Увод

Повреде менискуса се често оперишу и овде су две главне опције артроскопска поправка или ресекција. Из других истраживања знамо да чување менискуса има благотворан утицај на превенцију остеоартритиса. Понекад су лезије хрскавице присутне код оних који су подвргнути артроскопској операцији због лезије менискуса. Ова студија је била радознала о еволуцији лезија хрскавице и исходима пацијената код оних који су имали операцију менискуса.

Методе

Да би се испитала еволуција лезија хрскавице и исходи пацијената, проспективна кохорта кохорте артроскопије колена Јужна Данска (КАЦС) коришћена је за одговор на истраживачко питање. У овој студији, 641 учесник (средња старост 49 година (распон 18-77; 43% жена) је праћен од тренутка када су били подвргнути артроскопској ресекцији или поправци менискуса.

Током операције, присуство лезија хрскавице је хирург оценио користећи систем бодовања Међународног друштва за поправку хрскавице (ИЦРС). Овај систем бодовања се креће од 0-4 са вишим резултатима који представљају више оштећења хрскавице. Лезије хрскавице су лоциране у медијалном тибиофеморалном, латералном тибиофеморалном и пателофеморалном одељку колена. Дефинисане су четири категорије лезија хрскавице:

• нема лезија хрскавице (ИЦРС < гр. 2 по целом колену);
• изоловане лезије пателофеморалне хрскавице (ИЦРС ≥ Гр. 2 само у пателофеморалном одељку);
• изоловане лезије тибиофеморалне хрскавице (ИЦРС ≥ Гр. 2 само у тибиофеморалним одељцима);
• комбиноване лезије хрскавице (ИЦРС ≥ Гр. 2 у пателофеморалном и тибиофеморалном одељку)

Пре операције, након 3 месеца и 12 месеци, учесници су завршили оцену за повреду колена и исход остеоартритиса (КООС) и то је поновљено 4 до 6 година после операције. КООС укључује 42 питања и има 5 подскала: Бол, симптоми, активности свакодневног живота (АДЛ), функција у спорту и рекреацији (спорт/рекреација) и квалитет живота (КоЛ). Израчунат је збирни резултат који се састоји од свих информација са подскала осим из АДЛ подскале. Виши КООС резултати указују на боље исходе.

Резултати

Еволуција лезија хрскавице и исходи пацијената праћени су код 630 учесника. Скоро половина њих су биле жене (44%), њихова средња старост је била 49 година (СД: 13) година, а њихов БМИ је био 27,3 (СД: 4,4) кг/м2. Петсто деведесет учесника је имало ресекцију менискуса, а 33 је поправљен менискус. Седам учесника (<1%) имало је и ресекцију и поправку менискуса.

Лезије хрскавице су могле бити дефинисане у половини узорка током операције (55%). Најчешћи образац су комбиноване лезије пателофеморалне и тибиофеморалне хрскавице (н = 207, 33%), праћене изолованим тибиофеморалним (н = 119, 19%) и изолованим пателофеморалним (н = 23, 4%). У овом тренутку, КООС резултати су били слични у свим групама. Људи са лезијама хрскавице имали су нешто ниже основне КООС резултате, али ова разлика је била статистички значајна само у групи са комбинованим лезијама пателофеморалне и тибиофеморалне хрскавице у овом тренутку.

Промене током периода истраживања биле су сличне у свим групама, а и овде је група без дефекта хрскавице имала више резултате у свим временским тачкама. Учесници без лезија хрскавице су се највише побољшали, у просеку са 27,4 поена (95% ЦИ: 25,0, 29,8) и то је било просечно побољшање од 57%. Исти степен побољшања у односу на почетну вредност примећен је у комбинованој пателофеморалној и тибиофеморалној групи (57%), али је овде промена унутар групе била нешто нижа, са 24,4 поена (21,7, 27,2). Учесници у групи изолованих лезија пателофеморалне хрскавице побољшали су се за 21,2 (13,0, 29,5) поена, што је побољшање од 48% у односу на почетну вредност. Изолована тибиофеморална група се побољшала за 22,4 поена (18,7, 26,1) током 4-6 година, што је било побољшање од 49% у односу на почетну линију. На коначном праћењу, све три групе са лезијама хрскавице имале су статистички значајно ниже прилагођене средње вредности КООС у поређењу са групом без лезија, са лошијим средњим КООС у распону од -6,8 (-11,4, -2,2) у изолованој тибиофеморалној групи, до -7,6 (-11,7, -3,6) у комбинованим лезијама и -9,8 (-18,5, -1,1) поена ниже у изолована пателофеморална група. Ова разлика у поређењу са групом без лезија, међутим, није клинички релевантна јер је пријављена минимално клинички важна разлика КООС-а од најмање 8 до 10 поена.

