Увод

Едукација о болу је свуда, и то је добра ствар. Показало се да смањује нивое анксиозности и узнемирености код различитих мишићно-скелетних стања. Када добро информишете (или едукујете, оно што је у имену) свог пацијента, већ имате предност упркос врсти лечења за коју се одлучите. Све више доказа указује на релевантност самоуправљања. Као таква, физиотерапија се окреће од „лечења“ пацијената и прелази на вођење некога кроз одређену патологију. У овом аспекту, одлучио сам да прегледам овај РЦТ јер је комбиновао оба. Примена едукације о болу и вежбања код синдрома карпалног тунела достављена путем телерехабилитације.

Методе

У овом РЦТ-у, образовање бола и вежба за синдром карпалног тунела су упоређени само са вежбањем. Обе интервенције су спроведене путем телерехабилитације.

Учесници су били старости између 18 и 60 година и имали су умерен до тешки синдром карпалног тунела. Ова дефиниција је установљена према смерницама клиничке праксе Академије за ортопедску физикалну терапију и Академије физикалне терапије шаке и горњих екстремитета. Покрили смо ово упутство за праксу на нашем ИоуТубе каналу, који можете погледати овде. Даље, њихови симптоми су били присутни најмање 3 месеца и могли су бити једнострани или билатерални у присуству.

Укључени учесници су рандомизирани у односу 1:1 да примају само вежбу у поређењу са едукацијом о болу и вежбањем за синдром карпалног тунела. Обе групе су добиле програм терапије вежбањем путем телерехабилитације. Три сесије телерехабилитације су биле под надзором физиотерапеута сваких 15 дана.

У групи за вежбање учесници су изводили аеробне вежбе, клизање тетива дигиталног флексора, неуродинамичке кућне вежбе и самоистезање.

Ове вежбе су се изводиле три пута недељно током 6 недеља, са интервалом од 48 сати између сваке сесије. Свака вежба је трајала око 30 минута. Укупно је одржано 15 самоуправних и 3 надгледане седнице.

У групи која је примала едукацију о болу и вежбе за синдром карпалног тунела, учесници су добили 3 додатне сесије едукације из неуронауке бола. У табели испод приказан је детаљан програм за обе групе.

Интензитет бола је био примарни исход од интереса и то је мерено коришћењем НПРС у 6 недеља и 12 недеља. Остале мере исхода укључивале су скалу катастрофалног бола (ПЦС), тампа скалу за кинезиофобију-11, упитник бостонског карпалног тунела (БЦТК), болничку скалу анксиозности и депресије (ХАДС), ЕуроКол5-димензије (ЕК-5Д) и глобалну импресију пацијената скале промена (ПГИЦС).

Резултати

Анализа основних карактеристика није открила значајне разлике између група на почетку студије.

Студија је желела да зна да ли је образовање о болу у комбинацији са вежбањем боље од самог вежбања. Зато су покушали да оцене ефекте између група.

У раду је наведено да није било ефекта интеракције или главног ефекта за групу, али је примећен главни ефекат на време. Даље, наводе: „Значајне и клинички релевантне разлике у НПРС примећене су у 6. недељи у групи са ПНЕ + вежбањем (МД: 2,0 поена, 95% ЦИ: -3,8 до -0,2). Група за вежбање није показала побољшање ни у једном тренутку”.

Питања и размишљања

• Ова студија је укључивала учеснике који су чекали операцију и дуго су имали притужбе. Нису примећене разлике између едукације о болу и вежбања и групе само за вежбање за примарни исход. Ипак, пацијенти који су примали комбиновану интервенцију били су задовољнији од групе вежбача након 6 недеља. Овај ефекат је нестао након 12 недеља. Ово је можда био резултат више пажње и пажње, пристрасности одговора... пре него стварне разлике. Даље, овај исход није био примарни исход, а студија није имала снаге да открије такву разлику.
• Садашња студија је користила многе мере исхода које су пријавили пацијенти. Чак се питам како су успели да их све попуне учесници. У пракси, сигурно не бих користио толико код свог пацијента. Уместо тога, фокусирао бих се на један или два исхода који би сматрали релевантним.
• Секундарни резултати су открили значајне ефекте интеракције за кинезиофобију. Гледајући податке открива се да је у седмицама 6 и 12 средња разлика између група била -5,2 поена [95% ЦИ: 9,7 до -0,6; п = 0,028] и -5,7 поена [95% ЦИ: 10,8 до -0,5; п = 0,034], респективно. Ово може указивати на то да образовање бола у комбинацији са вежбањем за синдром карпалног тунела ефикасно смањује страх од кретања у овој популацији, али пошто је то секундарни исход, потребан је опрез у тумачењу овог налаза.
• Узимајући у обзир тежину симптома, значајан ефекат интеракције открио је разлику између група, али то није било клинички значајно. Пошто је ово секундарна варијабла за коју суђење није покренуто, ова разлика се можда догодила случајно.

Причај ми штреберски

• Нису уочене основне разлике између група, што значи да су аутори успели да направе хомоген узорак
• Примарна анализа није успела да пронађе разлику између група за примарни исход интензитета бола. Ипак, студија је истакла предности укључивања ПНЕ у интервенције телерехабилитације за пацијенте са ЦТС. Ово је контрадикторно и обмањујуће.
• Испитивање је довело до значајног побољшања унутар групе након 6 недеља које је било клинички релевантно у групи која је примала едукацију о болу и вежбе за синдром карпалног тунела.
• Међутим, сврха ове студије је била да процени предности додавања едукације о болу вежбању упоређујући га са само вежбањем.
• Пошто није било разлика између група, мислим да је чланак обмањујући наглашавајући важност едукације о болу у комбинацији са вежбањем. Начин на који формулишу изгледа као да је група која је примала комбинацију образовања и вежбања била боље побољшана након 6 недеља у поређењу са групом која је вежбала. Уместо тога, ово је разлика унутар групе, али то није оно о чему би ова студија требало да се бави. Ово је погрешно и није тачно. Ово је јасно објашњено студијом Алтмана ет ал., 2011. године .

Понесите поруке кући

Едукација о болу и вежба за синдром карпалног тунела нису били ефикаснији од саме вежбе за смањење интензитета бола. Иако је поменуто и истакнуто, ово одражава тумачење побољшања унутар групе где је студија желела да упореди ефекте између група. Студија је показала да је придржавање програма високо и да су учесници задовољни начином добијања телерехабилитације. Комбиновање едукације о болу и вежбања може бити корисно за смањење кинезиофобије, али ово је био секундарни исход и требало би га даље тестирати.

Референце

Нуњез-Кортес Р, Цруз-Монтецинос Ц, Торебланка-Варгас С, Тапиа Ц, Гутијерез-Хименез М, Торес-Гангас П, Калатајуд Ј, Перез-Аленда С. Ефикасност додавања едукације о неуронауци о болу телерехабилитацији код пацијената са синдромом карпалног тунела : Насумично контролисано испитивање. Мусцулоскелет Сци Працт. 2023, 28. јул;67:102835. дои: 10.1016/ј.мсксп.2023.102835. Епуб испред штампе. ПМИД: 37572618.

Додатне референце

Бланд ЈМ, Алтман ДГ. Често се користе поређења у односу на почетну вредност унутар рандомизованих група и могу да доведу у велику заблуду. Суђења. 2011 Дец 22;12:264. дои: 10.1186/1745-6215-12-264. ПМИД: 22192231; ПМЦИД: ПМЦ3286439.