Ефикасност ексцентричне вежбе за флексибилност

Увод

Дуго времена, истезање је било опција за повећање флексибилности мишића у разноликој популацији. У неуролошким стањима, истезање је коришћено да би се избегле контрактуре мишића, код спортиста се сматрало да смањује бол у мишићима након вежбања, а чак и у физиотерапији је то био добро познат метод за повећање флексибилности око неколико зглобова. Међутим, истраживачки воз се увек наставља и показало је да истезање није нужно довело до побољшања атлетских перформанси, смањења повреда свих узрока или прекомерне употребе, а чак и код оних са неуролошким повредама истезање није било у стању да спречи или лечи контрактуре. Стога се чини да истезање губи своје место у рехабилитацији или атлетском тренингу. Последњих година више пажње се поклања ексцентричним вежбама. Како овај облик вежбе омогућава мишићу да се продужи док се контрахује, сматрало се да би ово могла бити боља стратегија. Већ 2012. О'Сулливан ет ал. известили су да ексцентричне вежбе могу побољшати флексибилност кука, колена или скочног зглоба, али закључци ове студије су засновани на необједињеним подацима, тако да је величина ефекта остала непозната. Када се посматра бицепс феморис, ексцентрична вежба је могла да изазове велико повећање дужине мишићне фасцикле. Стога се сматрало да се слични налази могу добити и у другим деловима тела. Овај систематски преглед је ажурирао претходну студију и такође је укључио мета-анализу како би се сагледала ефикасност ексцентричних вежби на мере флексибилности.

Методе

Спроведена је систематска ревизија којом је ажурирана и проширена претрага О'Саливана 2012. на горњи екстремитет. Могла би бити укључена рандомизована контролисана испитивања која су упоређивала ефекат ексцентричне вежбе на мере флексибилности горњег или доњег екстремитета. Примарни исход укључивао је флексибилност, мерену или кроз опсег покрета зглоба или мере дужине мишићне фасцикле. Секундарни исходи укључивали су ефикасност ексцентричне вежбе на мере флексибилности у одвојеним анализама РОМ зглоба или дужине мишићног фасцикла.

Резултати

Овај систематски преглед укључивао је 35 поређења из 27 испитивања у мета-анализи. Укупно је било укључено 911 учесника. Дакле, каква је ефикасност ексцентричне вежбе на мере флексибилности? У овом узорку, ексцентричне вежбе су могле да побољшају флексибилност зглоба са средњом величином ефекта (г=0,54 (0,34-0,74)), али када је испитивање са великом величином ефекта искључено у анализи осетљивости, ефекат је био граничне средње величине (г=0,49 (0,34-0,64)). Укупан квалитет је смањен на умерен или низак због пристрасности и недоследности.

Ефикасност ексцентричне вежбе на мере флексибилности — Од: Дионг ет ал., Мусцулоскелт Сци Працт (2022)

Секундарне анализе су откриле да је исто важило и када је флексибилност мерена у РОМ зглоба или одвојено у дужини мишићног фасцикула (за РОМ зглоба: Хедгес’ г=0,52 (0,31-0,74) и за дужину мишићне фасцикле: г=0,57 (0,28-0,87)). Узимајући у обзир заједнички РОМ, докази су били високог квалитета, док је за дужину мишићног фасцикула доказ смањен на ниску због ризика од пристрасности и недоследности.

Анализе подгрупе су откриле да је умерена величина ефекта примећена у побољшањима у доњем екстремитету (г=0,57 (0,34-0,79)), али не и у горњем екстремитету (г=0,37 (0-0,74)). У поређењу са другим интервенцијама (г=0,66 (0,28-1,03)) или без интервенције (г=0,48 (0,28-0,69)), ексцентрична вежба је могла да изазове сличне ефекте.

Питања и размишљања

Само мањина је изгубљена због праћења (82), а пријављено је неколико нежељених ефеката, због чега се овај приступ вежбању чини разумним. Међутим, важно је напоменути да није свака студија пријавила нежељене ефекте. У ствари, 6 јесте, а нежељени ефекти су били извештаји о боловима мишића са одложеним почетком, у распону од лаких до благих. Просечно трајање интервенција је било 8 недеља и одржано је просечно 24 (опсег 12-33) сесије. Испитивања од мање од 4 недеље су искључена јер су аутори закључили да су ове студије углавном засноване на оштећењу мишића након вежбања. Било да или не, чини се разумним искључити те краткорочне студије јер можемо очекивати да ће адаптације потребне за повећање флексибилности потрајати неколико недеља.

Хетерогеност у резултатима одражава разлике између укључених испитивања. Аутори наводе пример неколико студија које су пронашле велике позитивне ефекте након поређења 2-3к/в тешког ексцентричног оптерећења са концентричним, док је друга студија пронашла негативне ефекте примене ексцентричног оптерећења два пута дневно. Стога се чини да можда постоји „оптимална доза“, али то је било изван обима ове студије.

За горњи екстремитет покушано је да се синтетизују налази, али су само 4 чланка могла бити укључена. Међутим, пошто је ефекат на граници значаја, можда постоје неки разлози да се верује да би будуће студије, укључујући више испитивања горњих удова, могле да пронађу потенцијалну корист од ексцентричног вежбања.

Причај ми штреберски

Четири испитивања су искључена из мета-анализе јер су налази дошли од истих учесника у различитим публикацијама. Тек када су резултати ових података укључени, а искључивање ових студија изгледа оправдано. Налази су били окарактерисани умереном варијабилности пошто су испитивања била хетерогена по природи. Да би се ово објаснило, примењени су модели случајних ефеката, тако да су приказани ефекти конзервативни по природи и није вероватно да ће бити прецењени. Занимљиво је да су секундарни резултати посматрали одвојене анализе флексибилности зглобова кроз РОМ мишића или дужину мишићног фасцикла, што указује да је ексцентрична вежба била подједнако ефикасна. Ово повећава поверење у исходе јер две различите мере исхода комбиноване, такође независно наводе исти ефекат.

Укључена испитивања су била умереног квалитета. Десет студија је добило оцену испод 5 на ПЕдро скали. Било би занимљиво знати да ли ће постојати разлика у исходима између испитивања ниског квалитета у односу на она високог квалитета. Приликом тумачења резултата, треба имати на уму да доње границе интервала поверења указују на мале Хедгесове г вредности, стога је важно не прецењивати ефекте јер ће значајан део резултата појединачне студије лежати на тој доњој граници интервал поверења.

Понесите поруке кући

Шта треба да узмемо из ових резултата? Ова мета-анализа потврђује оно што се већ спекулисало, да је ексцентрична вежба била у стању да изазове стварна побољшања флексибилности. Нарочито у доњем екстремитету и у поређењу са другим интервенцијама (укључујући концентричне вежбе, опште вежбе) или у поређењу са нечињењем (што звучи разумно). Поређење ексцентричне вежбе са истезањем било је ван оквира ове студије, али како се ефикасност истезања све више доводи у питање у последње време, главни фокус за постизање ових побољшања требало би да буде на ексцентричној вежби.