Питања и размишљања

Интересантан налаз је да је 94% учесника имало ресекцију менискуса, а само 5% репарацију менискуса! Ово је изненађујуће јер је пожељна опција да се менискус сачува што је више могуће. Треба напоменути да се ови резултати стога могу генерализовати само на учеснике са ресекцијом мениска. Друго, ова студија је пратила пацијенте који су имали повреду менискуса и који нису имали претходне или планиране операције за предње или задње укрштене лигаменте.

Секундарни исходи су укључивали појединачне подскале КООС-а и стања симптома прихватљивог за пацијента (ПАСС). Појединачне подскале КООС-а су се побољшале код свих учесника.

ПАСС одређује задовољство пацијента тренутном функцијом колена. У случају да пацијент није био задовољан исходом, упитани су да ли сматрају да је њихов третман неуспешним. Од 630 учесника, 149 је било незадовољно исходом након операције. Ово је скоро 1 од 4 особе која пријави неуспешан исход након ресекције менискуса (иу веома малој мери након поправке менискуса). Вероватноћа добијања задовољавајућег исхода (како је утврђено ПАСС) била је највећа у групи без лезија хрскавице. Овде је вероватноћа задовољства била 75%, у поређењу са 60% у изолованој лезији хрскавице пателофеморалног зглоба, 64% у изолованој лезији хрскавице тибиофеморалног зглоба и 65% у групама комбинованих лезија зглобне хрскавице. Ови нижи проценти успешних исхода нису били статистички значајни, али дају идеју о томе како бол, симптоми, АДЛ, учешће и квалитет живота код људи са различитим лезијама хрскавице могу напредовати током времена. Аутори наводе да су међу онима који су пријавили да нису задовољни исходима након 4-6 година, процене процената који сматрају да је њихов третман неуспешно биле веома непрецизне. Ово је ометало детаљно тумачење према ауторима јер су закључили да су интервали поверења широки и стога непрецизни. Генерално, када се погледа табела из додатних података, они са лезијама хрскавице тибиофеморалног зглоба са или без лезија хрскавице на пателофеморалним зглобовима (комбиновано) пријавили су већу вероватноћу неуспеха лечења. Изненађујуће, најмања вероватноћа да се пријави да третман није успео није примећена у групи без лезија хрскавице, већ у групи са изолованим пателофеморалним лезијама. Ово може бити због непрецизне интерпретације резултата, као што су аутори поменули. Али такође је било могуће да је група људи која је била обавештена о лезији хрскавице присутној у колену била подвргнута више активности на одржавању здраве хрскавице зглоба колена. Можда им је речено да остану активни, да изгубе тежину, да се укључе у вежбе или активности за мобилност и јачање и тиме боље утичу на здравље њихове хрскавице. С друге стране, они људи којима је речено да немају лезије хрскавице можда су се мање бавили овим променама у начину живота. Ово се, међутим, не испитује у тренутној студији, али може бити могуће објашњење за разлике у успешним исходима или неуспех лечења. Они са повредом пателофеморалне хрскавице и истовременом ресекцијом менискуса можда су имали бољу прогнозу јер нису имали повреду тибиофеморалне хрскавице. Можда су имали ову операцију повреде менискуса јер је ова повреда довела до бола и смањене функције, а можда су поново имали боље функционисање колена након ове ресекције менискуса у поређењу са групом са повредом тибиофеморалне хрскавице, која је могла да доживи заостале симптоме након овога хирургија. Величина узорка групе изолованих пателофеморалних лезија била је веома мала (23 учесника) и то је такође могло да утиче на налазе. Важно је напоменути да је група комбинованих лезија имала статистички значајно ниже КООС резултате на почетку у поређењу са другим групама.

