Увод

Стопало мора да издржи велику тежину у свакодневном животу. Стога су структура и динамика сводова стопала од суштинског значаја за правилно функционисање стопала. Узмите у обзир апсорпцију удара, пренос телесне тежине, пропулзију напред и пружање основе за подршку. Када се медијални уздужни свод спљошти, медијална ивица стопала је (скоро потпуно) у контакту са тлом. Постоји много узрока, изван оквира овог прегледа. Али што је важно, присуство равног стопала може бити реверзибилно или фиксно. Реверзибилно равно стопало губи медијални уздужни свод током затвореног ланца, али овај лук се задржава у условима без оптерећења. Због блиског односа стопала преко кинематичког ланца до колена и кука, равно стопало може довести до других проблема више у кинетичком ланцу. Ортопедски табани могу пружити олакшање, али може ли активни програм вежбања за исправљање равног стопала помоћи?

Методе

Да би се испитало у којој мери програм вежбања може да исправи реверзибилно равно стопало, спроведено је ово испитивање. Рандомизовано контролисано испитивање спроведено је на Одељењу за ортопедску физиотерапију Института медицинских наука Правара. Флексибилно равно стопало је дефинисано као стопало са висином навикуларног пада већа од 10 мм и средњим уздужним углом свода мањим од 130°. Овај угао је израчунат центрирањем гониометра на навикуларном туберозитету и крајевима гониометра који прате главу прве метатарзалне кости и медијални маллеолус. Да бисте извршили тест навикуларног пада, следећи видео може да вам помогне:

Експериментална група је изводила 6 недеља активних вежби 3 пута недељно. Вежбе су се састојале од активне плантарне и дорзалне флексије, 4 кратке вежбе мишића стопала, јачања глутеуса и истезања листова. Вежбе су напредовале након 2 недеље мењањем положаја у коме су вежбе изведене и/или повећањем броја понављања или дужине времена задржавања.

Контролна група је подједнако учествовала у 6-недељном програму са 3 сесије недељно, али је изводила само активне вежбе плантарне и дорзалне флексије и истезање листова у дугом седењу.

Резултати су процењени мерењем висине медијалног уздужног лука помоћу теста навикуларног пада. Такође, мерен је медијални уздужни угао лука.

Резултати

Дакле, може ли програм вежбања исправити реверзибилно равно стопало? Да би се одговорило на ово питање, укључене су 52 одрасле особе између 18 и 21 године са флексибилним равним стопалом. Групе су биле упоредиве на почетку, као што се може видети у табели испод.

Резултати су показали да се у обе групе побољшала висина навикуларног пада. Међутим, средња разлика између група фаворизовала је интервенцију показујући 0,4 цм веће смањење висине навикуларног пада. Аутори су известили да је ова разлика била врло прецизна процена јер се интервал поверења кретао само од 0,4 до 0,5. Исто је уочено и за медијални уздужни угао лука. У интервентној групи се повећао (и самим тим побољшао) за 16 степени више у поређењу са контролном групом. И овде је процена била прецизна јер се интервал поверења кретао од 13-19.

Питања и размишљања

Аутори су изјавили да је „било тешко номиновати најмањи вредан ефекат за две мере исхода у овој студији јер су оне биле чисто биомеханичке, а не симптоматске или функционалне мере о којима би пацијенти могли да дају мишљење о клиничкој вредности побољшања разних величина.

Штавише, Ниелсен ет ал. 2009. године испитивао је однос висине пада са БМИ, полом и дужином стопала. Открили су да дужина стопала има значајан утицај на пад навикуларне кости и код мушкараца и код жена. На повећање дужине стопала од 10 мм, навикуларни пад се повећао за 0,40 мм за мушкарце и 0,31 мм за жене. Ово је довело до предложене граничне вредности од 8,5 мм да би се направила разлика између нормалног навикуларног пада и абнормалног навикуларног пада, јер је 97,5% узорка ове студије имало динамички пад навикуларне кости мањи од 8,5 мм. Али како је дужина стопала утицала на пад, горње границе интервала поверења су порасле са 7,25 мм на 9,50 мм за мушкарце и са 7,8 мм на 10 мм за жене. Стога морамо узети у обзир дужину стопала у процени степена навикуларног пада. За кратка стопала (око 22 цм), могли бисмо да користимо граничну вредност од 8,5, али дужа стопала могу и даље имати нормалан навикуларни пад на око 10 мм. Нажалост, дужина стопала није мерена у овој студији. Међутим, учесници су исти, тако да то није могло утицати на налазе.

Причај ми штреберски

Примарни исход ове студије није прецизиран. Штавише, величина узорка није израчуната и испитивање није забележено. Ово представља важно ограничење. Без регистрованог испитивања, не можемо рећи да ли су сви унапред дефинисани исходи пријављени у овој публикацији или је овај рад селективно представљао неке исходе. Пошто величина узорка није била унапред израчуната, не знамо да ли је укључена популација била довољна да открије праве разлике. Ипак, аутори указују на налаз веома тачних процена ефекта лечења. Није било речи о придржавању пацијената свом програму вежбања. Дакле, не можемо са сигурношћу знати да ли се побољшања заиста могу приписати самој интервенцији. Можда они који су били у контролној интервенцији нису били баш сагласни. Аутори нису објавили резултате на основу статистичке значајности, што је добро. Али осим што је наведено да су резултати анализирани на основу намера да се лечи, дато је врло мало информација о плану статистичке анализе.

Понесите поруке кући

Ово испитивање је показало побољшање висине навикуларног пада у обе групе. Као такав, може се успоставити програм вежбања за исправљање равног стопала. Међутим, средња разлика између група фаворизовала је интервенцију показујући 0,4 цм веће смањење висине навикуларног пада. Исто је уочено и за медијални уздужни угао лука. Аутори су известили да су ове разлике биле веома прецизне процене. Међутим, испитивање није регистровано и није извршена калкулација величине узорка, тако да је то могло утицати на резултате који су овде пријављени.

Референце

Бријваси Т, Боркар П. Свеобухватни програм вежбања побољшава поравнање стопала код људи са флексибилним равним стопалом: рандомизовано испитивање. Ј Пхисиотхер. 14. децембар 2022.: С1836-9553(22)00117-5. дои: 10.1016/ј.јпхис.2022.11.011. Епуб испред штампе. ПМИД: 36526555.