Увод

Ова студија је осмишљена да утврди ефикасност вежбања у поређењу са операцијом на квалитет живота, инвалидност и бол код људи са великим до масивним раздерима ротаторне манжетне. Ова информација је посебно важна јер већина студија које упоређују обе интервенције укључују само мале до умерене кидање ротаторне манжетне. У овим студијама најчешће је вежбање пожељна опција лечења. Код оних са великим до масивним раздерима ротаторне манжетне, операција се често избегава јер се очекују велике шансе за повлачење. Да бисте могли ефикасно да информишете и саветујете ове појединце, студије попут ове су веома добродошле. Дакле, каква је ефикасност вежбања за велике до масивне сузе ротаторне манжетне?

Методе

У овом систематском прегледу, рандомизована контролисана испитивања или квази-рандомизована контролисана испитивања су била квалификована ако су укључивала одрасле особе које су имале клиничку дијагнозу великих до масивних суза ротаторне манжетне које испуњавају најмање један од следећих критеријума:

• Две или више тетива су погођене
• Поцепати најмање 3 цм или „неоперативан“

Студије су морале да испитају ефикасност вежбања за велике до масивне сузе ротаторне манжетне. Режими вежбања су се састојали од активног подржаног, затвореног ланца, активне мобилизације са отпором и проприоцептивних вежби за рамена као самосталне интервенције или као дела активног мултимодалног приступа. Примарни исходи који су процењени били су квалитет живота, инвалидитет и бол, а сигурност доказа је процењена према критеријумима ГРАДЕ.

Резултати

Укупно, претрага је дала 5 чланака који су укључени у преглед. Три чланка су упоређивала вежбу са другом нехируршком интервенцијом, а два испитивања су упоређивала вежбу са операцијом. Резултати бола након 12 месеци су открили значајно побољшање бола од 0,47 (95% ЦИ 0,07-0,88) након операције, подржано врло ниском сигурношћу доказа.

Вежбе су могле да дају значајно побољшање спољне ротације рамена од 9° (95% ЦИ 2,16-16,22) после 6 месеци, поткрепљено доказима ниске сигурности.

Питања и размишљања

У резултате је укључено пет чланака. Али како је овај систематски преглед имао две сврхе, само 2 су биле квалификоване да одговоре на питање ефикасности вежбања у поређењу са операцијом. Међутим, на слици 2, два покушаја вежбања у односу на операцију била су на шумској парцели (Ламберс Хеерспинк ет ал. 2015 и Моосмаиер ет ал. 2014), али и једна студија која је упоређивала ултразвук, савете и ињекције стероида када је то потребно са или без вежбања (Аинсвортх ет ал. 2009). Поврх тих неколико студија укључених у метаанализу (и приказаних овде на шумском парцели), карактеристике тих студија су по мом мишљењу веома хетерогене. Вероватно се такође питате зашто су у истој анализи упоредили 2 вежбе са покушајима операције и 1 савет плус или минус тест вежбања.

Резултати мета-анализе откривају 2 значајна налаза: операција је боља за смањење бола након 1 године са скоро 0,5 поена на ВАС-у, а вежба побољшава спољашњу ротацију за 9° у 6-месечном праћењу. Чујем да мислите да није клинички релевантно.

Могу ли да разумем да су аутори наставили да објављују своје налазе? Да, наравно, формулисали су релевантно питање и проспективно су размишљали о методологији потребној да добију одговор на њихово формулисано питање. Затим су извршили претрагу, све по правилима, али се чинило да је њихова претрага пронашла само неколико студија. Да ли је требало да напусте ово истраживање јер се чини да постоје ограничени докази према њиховој дефинисаној потрази? Не, јер је протокол регистрован па су морали да наставе са прегледом. Сада барем знамо да су докази ограничени. Да ли овај преглед доприноси много клиничком пољу? Не, нажалост не. Дакле, да ли је операција једнако ефикасна као вежба за велике до масивне сузе ротаторне манжетне као што наслов каже? Или је вежба ефикасна као операција? Извесност доказа била је ниска до веома ниска, што значи да ће даље истраживање врло вероватно променити закључке овог прегледа. Стога, уместо што наслов сугерише, не може се дати јасан одговор на основу ових резултата.

Причај ми штреберски

Као што је горе наведено, разлике су биле мале и нису биле клинички значајне. Поред тога, појавили су се и проблеми са дефинисаним критеријумима за укључивање. Према критеријумима за укључивање, велике до масивне сузе су дефинисане као „величине најмање 3 цм или неоперабилне“, али није дата даља дефиниција о томе како су дефинисали цепање као „неоперабилно“. Даље, преглед је такође укључио пацијенте са пратећим стањима рамена као што је остеоартритис који је последица артропатије сузе ротаторне манжетне. Овде можемо да поставимо питање како је то утицало на резултате. Нажалост, овде није пријављен проценат пацијената са пратећим патологијама. Ова два аспекта би била веома неопходна да бисте могли да упоредите резултате овог испитивања са карактеристикама вашег пацијента. Нажалост, овде смо остали у мраку.

Ако је вежбање комбиновано са алтернативним модалитетима као што су мобилизација зглобова, терапија ињекцијама (кортикостероиди) и/или аналгезија, контролна група мора да је примила исте алтернативне модалитете. Дакле, ту нема проблема.

Понесите поруке кући

Чини се да изјава и наслов овог рада указују на то да је вежба једнако ефикасна као и операција за велике до масивне пукотине ротаторне манжетне. Ипак, разлике су биле мале и нису биле клинички значајне. Извесност доказа била је ниска до веома ниска, тако да ће будуће студије највероватније променити закључке ове студије. Стога, само на основу ових налаза није подржана ни операција ни вежба за велике до масивне раздере ротаторне манжетне.

Секундарна сврха ове студије била је да се извести о карактеристикама интервенција вежбе. Нажалост, аутори су дошли до закључка да је средњи резултат ЦЕРТ-а 7 од 19. Овај резултат даје индикацију комплетности извештавања о интервенцијама вежби у РЦТ. Као што видите, извештаји о вежбама су мали и због тога је тешко упоређивати различите интервенције једна са другом. Дакле, остаје још много посла!

Референце

Фахи, К., Галвин, Р., Левис, Ј., Мц Цреесх, К., Вежбе једнако ефикасне као операција у побољшању квалитета живота, инвалидности и бола за велике до масивне сузе ротаторне манжетне: Систематски преглед и мета-анализа, Мусцулоскелетал Сциенце анд Працтице (2022), дои: хттпс://дои.орг/10.1016/ј.мсксп.2022.102597.