Нажалост, не знамо ништа о овим учесницима током 4-6 година праћења. Шта су радили током ових година? Да ли су се укључили у усвајање здравијег или активнијег начина живота? Да ли су имали постоперативну рехабилитацију? Можда неки јесу, неки не, и све су то могући збуњујући фактори које би требало испитати у другим истраживањима.

Причај ми штреберски

Ова студија је испитивала еволуцију лезија хрскавице и исходе пацијената код појединаца који су били подвргнути операцији менискуса. На почетку (током операције), степен повреде хрскавице је пријављен према систему бодовања Међународног друштва за поправку хрскавице (ИЦРС). Међутим, ово је скала развијена за процену квалитета поправке хрскавице. Међутим, ови резултати су даље дихотомизовани на то да ли је било или није било повреде хрскавице током операције (што је било основно мерење). Било би занимљиво видети како је хрскавица еволуирала током времена и да ли је то било повезано са исходима пацијената, али није овде прегледано. Наравно, нису могли да користе исту процедуру да класификују обим лезија хрскавице (операција), али употреба МРИ је можда била занимљива. Пријављено је да је поузданост коришћеног система бодовања добра са ИЦЦ од 0,83, тако да су користили прецизан алат за мерење за класификацију лезија хрскавице.

Анализе осетљивости нису промениле закључке. У овим анализама посматрали су да ли су учесници старији од 40 година имали друге исходе од оних млађих. Или ако постоје разлике између људи који су подвргнути ресекцији у односу на оне који су подвргнути поправци менискуса.

Занимљиво је да је током периода студије 26% учесника изгубљено због праћења. Ово је велики део узорка и може бити доведен у питање, јер је једини услов за учешће у накнадним мерењима био попуњавање упитника које су пријавили пацијенти. Како се може објаснити да је тако велики број људи одлучио да више не учествује када је од њих било потребно мало труда? Да ли су они били незадовољни резултатима у већој мери од оних који су остали у студији? Ово остаје нејасно, нажалост. Још једна ствар која ми остаје нејасна је зашто је подскала КООС АДЛ била уздржана од укупног КООС резултата.

Понесите поруке кући

Важно је узети у обзир ово истраживање је да су код свих учесника током 4-6 година праћења уочена побољшања на свим КООС подскалама. Чак и они са повредом хрскавице документованом током операције могу очекивати побољшања у боловима и симптомима колена, учешће у спортским и рекреативним активностима, као иу њиховом свакодневном функционисању и квалитету живота. Порука овим пацијентима са дефектима хрскавице не би требало да буде много песимистична. Да, можда имају нешто ниже резултате у поређењу са људима без повреда хрскавице, али ове разлике нису биле значајне. Стога је еволуција лезија хрскавице и исхода пацијената након операције менискуса код оних са документованим лезијама хрскавице током операције повољан.

Референце

Мацри ЕМ, Цулвенор АГ, Енглунд М, Пихл К, Варнум Ц, Кнудсен Р, Лохмандер ЛС, Тхорлунд ЈБ. Важност лезија пателофеморалне и тибиофеморалне хрскавице на путању исхода о којима су сами извештавали код пацијената са високим ризиком од ОА колена: 4-6 година праћења пацијената који су подвргнути операцији мениска. Остеоартритис хрскавице. 2021 Сеп;29(9):1291-1295. дои: 10.1016/ј.јоца.2021.06.002. Епуб 2021 24. јун. ПМИД: 34174456.

Додатне референце

Смитх ГД, Таилор Ј, Алмквист КФ, Ерггелет Ц, Кнутсен Г, Гарциа Портабелла М, Смитх Т, Рицхардсон ЈБ. Артроскопска процена поправке хрскавице: студија валидације 2 система бодовања. Артроскопија. 2005 Дец;21(12):1462-7. дои: 10.1016/ј.артхро.2005.09.007. ПМИД: 16376236. 

Беауфилс П, Пујол Н. Менаџмент трауматског кидања менискуса и дегенеративних лезија менискуса. Сачувај менискус. Ортхоп Трауматол Сург Рес. 2017. децембар;103(8С):С237-С244. дои: 10.1016/ј.отср.2017.08.003. Епуб 2017. 2. сеп. ПМИД: 28873348.