трајање симптома су повезани са ефектом лечења заснованог на вежбању код људи са хипермобилним раменима: Секундарна анализа рандомизованог контролисаног испитивања. Мусцулоскелет Сци Працт. 2023, 9. јуна;66:102798. дои: 10.1016/ј.мсксп.2023.102798. Епуб испред штампе. ПМИД: 37331257.